心肌损伤标志物概.ppt
《心肌损伤标志物概.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心肌损伤标志物概.ppt(22页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心肌损伤标志物概心肌损伤标志物概 心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质,具心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质,具有有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶的作用。心肌酶谱包括天冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶(LDH)(LDH)、肌酸激酶、肌酸激酶(CK)(CK)及及-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(-HBD)(-HBD)、肌酸激酶同功、肌酸激酶同功酶酶(CK-MB)(CK-MB)。临床上常用血清。临床上常用血清ASTAST、LDHLDH、CKCK、CK-MBCK-MB、-HBDH-HBDH作为缺氧缺血性心肌损
2、害的作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标。如果心肌细胞发生坏死、破相关检测指标。如果心肌细胞发生坏死、破裂,这些酶类就会释放入血液当中,使之升裂,这些酶类就会释放入血液当中,使之升高。因此,临床一般将心肌酶谱的检查来间高。因此,临床一般将心肌酶谱的检查来间接衡量心肌细胞的损害程度。接衡量心肌细胞的损害程度。概述概述概述概述 这些酶类活性增高可见于许多非心肌病变时,这些酶类活性增高可见于许多非心肌病变时,这些酶类活性增高可见于许多非心肌病变时,这些酶类活性增高可见于许多非心肌病变时,如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感染性疾病,如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感染性疾病,如上呼吸道感染、支气管炎、
3、肺炎等感染性疾病,如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等感染性疾病,肝、肾、脑和肌肉的病变,药物对组织脏器的损肝、肾、脑和肌肉的病变,药物对组织脏器的损肝、肾、脑和肌肉的病变,药物对组织脏器的损肝、肾、脑和肌肉的病变,药物对组织脏器的损害,甚至抽取血标本溶血也可使害,甚至抽取血标本溶血也可使害,甚至抽取血标本溶血也可使害,甚至抽取血标本溶血也可使LDHLDHLDHLDH等增高,故缺等增高,故缺等增高,故缺等增高,故缺乏专一性、特异性。乏专一性、特异性。乏专一性、特异性。乏专一性、特异性。在某种意义上来说,心肌酶谱的概念不够确切,在某种意义上来说,心肌酶谱的概念不够确切,在某种意义上来说,心肌酶谱的概
4、念不够确切,在某种意义上来说,心肌酶谱的概念不够确切,容易发生误导,把本来不是由心肌损伤引起的酶容易发生误导,把本来不是由心肌损伤引起的酶容易发生误导,把本来不是由心肌损伤引起的酶容易发生误导,把本来不是由心肌损伤引起的酶谱增高误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据。谱增高误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据。谱增高误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据。谱增高误作为诊断心肌炎等心血管疾病的依据。目前主要应用目前主要应用目前主要应用目前主要应用心肌酶同工酶心肌酶同工酶心肌酶同工酶心肌酶同工酶来解决这一问题。来解决这一问题。来解决这一问题。来解决这一问题。心肌同工酶心肌同工酶 在生物化学上,把能催化相同化
5、学反应而结构、在生物化学上,把能催化相同化学反应而结构、在生物化学上,把能催化相同化学反应而结构、在生物化学上,把能催化相同化学反应而结构、性质不同的酶称为同功酶。变部位以及进行临床性质不同的酶称为同功酶。变部位以及进行临床性质不同的酶称为同功酶。变部位以及进行临床性质不同的酶称为同功酶。变部位以及进行临床鉴别诊断具有检测同功酶对了解血清酶的脏器或鉴别诊断具有检测同功酶对了解血清酶的脏器或鉴别诊断具有检测同功酶对了解血清酶的脏器或鉴别诊断具有检测同功酶对了解血清酶的脏器或组织来源,进而判定病重要意义。组织来源,进而判定病重要意义。组织来源,进而判定病重要意义。组织来源,进而判定病重要意义。心肌
6、酶的同功酶主要包括:心肌酶的同功酶主要包括:心肌酶的同功酶主要包括:心肌酶的同功酶主要包括:LDHLDHLDHLDH同工酶、同工酶、同工酶、同工酶、CKCKCKCK同同同同工酶。工酶。工酶。工酶。LDH同工酶同工酶 LDH LDH由由M M、H H两种亚基按不同比例组成四两种亚基按不同比例组成四聚体,形成聚体,形成5 5种不同的同功酶种不同的同功酶LDH1-5LDH1-5,这,这5 5种同功酶在各种组织中分布各异,大致分种同功酶在各种组织中分布各异,大致分三类。三类。LDHLDH广泛存在于人体的多种脏器、组广泛存在于人体的多种脏器、组织中,能引起各脏器损伤的许多疾病都可织中,能引起各脏器损伤的
7、许多疾病都可导致血清中导致血清中LDHLDH总活性升高,而其同功酶在总活性升高,而其同功酶在各脏器、组织中的分布却各脏器、组织中的分布却显著不同显著不同,具有,具有较高的较高的组织特异性组织特异性。LDH同工酶同工酶 健康小儿血清中健康小儿血清中LDHLDH同工酶呈:同工酶呈:LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5。心肌的心肌的LDHLDH同功酶主要由同功酶主要由LDH1LDH1、LDH2LDH2组成,且组成,且以以LDH1LDH1占优势。心肌炎时因心肌损伤血清占优势。心肌炎时因心肌损伤血清LDHLDH同功同功酶型式变为酶型式变为LDH1 LDH2 L
8、DH3 LDH4 LDH5LDH1 LDH2 LDH3 LDH4 LDH5。一。一般认为:般认为:若若LDH140%LDH140%,LDH1/LDH21.0LDH1/LDH21.0,则提示,则提示多存在心肌损伤。多存在心肌损伤。但有资料显示,心肌炎时上述但有资料显示,心肌炎时上述二值的敏感性为二值的敏感性为33.0%33.0%,明显低于心肌梗塞时(分,明显低于心肌梗塞时(分别为别为96%96%和和91.6%91.6%)。)。CK同工酶同工酶 CK CK CK CK为由为由为由为由M M M M、N N N N亚基组成的二聚体并形成亚基组成的二聚体并形成亚基组成的二聚体并形成亚基组成的二聚体并形
9、成3 3 3 3种异构种异构种异构种异构同工酶:同工酶:同工酶:同工酶:CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM(CK3CK3CK3CK3)、)、)、)、CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB(CK2CK2CK2CK2)、)、)、)、CK-CK-CK-CK-BBBBBBBB(CK1CK1CK1CK1)。)。)。)。骨骼肌主要含骨骼肌主要含骨骼肌主要含骨骼肌主要含CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM,含少量,含少量,含少量,含少量CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB;心肌中的心肌中的心肌中的心肌中的CKCKCKCK,70%70%70%70%为为为为CK-MMCK-MMCK-MMCK-M
10、M,20%-30%20%-30%20%-30%20%-30%为为为为CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB;脑、;脑、;脑、;脑、胃肠、肺、肾脏等主要含胃肠、肺、肾脏等主要含胃肠、肺、肾脏等主要含胃肠、肺、肾脏等主要含CK-BBCK-BBCK-BBCK-BB,也含少量,也含少量,也含少量,也含少量CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB。正常人血清中正常人血清中正常人血清中正常人血清中CKCKCKCK几乎全是几乎全是几乎全是几乎全是CK-MMCK-MMCK-MMCK-MM,约占,约占,约占,约占94%-96%94%-96%94%-96%94%-96%以以以以上,上,上,上,CK-MBCK-M
11、BCK-MBCK-MB在在在在5%5%5%5%以下,血清中以下,血清中以下,血清中以下,血清中CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB明显增高则多明显增高则多明显增高则多明显增高则多提示心肌受累。与提示心肌受累。与提示心肌受累。与提示心肌受累。与CKCKCKCK总活性相比对判断心肌损伤总活性相比对判断心肌损伤总活性相比对判断心肌损伤总活性相比对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性。有较高的特异性和敏感性。有较高的特异性和敏感性。有较高的特异性和敏感性。一般认为血清一般认为血清一般认为血清一般认为血清CK-CK-CK-CK-MB6%MB6%MB6%MB6%是心肌损伤的特异性指标是心肌损伤的特异性指
12、标是心肌损伤的特异性指标是心肌损伤的特异性指标。骨骼肌病变时。骨骼肌病变时。骨骼肌病变时。骨骼肌病变时CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB也可增高,但通常也可增高,但通常也可增高,但通常也可增高,但通常5%5%5%0.25,多提示心肌损伤。-HBDH 实际上用实际上用-羟丁酸代替乳酸或丙酮酸羟丁酸代替乳酸或丙酮酸做底物测定做底物测定LDHLDH总活性。用本法测定的总活性。用本法测定的LDH1LDH1、2 2的活性比的活性比LDH3-5LDH3-5大得多,因此等于主要间大得多,因此等于主要间接测定接测定LDH1LDH1、2 2,但其特异性低于用电泳等,但其特异性低于用电泳等方法分离的方法分离
13、的LDHLDH同功酶。凡是由于同功酶。凡是由于LDH1LDH1、2 2升高导致升高导致LDHLDH总活性增加的病例,总活性增加的病例,-HBDH-HBDH也同时增高。也同时增高。测定测定-HBDH-HBDH对判断心肌损伤对判断心肌损伤并无特殊意义并无特殊意义。一般来说,一般来说,一般来说,一般来说,同时检测同时检测同时检测同时检测CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB及及及及LDHLDHLDHLDH同功酶对判定同功酶对判定同功酶对判定同功酶对判定心肌病变有较大意义,特异性明显提高心肌病变有较大意义,特异性明显提高心肌病变有较大意义,特异性明显提高心肌病变有较大意义,特异性明显提高。如化验。如
14、化验。如化验。如化验结果与临床不符,为除外检测误差必要时应复查,结果与临床不符,为除外检测误差必要时应复查,结果与临床不符,为除外检测误差必要时应复查,结果与临床不符,为除外检测误差必要时应复查,不能只看一次结果而定。另外根据心肌酶谱增减不能只看一次结果而定。另外根据心肌酶谱增减不能只看一次结果而定。另外根据心肌酶谱增减不能只看一次结果而定。另外根据心肌酶谱增减的的的的动态变化规律动态变化规律动态变化规律动态变化规律,需注意检测的时间,在发病初,需注意检测的时间,在发病初,需注意检测的时间,在发病初,需注意检测的时间,在发病初期期期期2 2 2 23 3 3 3个月内心肌酶谱增高诊断意义较大,
15、如超个月内心肌酶谱增高诊断意义较大,如超个月内心肌酶谱增高诊断意义较大,如超个月内心肌酶谱增高诊断意义较大,如超过过过过2 2 2 23 3 3 3个月尤其病程在半年至个月尤其病程在半年至个月尤其病程在半年至个月尤其病程在半年至1 1 1 1年以上者再检测意年以上者再检测意年以上者再检测意年以上者再检测意义不大。义不大。义不大。义不大。评价心肌酶谱增高的临床意义,评价心肌酶谱增高的临床意义,评价心肌酶谱增高的临床意义,评价心肌酶谱增高的临床意义,一定要结合一定要结合一定要结合一定要结合临床和其他检查所见进行综合分析临床和其他检查所见进行综合分析临床和其他检查所见进行综合分析临床和其他检查所见进
16、行综合分析,而不能过分,而不能过分,而不能过分,而不能过分强调心肌酶谱的诊断价值。强调心肌酶谱的诊断价值。强调心肌酶谱的诊断价值。强调心肌酶谱的诊断价值。心肌损伤的生物标志动态变化1.1.1.1.肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白肌红蛋白:1-41-41-41-4小时升高;小时升高;小时升高;小时升高;6-76-76-76-7小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续18-2418-2418-2418-24小时。小时。小时。小时。2.2.2.2.总总总总CKCKCKCK:3-123-123-123-12小时升高;小时升高;小时升高;小时升高;18-2418-2418-241
17、8-24小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续36-4836-4836-4836-48小小小小时。时。时。时。3.3.3.3.CK-MBCK-MBCK-MBCK-MB:3-123-123-123-12小时升高;小时升高;小时升高;小时升高;18-2418-2418-2418-24小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续24-3624-3624-3624-36小时。小时。小时。小时。4.4.4.4.CK-MB2/CK-MB1CK-MB2/CK-MB1CK-MB2/CK-MB1CK-MB2/CK-MB1:2-62-62-62-6小时
18、升高;小时升高;小时升高;小时升高;6-96-96-96-9小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续时间待定。时间待定。时间待定。时间待定。5.5.5.5.肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白I I I I:2-122-122-122-12小时升高;小时升高;小时升高;小时升高;18-2418-2418-2418-24小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续7-7-7-7-10101010天。天。天。天。6.6.6.6.肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白T T T T:2-122-122-122-12小时升高;小时升高;小时升高;小时升
19、高;18-2418-2418-2418-24小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续10-1410-1410-1410-14天。天。天。天。7.7.7.7.LDHLDHLDHLDH:6-126-126-126-12小时升高;小时升高;小时升高;小时升高;24-4824-4824-4824-48小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续小时达到峰值,持续6-86-86-86-8天。天。天。天。儿科临床应用儿科临床应用一、一、急性和慢性心肌损害或药物对心肌的损害急性和慢性心肌损害或药物对心肌的损害 在病毒性心肌炎和局灶性心肌炎时,血在病毒性心肌炎和局灶性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心肌 损伤 标志
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。