化脓性脑膜炎图PPT课件.ppt
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1、化脓性脑膜炎图杨化脓性脑膜炎图杨雪娇查房雪娇查房 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎purulentmeningitis 主要内容一、疾病相关知识(了解)1 1概述概述 2 2病因病因 3 3发病机制发病机制 4 4实验室检查实验室检查 5 5临床表现临床表现 6 6诊断要点及鉴别诊断诊断要点及鉴别诊断 7 7治疗要点治疗要点二、病例介绍三、常见的护理诊断、目标、措施及评价(掌握)四、出院指导(了解)一、概述一、概述1 1、定义:、定义:、定义:、定义:由化脓性细菌所引起的脑膜炎症由化脓性细菌所引起的脑膜炎症由化脓性细菌所引起的脑膜炎症由化脓性细菌所引起的脑膜炎症2 2、流行病学、流行病学、流行病学、流
2、行病学发病率发病率发病率发病率55岁以下岁以下岁以下岁以下87/1087/10万万万万55岁以上岁以上岁以上岁以上2.2/102.2/10万万万万55岁以下占岁以下占岁以下占岁以下占90%90%好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄6 6月月月月11岁岁岁岁 二、病因二、病因1、病原菌:、病原菌:肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌(婴幼儿)(新生儿)(年长儿)(婴幼儿)(新生儿)(年长儿)2、机体免疫功能降低、机体免疫功能降低三、发病机理三、发
3、病机理1、血行感染、血行感染(病菌)(病菌)病灶病灶(脐部、皮肤)(脐部、皮肤)上呼吸道上呼吸道血流血流脑膜脑膜临床上临床上上感上感败血败血脑膜脑膜三期三期期期症期症期炎期炎期2 2、直接感染、直接感染 中耳炎、中耳炎、乳突炎、乳突炎、头颅外伤、头颅外伤、脑膜膨出破损脑膜膨出破损脑积水“落日征落日征”病理病理脑膜充血、渗出脑膜充血、渗出脑水肿、脑水肿、(早期以脑顶部为主早期以脑顶部为主早期以脑顶部为主早期以脑顶部为主)颅内压增高颅内压增高治疗不及时治疗不及时慢性慢性粘连粘连CSF循环受阻循环受阻脑积水脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎脑水肿脑水肿脑表面脓性物脑表面脓
4、性物四四、实验室检查、实验室检查1、血象:、血象:WBCN可见中毒颗粒可见中毒颗粒 腰椎穿刺腰椎穿刺2、脑脊液、脑脊液(CSF):压力压力、外观混浊,外观混浊,WBC1000/mm3以上以上以中性为主以中性为主,蛋白质蛋白质500mg/L,糖糖2.2mmol/L、常、常1.1mmol/L氯化物氯化物110mmol/L,涂片及培养阳性涂片及培养阳性脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查IgG、IgMLDH鲎珠溶解物生成试验鲎珠溶解物生成试验3、血培养、血培养(小婴儿新生儿阳性率高)小婴儿新生儿阳性率高)4、头颅、头颅CT、MRI五五、临床表现临床表现全身中毒症状:全身中毒症状:高热、烦躁、萎靡、高热、烦躁
5、、萎靡、瘀瘀斑斑、休克、休克脑膜刺激征脑膜刺激征:颈强颈强直直,克、布氏征阳性,克、布氏征阳性颅内压增高征颅内压增高征:头痛、呕吐、视乳头水头痛、呕吐、视乳头水肿肿、囟门隆囟门隆起起、脑、脑疝疝大脑功能障碍大脑功能障碍:嗜睡、惊嗜睡、惊厥厥、昏、昏迷迷、新生儿及新生儿及3个月内婴儿:个月内婴儿:(表现不典型)(表现不典型)全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显,尖叫、凝尖叫、凝视视、面色苍灰、前囟隆起、面色苍灰、前囟隆起、三不(不吃、不哭、不动)三不(不吃、不哭、不动)七、诊断及鉴别诊断七、诊断及鉴别诊断诊断依据:临床表现诊断依据:临床表现+脑脊液脑脊液鉴别诊断:鉴别
6、诊断:1、病毒性脑炎、病毒性脑炎viralencephalitis2、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎tuberculousmeningitis 病毒性脑炎(也称脑膜脑炎)病毒性脑炎(也称脑膜脑炎)病原体病原体:病毒病毒病理:病理:脑实质病变为主脑实质病变为主临床表现:临床表现:发病急、中毒症状发病急、中毒症状轻、轻、意识障碍明显、意识障碍明显、伴随病毒感染症状伴随病毒感染症状血象:血象:WBC不高不高 脑电图:脑电图:弥漫性慢波弥漫性慢波 脑脊液检查脑脊液检查外观外观清亮或微混、清亮或微混、WBC正常或轻度增高、以淋正常或轻度增高、以淋巴细胞为主巴细胞为主蛋白质蛋白质正常或轻度增高、正常或轻度增高
7、、糖、氯化物糖、氯化物正常、正常、病毒抗体(病毒抗体(+)结核性脑膜炎结核性脑膜炎病原体:病原体:结核杆菌结核杆菌病理:病理:脑膜结核性炎症以脑底部明显脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现:临床表现:发病缓慢、有结核接触发病缓慢、有结核接触史、结核中毒症状;史、结核中毒症状;临床分三期:临床分三期:早期以性情改变为主早期以性情改变为主中期以脑膜刺激征为主中期以脑膜刺激征为主晚期以昏迷为主晚期以昏迷为主线线胸片、结核菌素试验()胸片、结核菌素试验()脑脊液检查:脑脊液检查:外观外观毛玻璃毛玻璃样样增高、以淋巴细胞为主增高、以淋巴细胞为主蛋白质增高蛋白质增高糖、氯化物降低糖、氯化物降低结核抗体()结
8、核抗体()抗酸染色找到抗酸杆菌抗酸染色找到抗酸杆菌 临床表现临床表现临床表现临床表现脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液其他检查其他检查其他检查其他检查发病急、发病急、发病急、发病急、外观混浊、外观混浊、外观混浊、外观混浊、WBCWBCWBCWBC中毒症状重中毒症状重中毒症状重中毒症状重以以以以中性中性中性中性为主、为主、为主、为主、可见中毒颗粒可见中毒颗粒可见中毒颗粒可见中毒颗粒脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显脑膜刺激征明显蛋白增高蛋白增高蛋白增高蛋白增高糖、氯化物降低糖、氯化物降低糖、氯化物降低糖、氯化物降低涂片涂片涂片涂片培养(培养(培养(培养(+)发病急、中毒症状轻、发病急、中毒症状轻、
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