心电监护--PPT课件.ppt

心电监护心电监护心电监护的功能心电监护的功能l监测各项生命体征监测各项生命体征：心率心率、心律心律、呼吸呼吸、血血压压(有创或无创血压有创或无创血压)、指氧饱和度指氧饱和度、体温、体温、中心静脉压等中心静脉压等。l储存和记录病人的生命体征储存和记录病人的生命体征。l分析计算监测参数分析计算监测参数：心律分析心律分析、血液动力学血液动力学数据计算等数据计算等。：5/24/20242如何减少皮肤阻抗如何减少皮肤阻抗l粘贴电极片的地方用肥皂和水擦干净粘贴电极片的地方用肥皂和水擦干净l不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗不要用纯乙醇，以免使皮肤干燥而增加阻抗l干燥皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除干燥皮肤以增加组织的毛细血管血流，并除去皮肤的角质层和油脂去皮肤的角质层和油脂l必要时剃除毛发必要时剃除毛发l选择皮肤无破损，无任何异常的部位选择皮肤无破损，无任何异常的部位l用心电图沙纸去掉死皮用心电图沙纸去掉死皮5/24/20243正确粘贴电极片正确粘贴电极片l5导联和导联和3导联导联l先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在先把导线与电极片相连接，再把电极片贴在病人身上病人身上l3导联装置的电极安置位置导联装置的电极安置位置v白色电极白色电极:右臂右臂,就在锁骨下靠近右肩就在锁骨下靠近右肩v黑色电极黑色电极:左臂左臂,胸骨左方第胸骨左方第3,4肋间肋间v红色电极红色电极:左腿左腿,左腋中线第左腋中线第5肋间肋间5/24/20244导联装置的电极安置位置导联装置的电极安置位置5导联导联v红色红色:右臂右臂,放在紧挨锁骨下方处放在紧挨锁骨下方处,靠近右肩靠近右肩v黄色黄色:左臂左臂,放在紧挨锁骨下方处放在紧挨锁骨下方处,靠近左肩靠近左肩v白色白色:胸骨右方第胸骨右方第3,4肋间肋间v黑色黑色:右腿右腿,放在右下腹放在右下腹v绿色绿色:左腿左腿,放在左下腹放在左下腹5/24/20245选择合适的导联选择合适的导联了解：了解：l5导联心电图导线可以获得导联心电图导线可以获得、AVR、AVF、AVL、V导联心电图导联心电图l3导联心电图连线可以获得导联心电图连线可以获得、导联心导联心电图电图l最常用的是最常用的是导联心电图导联心电图l导联心电图感知的电极片是右上和左下的导联心电图感知的电极片是右上和左下的电极片电极片5/24/20246心律监护功能心律监护功能l提供心律失常分析和报警功能提供心律失常分析和报警功能l必须先设定是否起搏器植入，以免起搏脉必须先设定是否起搏器植入，以免起搏脉冲计算入内冲计算入内l可以计算每分钟的室早可以计算每分钟的室早l心律失常报警可以存储、回顾及打印心律失常报警可以存储、回顾及打印5/24/20247监护仪的呼吸监护功能监护仪的呼吸监护功能l依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，依靠心电图的电极片来感知胸廓的阻抗变化，显示呼吸的波形和数据显示呼吸的波形和数据l电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右上电极片的粘贴部位很重要，放在左下和右上的电极片是呼吸的感应电极片的电极片是呼吸的感应电极片l如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电如果病人以腹式呼吸为主，可以把左下的电极片放在左侧腹部起伏最明显处极片放在左侧腹部起伏最明显处5/24/20248无创血压的监测无创血压的监测l方法：震荡计法方法：震荡计法l有三种测量模式：手动有三种测量模式：手动MANNUAL、自动、自动AUTO和快速测定和快速测定STATl快速法是在快速法是在5分钟内，尽可能多次的测量血压，分钟内，尽可能多次的测量血压，在抢救时可以选择使用在抢救时可以选择使用l注意儿童、新生儿和成人的模式选择注意儿童、新生儿和成人的模式选择l注意袖带尺寸的选择注意袖带尺寸的选择l正确放置血压袖带，按照要求对好标记正确放置血压袖带，按照要求对好标记5/24/20249无创血压的测量无创血压的测量l测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位测量时用于测量血压的肢体应与病人的心脏置于同一水平位 高于心脏水平：每高于心脏水平：每1cm加上加上0.75mmHg 低于心脏水平：每低于心脏水平：每1cm减去减去0.75mmHgl注意：凝血功能差的病人注意：凝血功能差的病人 皮肤破损的病人皮肤破损的病人 同侧肢体输液病人同侧肢体输液病人l测量的限制：在这些状况下，测量不可靠或测压时间延长测量的限制：在这些状况下，测量不可靠或测压时间延长 病人移动、发抖或者痉挛病人移动、发抖或者痉挛 心律失常心律失常、血压迅速变化、血压迅速变化 严重休克或者体温过低严重休克或者体温过低 极限的心率（低于极限的心率（低于40BPM或者高于或者高于300BPM）肥胖和水肿病人肥胖和水肿病人5/24/202410有创血压的测量有创血压的测量l监护仪：模块、导线（根据换能器的不同，监护仪：模块、导线（根据换能器的不同，有不同的配置），参数的调整有不同的配置），参数的调整l压力传感器（将压力信号转化成电子信号）压力传感器（将压力信号转化成电子信号）l压力管道系统：测压管道：特制，管压力管道系统：测压管道：特制，管壁硬，长度壁硬，长度100cm，尽量少的三通。，尽量少的三通。冲洗装置：肝素盐水（冲洗装置：肝素盐水（cc），），压力袋（保持压力在压力袋（保持压力在300mmHg）以维持）以维持2-4ml/h的冲洗的冲洗物物品品准准备备5/24/202411压力测量设定步骤压力测量设定步骤1.检查压力模块已插入机架检查压力模块已插入机架2.将压力电缆插入模块将压力电缆插入模块,检查监护仪的电源已接通检查监护仪的电源已接通3.准备好压力管与传感器准备好压力管与传感器,方法是要用灌注液冲洗该系统确保系方法是要用灌注液冲洗该系统确保系统中无气泡统中无气泡4.将病人导管与压力管连接起来将病人导管与压力管连接起来,确保导管与压力管中无空气确保导管与压力管中无空气,如如管内有气泡管内有气泡,再用灌注液冲洗系统再用灌注液冲洗系统.5.如果使用的是附带压力管的灌注充压袖带如果使用的是附带压力管的灌注充压袖带,将压力袖带与要注将压力袖带与要注入的液体连通入的液体连通,根据标准的医院规程充气根据标准的医院规程充气,然后开始灌注然后开始灌注.6.将传感器置于和心脏同一水平位置将传感器置于和心脏同一水平位置,大约位于腋中线大约位于腋中线7.将传感器归将传感器归”0”8校准传感器校准传感器.5/24/202412如何保证监测的准确如何保证监测的准确l换能器归零换能器归零l换能器的位置换能器的位置l保证波形传输正确保证波形传输正确l测量时的体位测量时的体位5/24/202413压力传感器校零方法压力传感器校零方法 传感器校零应在监护开始前进行且每天至少传感器校零应在监护开始前进行且每天至少进行一次校零前要先关闭病人端阀们，将传感器进行一次校零前要先关闭病人端阀们，将传感器与大气相通与大气相通v直接按下压力模块面版上直接按下压力模块面版上“”，直到出现信，直到出现信息息“正在进行校零正在进行校零”v从压力模块进入，双击从压力模块进入，双击“传感器校零传感器校零”直到出直到出现现“正在进行校零正在进行校零”v直接从心电监护仪表面的直接从心电监护仪表面的“步骤步骤”进入，按下进入，按下“全部压力校零全部压力校零”，再按，再按“确认确认”键键5/24/202414换能器的位置换能器的位置l将水气交界处（通大气的三通）置于右心房将水气交界处（通大气的三通）置于右心房水平（腋中线第四肋间）水平（腋中线第四肋间）l换能器的位置改变，是临床上出现测量误差换能器的位置改变，是临床上出现测量误差的常见原因的常见原因l经常检查、调整换能器的位置应该列入护理经常检查、调整换能器的位置应该列入护理常规常规5/24/202415影响波形传输的因素影响波形传输的因素l管道堵塞：血栓管道堵塞：血栓管道中有血或气泡管道中有血或气泡管道扭曲管道扭曲l管道太长管道太长l太多连接处太多连接处l连接不紧密连接不紧密l换能器损坏换能器损坏5/24/202416有关血压监测有关血压监测l血压测量的生理差异：远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升，下血压测量的生理差异：远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升，下肢血压比上肢高肢血压比上肢高20-30mmHgl无创血压与有创血压数值可有无创血压与有创血压数值可有5-20mmHg的差异（平均的差异（平均14mmHg）发现发现20mmHg以上的数值差异时以上的数值差异时无创：检查袖带大小及位置无创：检查袖带大小及位置有创：检查管路（扭曲、气泡、松动）有创：检查管路（扭曲、气泡、松动）检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）检查三通（除去不必要的三通，打开通向病人的三通）检查波形传输检查波形传输检查换能器系统（调零，检查导线，检查换能器）检查换能器系统（调零，检查导线，检查换能器）在有有创动脉压力监测的病人中，如果对数值有怀在有有创动脉压力监测的病人中，如果对数值有怀疑，应该立即手测血压进行对比疑，应该立即手测血压进行对比5/24/202417氧饱和度的监测氧饱和度的监测lSaO2表示氧合血红蛋白占血红蛋白总数的百分比表示氧合血红蛋白占血红蛋白总数的百分比l在监护屏幕上还可以提供脉率信号在监护屏幕上还可以提供脉率信号l氧饱和度的波形：波形是连续自动调整的，代表了氧饱和度的波形：波形是连续自动调整的，代表了构成构成SaO2测定信号的质量。如果波幅很小，说明读测定信号的质量。如果波幅很小，说明读数可信度很低数可信度很低l测量部位：最常用食指，选用甲床条件好的（根据测量部位：最常用食指，选用甲床条件好的（根据选用的探测接头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位）选用的探测接头不同，可以选择耳垂、鼻尖等部位）指套松紧适宜，注意局部压疮指套松紧适宜，注意局部压疮5/24/202418SaO2测不出及测量误差的原因测不出及测量误差的原因l动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管动脉内血流下降：休克、低温、应用了血管活性药物、贫血活性药物、贫血l血液内或皮肤上其他物质的干扰血液内或皮肤上其他物质的干扰l周围环境的强光线：可用不透光的物质遮盖周围环境的强光线：可用不透光的物质遮盖传感器，可以改善测量的质量传感器，可以改善测量的质量5/24/202419报警的设定报警的设定l监护仪的报警可以分为：监护仪的报警可以分为：一级报警（红色）一级报警（红色）二级报警（黄色）二级报警（黄色）技术报警技术报警l报警的方式：报警的方式：声音提示声音提示 报警信息在屏幕顶端显示报警信息在屏幕顶端显示 报警的数值闪烁报警的数值闪烁5/24/202420报警的设定报警的设定l监护仪报警设定的原则：监护仪报警设定的原则：病人的安全；尽量减少噪音干扰病人的安全；尽量减少噪音干扰 不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭不允许关闭报警功能，除非在抢救时，可以暂时关闭l报警范围的设定：不是正常范围，而是安全范围报警范围的设定：不是正常范围，而是安全范围 必须设置打开的报警参数：必须设置打开的报警参数：心率在自身心率上下心率在自身心率上下30%血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压血压根据医嘱要求、病人的病情及基础血压 氧饱和度根据病情（氧饱和度根据病情（COPD病人、病人、ARDS病人以及一般肺部感染病人以及一般肺部感染 的病人）的病人）呼吸的报警根据情况可以关闭呼吸的报警根据情况可以关闭l报警音量的设定：必须保证护士在工作范围之内能够听到报警音量的设定：必须保证护士在工作范围之内能够听到报警范围需要根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理报警范围需要根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理5/24/202421监护仪的保养监护仪的保养l一般清洁：要保持监护系统无尘土，可用肥一般清洁：要保持监护系统无尘土，可用肥皂、皂、3%稀释氨水、稀释氨水、70%乙醇、窗户清洁剂乙醇、窗户清洁剂等溶液浸湿的无绒布进行擦拭，清洁时不要等溶液浸湿的无绒布进行擦拭，清洁时不要让液体进入产品，浸泡系统的任何部分，也让液体进入产品，浸泡系统的任何部分，也不要在系统上倾倒任何液体。不要在系统上倾倒任何液体。l一般杀菌：可选用酚基的、乙醇基的、乙醛一般杀菌：可选用酚基的、乙醇基的、乙醛基的、漂白粉、基的、漂白粉、3%双氧水双氧水5/24/202422监护仪的维护监护仪的维护l性能保障测试性能保障测试 每年一次每年一次l功能测试功能测试 每年一次每年一次l检查检查NBP与温度的准确度与校准与温度的准确度与校准 每年一次每年一次l预防性维护预防性维护 连续使用情况下连续使用情况下2.5年一次或根年一次或根据需要据需要l检查系统、电线每天一次，安全检查每年一检查系统、电线每天一次，安全检查每年一次次5/24/202423病人电缆和导联连线的清洁和存放病人电缆和导联连线的清洁和存放电缆和导联连线在每次使用后要清洗方法如下电缆和导联连线在每次使用后要清洗方法如下:v1.清除在病人身上固定电极的粘胶清除在病人身上固定电极的粘胶,擦去电极上剩余的电解液擦去电极上剩余的电解液v2.用海绵或纱布浸湿温水和肥皂或其他适宜的清洗液擦洗电用海绵或纱布浸湿温水和肥皂或其他适宜的清洗液擦洗电缆缆,然后抹干然后抹干.不要将电缆浸入水中不要将电缆浸入水中.v3.检查每一根电缆有无腐蚀检查每一根电缆有无腐蚀,有无断裂和变质有无断裂和变质,若有应进行维若有应进行维修修,停止使用停止使用.v4.电缆和导联连线等不可用高压消毒电缆和导联连线等不可用高压消毒.存放存放:病人电缆和导联连线存放温度为病人电缆和导联连线存放温度为-2075.应应将它们悬挂起来或平放将它们悬挂起来或平放,避免扭曲放或折叠避免扭曲放或折叠,以免损坏以免损坏.5/24/202424简单标名的定义vHR心率心率vResp呼吸呼吸vSpo2氧饱和度氧饱和度vNBP无创血压无创血压vABP有创动脉血压有创动脉血压vAo主动脉压主动脉压vPAP肺动脉压肺动脉压 That all !vRAP右房压右房压 vLAP左房压左房压 Thank you !vICP颅内压颅内压5/24/202425