胸腔积液的诊断分析.ppt
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1、胸腔积液的诊断分析胸腔积液的诊断分析概述 胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现。我们必须拓展思路,全面而系统地收集和分析病人的临床资料,仔细而全面地寻找胸腔内、外原发疾病证据,准确分析各项胸腔积液的实验室检查数据,积极运用各种鉴别诊断技术,多数胸腔积液还是可以明确病因诊断的。定义n n1、正常情况下,脏层和壁层胸膜表面覆盖有一薄层1020ml的液体。液体的成分与血浆相似,但其蛋白含量较低(1.5g/dl)。主要由壁层胸膜以0.1ml/kg体重/小时的速率分泌,通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管吸收。n n2、任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜
2、的一种表现形式。胸水的循环、发病机制壁层胸膜壁层胸膜胸膜腔胸膜腔脏层胸膜脏层胸膜静水压静水压 3030H2OH2O胸腔负压胸腔负压5 5 H2O H2O 静水压静水压 24 24 H2O H2O胶体渗透压胶体渗透压 34 34 H2O H2O胶体渗透压胶体渗透压 5 5 H2O H2O胶体渗透压胶体渗透压 34 34 H2O H2O引起胸腔积液的常见病因n n结核性(73.48%)恶性(5.24%)诊断未明(5.09%)感染性(3.77%)心力衰竭(3.77%)肝硬化(2.93%)自发性液气胸(2.09%)及其他原因。胸腔积液的诊断步骤n n一、确定有无胸腔积液。n n二、区别漏出液与渗出液。
3、n n三、漏出液与渗出液的常见病因分析。一、确定有无胸腔积液n n1、症状:胸痛、呼吸困难。n n2、体征:望、触、叩、听。n n3、辅助检查。辅助检查n n1、X线检查n n 胸片表现。(少、中、大)n n 肺CT检查可显示少量胸腔积液,同时可显示肺,胸膜及纵隔内病变,也用于胸膜穿刺定位,有助于病因诊断。n n2、超声检查(灵敏度高)n n 可估计胸腔积液的深度与积液量。n n 胸水穿刺定位。胸腔积液的鉴别诊断n n1 1、胸膜增厚胸膜增厚 叩诊与听诊的体征可与胸腔积液相同。叩诊与听诊的体征可与胸腔积液相同。胸膜增厚不严重时,语颤可增强或与健侧相等,胸膜增厚不严重时,语颤可增强或与健侧相等,
4、可以此协助鉴别。可以此协助鉴别。n n2 2、膈肌升高、膈肌升高 在膈肌升高的胸部下方叩诊可呈现在膈肌升高的胸部下方叩诊可呈现浊音,平静呼吸时呼吸音也可减弱,可与胸腔积浊音,平静呼吸时呼吸音也可减弱,可与胸腔积液混淆。嘱患者坐位,作腹式深呼吸,如浊音部液混淆。嘱患者坐位,作腹式深呼吸,如浊音部位呼吸音仍然减弱或消失,则为胸腔积液。如深位呼吸音仍然减弱或消失,则为胸腔积液。如深呼吸时呼吸音不减弱,则为膈肌升高。呼吸时呼吸音不减弱,则为膈肌升高。n n3 3、气胸、气胸 通过叩诊鉴别。通过叩诊鉴别。n n4 4、肺实变、肺占位、肺实变、肺占位 需通过影像学等方面检查鉴需通过影像学等方面检查鉴别。别
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