心律失常概述及psvt简要机制.ppt
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1、心律失常概述及心律失常概述及psvtpsvt简要机制简要机制目目 录录v心脏传导系统心脏传导系统解剖解剖概述概述v心律失常常见分类心律失常常见分类v常见心律失常心电图特点常见心律失常心电图特点vPSVTPSVT机制机制心传导系统解剖心传导系统解剖心肌细胞:心肌细胞:普通心肌细胞和特殊心肌细胞。普通心肌细胞和特殊心肌细胞。前者构成心房壁和心室壁的主要部分,主要前者构成心房壁和心室壁的主要部分,主要功能是收缩;后者具有自律性和传导性,主功能是收缩;后者具有自律性和传导性,主要功能是产生和传导兴奋,控制心的节律性要功能是产生和传导兴奋,控制心的节律性活动;活动;心传导系由特殊心肌细胞构成,包括窦房结
2、心传导系由特殊心肌细胞构成,包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支、结间束、房室交界区、房室束、左右束支和和Purkinje纤维网纤维网(一)窦房结(一)窦房结右心房与上腔静脉交右心房与上腔静脉交界处。界处。窦房结内的细胞主要窦房结内的细胞主要有起搏细胞(有起搏细胞(P)和过)和过度细胞(度细胞(T),还有),还有丰富的胶原纤维,形丰富的胶原纤维,形成网状结构;成网状结构;自律性高,自律性高,60100次分次分心脏的起搏点。心脏的起搏点。(二)结间束(二)结间束v前结间束:前结间束:窦房结窦房结头端头端发出左行,发出左行,至房间隔上缘分为两束,一束左行至房间隔上缘分为两束,一束左行分
3、布于左房前壁,称上房间束分布于左房前壁,称上房间束(Bachmann束),另一束下行经束),另一束下行经卵圆窝前方的房间隔,下降至卵圆窝前方的房间隔,下降至房室房室结的上缘结的上缘;v中结间束:中结间束:窦房结窦房结右上缘右上缘发出,发出,向右、向后绕上腔静脉后进入房间向右、向后绕上腔静脉后进入房间隔,经卵圆窝前缘,下降至隔,经卵圆窝前缘,下降至房室结房室结上缘上缘,即,即Wenchebach束;束;v后结间束:后结间束:窦房结窦房结下端下端发出,在发出,在界嵴内下行,然后转向下内,经下界嵴内下行,然后转向下内,经下腔静脉瓣,越冠状窦口上方至腔静脉瓣,越冠状窦口上方至房室房室结的后缘结的后缘;
4、行程中发出纤维至右房;行程中发出纤维至右房壁。壁。Thorel束。束。位于房室隔内,范围基本与位于房室隔内,范围基本与Koch三角三角一致。一致。(三)房室交界区:房室结区(三)房室交界区:房室结区由房室结、房室结的心房扩展部和房室由房室结、房室结的心房扩展部和房室束近侧部组成,各部之间无截然分界;束近侧部组成,各部之间无截然分界;房室延搁,使房室依次收房室延搁,使房室依次收缩缩,是最重要的次级起搏,是最重要的次级起搏点,许多复杂的心律失常点,许多复杂的心律失常在此区发生;在此区发生;房区、结区、束区房区、结区、束区房室结位于房室结位于Koch三角的尖端三角的尖端中心纤维体自律性较低,自律性较
5、低,4040次分左右,次分左右,为异位起搏点。为异位起搏点。传导慢,传导慢,0.2米米/秒,产生房室秒,产生房室延搁。延搁。Koch Koch 三角三角-最重要、最复杂的电生理解剖最重要、最复杂的电生理解剖冠状窦口前内缘冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘三尖瓣隔侧尖附着缘TodaroTodaro腱腱之间的三角区之间的三角区;其前部心内膜深面为房室结房室结,其尖对着膜性室间隔;(四)房室束及左、右束支:(四)房室束及左、右束支:房室束:房室束:His束,起自房室结前段,穿束,起自房室结前段,穿中心纤维体,行于室间隔肌部与中心纤中心纤维体,行于室间隔肌部与中心纤维体之间,向前下行于室间隔膜部的后维
6、体之间,向前下行于室间隔膜部的后下缘,陆续发出左右束支;下缘,陆续发出左右束支;右束支:发出分支较右束支:发出分支较晚,主干为圆索状且晚,主干为圆索状且较长,故易受局部病较长,故易受局部病灶影响发生阻滞;灶影响发生阻滞;于室间隔肌部上、中于室间隔肌部上、中1/3交界水平分为前、后、交界水平分为前、后、间隔组;间隔组;左束支左束支Purkinje纤维网纤维网由左右束支分支在心内膜下交织而成由左右束支分支在心内膜下交织而成心律失常的分类窦性心律失常:停搏、过缓、过速、不齐窦性心律失常:停搏、过缓、过速、不齐被动性:逸搏与逸搏心律被动性:逸搏与逸搏心律早搏:单个出现,有房性,房室交界和室性早搏:单个
7、出现,有房性,房室交界和室性非阵发性与阵发性心动过速(连续非阵发性与阵发性心动过速(连续3 3个以上,有房性、房室交个以上,有房性、房室交界性和室性界性和室性)扑动与颤动(心房、心室)扑动与颤动(心房、心室)生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏各个部位)生理性传导障碍:干扰与脱节(包括心脏各个部位)窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室阻滞房室阻滞室内阻滞室内阻滞意外传导(超常传导、孔隙现象、维登斯基现象意外传导(超常传导、孔隙现象、维登斯基现象)捷径传导:预激综合征捷径传导:预激综合征心心 律律 失失 常常冲动起源异常冲动起源异常冲动传导异常冲动传导异常异位心律异位心律主动性主动性病理性传导障
8、碍病理性传导障碍正常心电图正常心电图 正常心电图正常窦性心律正常窦性心律什么是窦性P波?vP波:心房除极波。v正常由窦房结发出的激动称窦性P波;v由其他异常部位发出的激动称异位P波。窦性窦性P波波:I、II、aVF、V4-V6导联直立;aVR导联倒置;规律出现窦房结心律失常窦房结心律失常v窦性心动过速:心率窦性心动过速:心率100次次/分分v窦性心动过缓:心率窦性心动过缓:心率5次次/分分房性早搏房性早搏PECG特点:特点:1、提前出现的提前出现的P波波,形态与窦性,形态与窦性P波稍有差别波稍有差别2、P-R间期间期0.12S3、P波后的波后的QRS波多正常波多正常4、P后代偿间歇多不完全后代
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