跟骨骨折的治疗.ppt
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1、跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures治疗原则(俞光荣):治疗原则(俞光荣):治疗原则(俞光荣):治疗原则(俞光荣):基于生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究基于生物力学和临床的研究,跟骨骨折的复位固定应满跟骨骨折的复位固定应满跟骨骨折的复位固定应满跟骨骨折的复位固定应满足以下要求足以下要求足以下要求足以下要求:(1)(1)(1)(1)准确复位准确复位准确复位准确复位,对涉及关节面的骨折应解剖复位
2、对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位对涉及关节面的骨折应解剖复位,(2)(2)(2)(2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数,(3)(3)(3)(3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系,(4)(4)(4)(4)恢复恢复恢复恢复GissaneGissaneGissaneGissane角、角
3、、角、角、BohlersBohlersBohlersBohlers角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。角和后足的负重轴线。另外另外另外另外,固定应可靠,稳定固定应可靠,稳定固定应可靠,稳定固定应可靠,稳定,允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重允许早期功能锻炼和负重,减少术减少术减少术减少术后疼痛和关节僵硬后疼痛和关节僵硬后疼痛和关节僵硬后疼痛和关节僵硬,同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。同时应减少软组织损伤及切口并发症。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治
4、疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法:(1 1 1 1)非手术治疗(保守治疗、)非手术治疗(保守治疗、)非手术治疗(保守治疗、)非手术治疗(保守治疗、手法复位石膏或夹板固定、手法复位石膏或夹板固定、手法复位石膏或夹板固定、手法复位石膏或夹板固定、闭合撬拨复位石膏固定)。闭合撬拨复位石膏固定)。闭合撬拨复位石膏固定)。闭合撬拨复位石膏固定)。(2 2 2 2)切开复位内固定手术(钢板、空心加压螺钉、克氏)切开复位内固定手术(钢板、空心加压螺钉、克氏)切开复位内固定手术(钢板、空
5、心加压螺钉、克氏)切开复位内固定手术(钢板、空心加压螺钉、克氏针)。针)。针)。针)。(3 3 3 3)功能修复手术(早期预防性关节融合术、后期截骨)功能修复手术(早期预防性关节融合术、后期截骨)功能修复手术(早期预防性关节融合术、后期截骨)功能修复手术(早期预防性关节融合术、后期截骨矫形手术)。矫形手术)。矫形手术)。矫形手术)。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures非手术治疗:保守治疗。非手术治疗:保守治疗。非手术治疗:保守治疗。非手术治疗:保守治疗。
6、对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位对跟骨骨折不做复位,进行早期活动和负重进行早期活动和负重进行早期活动和负重进行早期活动和负重,通过休息、通过休息、通过休息、通过休息、冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀冰敷、抬高患肢及功能锻炼减轻骨折部位的肿胀,并使并使并使并使关节间的纤维化与粘连降至最低关节间的纤维化与粘连降至最低关节间的纤维化与粘连降至最低关节间的纤维化与粘连降至最低,保存后足的部分活动保存后足的部分活动保存后足的部分活动保存后足的部分活动功能。功能。功能。功能。损伤小,可保留后
7、足的部分功能损伤小,可保留后足的部分功能损伤小,可保留后足的部分功能损伤小,可保留后足的部分功能,但可发生畸形愈合,但可发生畸形愈合,但可发生畸形愈合,但可发生畸形愈合,晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。晚期常需接受截骨矫形等手术治疗。主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件主要适用于骨折粉碎严重而无法复位、局部软组织条件差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的差、患有严重全
8、身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的差、患有严重全身性疾病、有手术禁忌证或年龄较大的跟骨骨折患者。跟骨骨折患者。跟骨骨折患者。跟骨骨折患者。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures非手术治疗:闭合非手术治疗:闭合非手术治疗:闭合非手术治疗:闭合复位石膏外固定术复位石膏外固定术复位石膏外固定术复位石膏外固定术 相对减少骨折畸相对减少骨折畸相对减少骨折畸相对减少骨折畸形愈合。不能达到骨形愈合。不能达到骨形愈合。不能达到骨形愈合。不能达到骨折解剖复位折解剖复位折解剖
9、复位折解剖复位,容易发容易发容易发容易发生骨折再移位,遗留生骨折再移位,遗留生骨折再移位,遗留生骨折再移位,遗留骨折畸形愈合,易造骨折畸形愈合,易造骨折畸形愈合,易造骨折畸形愈合,易造成后足关节僵硬足跟成后足关节僵硬足跟成后足关节僵硬足跟成后足关节僵硬足跟疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、适用于部分关节外跟骨骨折、无移位或移位很小的关节内骨无移位或移位很小的关节内骨无移位或移位很小的关节内骨无移位或移位很小的关节内骨折、有手术禁忌证的患者或作折、有手术禁忌证的患者或作折、有手术禁忌证的患者或作折、有手术禁忌证的患者或作为手术治
10、疗前的临时处理。为手术治疗前的临时处理。为手术治疗前的临时处理。为手术治疗前的临时处理。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 关节外骨折关节外骨折 (30-4030-40)不需手术治疗)不需手术治疗()前结节骨折()前结节骨折 撕脱骨折为多见,分歧韧带或伸趾短肌牵拉跟骨撕脱骨折为多见,分歧韧带或伸趾短肌牵拉跟骨前结节引起前结节引起 误认为踝扭伤,骨折后距下关节活动受限,压痛误认为踝扭伤,骨折后距下关节活动受限,压痛点位前距腓韧带前点位前距腓韧带前2cm2
11、cm,向下,向下1cm1cm处。处。无移位夹板或石膏托固定无移位夹板或石膏托固定4-64-6周,陈旧骨折或骨折周,陈旧骨折或骨折不愈合有症状可手术切除。不愈合有症状可手术切除。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures(二)跟骨结节骨折(二)跟骨结节骨折 压迫皮肤引起坏死,急诊指征(螺钉或克氏针固压迫皮肤引起坏死,急诊指征(螺钉或克氏针固定)定)(三)跟骨结节内、外侧突骨折(三)跟骨结节内、外侧突骨折 内侧突更易,固定时间长内侧突更易,固定时间长 一般一般8-
12、108-10周周 (四)载距突骨折(四)载距突骨折 SanderIICSanderIIC骨折骨折 偶见屈拇长肌腱卡压,无移位固偶见屈拇长肌腱卡压,无移位固定定6 6周周 移位骨折可手法肤温足内翻跖屈移位骨折可手法肤温足内翻跖屈 用手指推用手指推挤载距突。不要轻易切除,因为失去弹簧韧带附挤载距突。不要轻易切除,因为失去弹簧韧带附着而至扁平足。着而至扁平足。(五)跟骨体骨折(五)跟骨体骨折跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures切开复位内固定手术:治疗移位跟骨骨
13、折的最常用切开复位内固定手术:治疗移位跟骨骨折的最常用切开复位内固定手术:治疗移位跟骨骨折的最常用切开复位内固定手术:治疗移位跟骨骨折的最常用和有效的方法。和有效的方法。和有效的方法。和有效的方法。可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位可达到解剖复位,可靠固定可靠固定可靠固定可靠固定,早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研早期功能锻炼。回顾性临床研究证明究证明究证明究证明,比保守治疗好,优良率可达比保守治疗好,优良率可达比保守治疗好,优良率可达比保守治疗好,优良率可达 75%75%75%75%以上。以上。以上。以上。软组织剥离广泛软组织剥离广泛软组织
14、剥离广泛软组织剥离广泛,损伤大损伤大损伤大损伤大,切口边缘坏死、切口边缘坏死、切口边缘坏死、切口边缘坏死、感染、感染、感染、感染、后关节后关节后关节后关节面骨折块坏死。面骨折块坏死。面骨折块坏死。面骨折块坏死。适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折适用于绝大多数有移位的跟骨骨折,特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折特别是跟骨关节内骨折。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures手术指征
15、:手术指征:1 1 1 1)后关节面移位骨折,一般认为)后关节面移位骨折,一般认为)后关节面移位骨折,一般认为)后关节面移位骨折,一般认为SandersSandersSandersSanders分类中分类中分类中分类中2 2 2 2部分及部分及部分及部分及3 3 3 3部分部分部分部分移位骨折,移位骨折,移位骨折,移位骨折,Essex-lopnetiEssex-lopnetiEssex-lopnetiEssex-lopneti分类的分类的分类的分类的B B B B型及型及型及型及C C C C型。总之后关节面型。总之后关节面型。总之后关节面型。总之后关节面移位超过移位超过移位超过移位超过3mm
16、3mm3mm3mm者。者。者。者。2 2 2 2)BohlersBohlersBohlersBohlers角角角角15151515、Gissane Gissane Gissane Gissane 角角角角90909090或或或或130130130130 。3 3 3 3)跟骨长度短缩明显)跟骨长度短缩明显)跟骨长度短缩明显)跟骨长度短缩明显;4 4 4 4)跟骨宽度增加跟骨宽度增加跟骨宽度增加跟骨宽度增加1 cm;1 cm;1 cm;1 cm;5 5 5 5)跟骨高度降低超过)跟骨高度降低超过)跟骨高度降低超过)跟骨高度降低超过 1.5 cm;1.5 cm;1.5 cm;1.5 cm;6 6
17、6 6)跟骰关节骨折块的分离或移位跟骰关节骨折块的分离或移位跟骰关节骨折块的分离或移位跟骰关节骨折块的分离或移位1 mm1 mm1 mm1 mm;7 7 7 7)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位8 8 8 8)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动。短肌腱的活动。短肌腱的活动。短肌腱的活动。9 9 9 9)跟骨轴位跟骨轴位跟骨轴位跟骨轴位 X X X X 线片示内翻畸形成角线片示内翻畸形成角线片示内翻畸形成角线片示
18、内翻畸形成角5,5,5,5,外翻外翻外翻外翻10101010跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures手术时机的选择:手术时机的选择:手术时机的选择:手术时机的选择:1 1 1 1)急诊手术:适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有)急诊手术:适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有)急诊手术:适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有)急诊手术:适用于跟骨严重粉碎、就诊早、伴骨筋膜室综合征、有软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重,软
19、组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重,软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重,软组织嵌入的闭合性骨折、软组织受伤不严重,6 h 6 h 6 h 6 h 内的开放性骨内的开放性骨内的开放性骨内的开放性骨折。折。折。折。2 2 2 2)伤后)伤后)伤后)伤后 3 3 3 3 7 d 7 d 7 d 7 d 手术手术手术手术:适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、适用于骨折不很严重、局部软组织条件较好、局部软组织条件较好、局部软组织条件较好、局部软组织条件较好、肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。肿胀不显著的患
20、者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。肿胀不显著的患者。同时也适用于跟骨骨折的微创手术。3 3 3 3)急诊延迟手术)急诊延迟手术)急诊延迟手术)急诊延迟手术(伤后伤后伤后伤后 1 1 1 1 2 2 2 2 周):适用于就诊较晚周):适用于就诊较晚周):适用于就诊较晚周):适用于就诊较晚,出现局部肿胀出现局部肿胀出现局部肿胀出现局部肿胀但无开放性伤口的患者但无开放性伤口的患者但无开放性伤口的患者但无开放性伤口的患者,以及存在其他部位损伤、以及存在其他部位损伤、以及存在其他部位损伤、以及存在其他部位损伤、全身情况不稳全身情况不稳全身情况不稳全身情况不稳定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。定或因其
21、他原因而不宜急诊手术的患者。定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。定或因其他原因而不宜急诊手术的患者。4 4 4 4)延期手术)延期手术)延期手术)延期手术(伤后伤后伤后伤后 2 2 2 2 周以后周以后周以后周以后):适用于局部软组织损伤严重或存在明:适用于局部软组织损伤严重或存在明:适用于局部软组织损伤严重或存在明:适用于局部软组织损伤严重或存在明显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者显污染而不允许早期手术的严重开放性跟骨骨折患者。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T T
22、herapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus fractures 临床上应视局部软组织状况、并发临床上应视局部软组织状况、并发损伤及患者的全身情况而决定手术时机,损伤及患者的全身情况而决定手术时机,提倡个体化原则治疗。提倡个体化原则治疗。无论骨折开放与否,大部分患者均存无论骨折开放与否,大部分患者均存在软组织问题。俞光荣等主张应在肿胀明在软组织问题。俞光荣等主张应在肿胀明显消退后,皮肤皱褶征阳性后再进行手术。显消退后,皮肤皱褶征阳性后再进行手术。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneu
23、s fracturesherapy of calcaneus fractures手术入路的选择:手术入路的选择:手术入路的选择:手术入路的选择:1 1 1 1)外侧入路。)外侧入路。)外侧入路。)外侧入路。2 2 2 2)内侧入路。)内侧入路。)内侧入路。)内侧入路。3 3 3 3)载距突入路。)载距突入路。)载距突入路。)载距突入路。4 4 4 4)内、外侧联合入路。)内、外侧联合入路。)内、外侧联合入路。)内、外侧联合入路。跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗跟骨骨折的治疗T Therapy of calcaneus fracturesherapy of calcaneus frac
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- 骨折 治疗
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