浆膜腔积液诊断.ppt

浆膜腔积液诊断浆膜腔积液诊断 浆膜腔积液分类和发生机制浆膜腔积液分类和发生机制1、漏出液（、漏出液（tronsudate）非炎性积液非炎性积液2、渗出液（、渗出液（exudate）炎性积液炎性积液1、漏出液、漏出液形成原因：形成原因：1）血浆胶体渗透压降低）血浆胶体渗透压降低(血清蛋白血清蛋白25g/L)晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良2）毛细血管内流体静脉压升高）毛细血管内流体静脉压升高 慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞3）淋巴管阻塞）淋巴管阻塞 丝虫病、肿瘤压迫丝虫病、肿瘤压迫 4）水钠潴留）水钠潴留 肾病等肾病等2、渗出液（、渗出液（exudate）炎性积液炎性积液原因及机理：原因及机理：1）感染性：）感染性：化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体化脓性细菌、分枝杆菌、病毒、支原体2）非感染性：）非感染性：外伤、化学刺激、胰液、胆汁外伤、化学刺激、胰液、胆汁 上述原因致使血管内皮损伤上述原因致使血管内皮损伤血管通透性明显增加血管通透性明显增加血液内大分子物质渗出血液内大分子物质渗出第一节第一节一、标本采集与保存一、标本采集与保存1、标本采集、标本采集1）胸腔穿刺术）胸腔穿刺术2）腹腔穿刺术）腹腔穿刺术3）心包腔穿刺术）心包腔穿刺术2、适应症、适应症1）胸腔穿刺术）胸腔穿刺术 原因不明的积液原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺诊断或治疗性穿刺2）腹腔穿刺术）腹腔穿刺术 新发生的积液新发生的积液 积液增多或伴发热积液增多或伴发热 诊断或治疗性穿刺诊断或治疗性穿刺3）心包腔穿刺术）心包腔穿刺术 原因不明的积液原因不明的积液 诊断或治疗性穿刺诊断或治疗性穿刺二、理学检查二、理学检查1、颜色、颜色 漏漏 出出 液液淡黄色淡黄色 渗渗 出出 液液深黄色深黄色 恶性肿瘤恶性肿瘤风湿性疾病风湿性疾病外伤或内脏损伤外伤或内脏损伤结核性胸腹膜炎结核性胸腹膜炎绿色绿色棕色棕色白色白色黄色黄色黑色黑色红色红色血性积液血性积液2、透明度、透明度 漏出液清晰透明漏出液清晰透明 渗出液混浊渗出液混浊3、比密、比密 漏出液漏出液1.0184、凝固性、凝固性 漏出液不易凝固漏出液不易凝固 渗出液易自行凝固或有凝块出现渗出液易自行凝固或有凝块出现 三、化学检查三、化学检查（一）酸碱度测定（一）酸碱度测定 标本采集：隔绝空气送检标本采集：隔绝空气送检 漏出液：漏出液：7.4 渗出液：渗出液：7.3（二）蛋白质检测（二）蛋白质检测1、粘蛋白定性试验（、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）试验）（粘蛋白等电点为（粘蛋白等电点为pH35，可在稀醋酸溶液析出），可在稀醋酸溶液析出）漏出液漏出液阴性阴性 渗出液渗出液阳性阳性2、蛋白定量试验、蛋白定量试验 漏出液：漏出液：30g/L（三）葡萄糖测定（三）葡萄糖测定 漏出液漏出液葡萄糖与血糖相似葡萄糖与血糖相似 渗出液渗出液低于血糖，甚至无糖低于血糖，甚至无糖（四）乳酸铁测定（四）乳酸铁测定 存在于中性粒细胞中存在于中性粒细胞中 升高提示为细菌感染升高提示为细菌感染（五）脂类含量测定（五）脂类含量测定 区别真假乳糜区别真假乳糜（六）酶活性测定（六）酶活性测定 1、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LDH）漏出液漏出液与血清与血清LDH活性相似活性相似 渗出液渗出液高于血清高于血清LDH活性活性 化脓性炎：可达血清的化脓性炎：可达血清的30倍倍 结核性炎：略高于正常结核性炎：略高于正常（examination of enzyme）2、溶菌酶、溶菌酶单单 核核 细细 胞胞吞吞 噬噬 细细 胞胞中性粒细胞中性粒细胞淋淋 巴巴 细细 胞胞肿肿 瘤瘤 细细 胞胞YESNO区别良性与恶性积液区别良性与恶性积液3、淀粉酶、淀粉酶 胰胰 腺腺 炎炎 胰胰 腺腺 癌癌 胰腺创伤胰腺创伤 肺肺 腺腺 癌癌 食道穿孔食道穿孔 腹腔积液中淀粉酶活性增高腹腔积液中淀粉酶活性增高 （可达血清的（可达血清的3倍）倍）胸腔积液中淀粉酶胸腔积液中淀粉酶4、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALP）积液中酶积液中酶（2）小肠狭窄或穿孔）小肠狭窄或穿孔（1）浆膜表面癌细胞）浆膜表面癌细胞碱性磷酸酶碱性磷酸酶积液中酶积液中酶四、免疫学检查四、免疫学检查1、C-反应蛋白反应蛋白（CRP）(急性时相蛋白急性时相蛋白)感染性积液感染性积液 恶恶 性性 积积 液液 漏出液漏出液10mg/L 渗出液渗出液10mg/L明显升高明显升高2、肿瘤标记物（、肿瘤标记物（Tumor Marker,TM）（1）CEA（2）AFP（3）CA125（4）SCCA3、-干扰素（干扰素（-interferon,-INF）结核性积液时明显升高结核性积液时明显升高4、肿瘤坏死因子（、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF）结核性积液时明显升高结核性积液时明显升高5、类风湿因子（、类风湿因子（RF）类风湿性积液的诊断依据类风湿性积液的诊断依据五、显微镜检查五、显微镜检查2、细胞分类、细胞分类 离心离心沉淀沉淀涂片涂片漏出液漏出液500 106/L1、细胞计数、细胞计数瑞氏染色瑞氏染色巴氏染色巴氏染色HE染色染色中中 性性 粒粒 细细 胞胞 化脓性积液化脓性积液 结核性积液早期结核性积液早期嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞气胸气胸,血胸血胸,过敏性疾病，过敏性疾病，寄生虫性疾病寄生虫性疾病淋巴细胞为主淋巴细胞为主慢性炎症（结核慢性炎症（结核,梅毒）梅毒）肿瘤性积液肿瘤性积液其其 他他 细细 胞胞-间皮细胞，狼疮细胞间皮细胞，狼疮细胞 漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主漏出液以淋巴细胞和间皮细胞为主渗出液中细胞成分较多：渗出液中细胞成分较多：3、脱落细胞检查、脱落细胞检查 尤其是恶性肿瘤细胞尤其是恶性肿瘤细胞4、结晶检查、结晶检查5、染色体检查、染色体检查六、病原生物学检查六、病原生物学检查 1、寄生虫及虫卵、寄生虫及虫卵 2、细菌、细菌七、临床应用七、临床应用漏出液与渗出液的鉴别诊断：漏出液与渗出液的鉴别诊断：推断可能原因推断可能原因 漏出液漏出液非炎症非炎症 渗出液渗出液炎炎 症症