医疗事故法律处理制度PPT课件.ppt
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1、医疗事故法律医疗事故法律处理制度处理制度一一.医疗事故的概念医疗事故的概念 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。旧:是指在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗旧:是指在诊疗护理工作中,因医务人员诊疗护理过失,直接造成病员死亡、残废、组织器官损护理过失,直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。伤导致功能障碍的。二医疗事故的构成要件二医疗事故的构成要件 1、特定的主体 医疗机构 医务
2、人员 主体必须是医疗机构及其医务人员:主体必须是医疗机构及其医务人员:是否包括后勤、管理人员是否包括后勤、管理人员是否包括后勤、管理人员是否包括后勤、管理人员2、特定的范围 医疗机构 合法 医疗场所 正常凡不具有合法资质而提供医疗服务的所谓凡不具有合法资质而提供医疗服务的所谓凡不具有合法资质而提供医疗服务的所谓凡不具有合法资质而提供医疗服务的所谓“医疗机构和医务人员医疗机构和医务人员医疗机构和医务人员医疗机构和医务人员”,过失造成患者人身,过失造成患者人身,过失造成患者人身,过失造成患者人身伤害的,不属医疗事故,而是伤害的,不属医疗事故,而是伤害的,不属医疗事故,而是伤害的,不属医疗事故,而是
3、“非法行医非法行医非法行医非法行医”的行为。非法行医行为,也要追究其相应的的行为。非法行医行为,也要追究其相应的的行为。非法行医行为,也要追究其相应的的行为。非法行医行为,也要追究其相应的民事责任、行政责任及刑事责任。民事责任、行政责任及刑事责任。民事责任、行政责任及刑事责任。民事责任、行政责任及刑事责任。3、医疗过错 两个判断标准 (1)客观标准:违法 违反:法律、法规、规章、规范、常 规、制度 表现:作为 不作为(2)主观标准:过失疏忽大意的过失:是指在医疗事故的发生中,行为疏忽大意的过失:是指在医疗事故的发生中,行为疏忽大意的过失:是指在医疗事故的发生中,行为疏忽大意的过失:是指在医疗事
4、故的发生中,行为人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果,人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果,人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果,人应当预见自己的行为可能造成对病员的危害结果,因疏忽大意而未能预见到。因疏忽大意而未能预见到。因疏忽大意而未能预见到。因疏忽大意而未能预见到。过于自信的过失:是指行为人虽然预见到自己的行过于自信的过失:是指行为人虽然预见到自己的行过于自信的过失:是指行为人虽然预见到自己的行过于自信的过失:是指行为人虽然预见到自己的行为可能导致病员出现危害结果,但是轻信借助自己为可能导致病员出现危害结果,但是轻信借助自己为可能导致病员出现危害结果,但是轻信借助
5、自己为可能导致病员出现危害结果,但是轻信借助自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免,因而导的技术、经验或有利的客观条件能够避免,因而导的技术、经验或有利的客观条件能够避免,因而导的技术、经验或有利的客观条件能够避免,因而导致了判断上或行为上的过失,致使对病员的危害结致了判断上或行为上的过失,致使对病员的危害结致了判断上或行为上的过失,致使对病员的危害结致了判断上或行为上的过失,致使对病员的危害结果发生。果发生。果发生。果发生。4、损害后果 状态:已经发生 表现:已愈、未愈可逆、不可 标准:客观可见、可查、可测 不包括人格损害(名誉、荣不包括人格损害(名誉、荣 誉等)和精神损害誉等)和精神损害
6、 5、过失行为和后果之间存在因果关系:、过失行为和后果之间存在因果关系:这是判定是否属于医疗事故的一个重要这是判定是否属于医疗事故的一个重要原则。原则。三不定原则:三不定原则:有过失 行为 无损害后果 有损害后果 无过失行为 有过失行为有损害后果无关系 因果关系的判定,关系到追究医疗机构和医务人员的因果关系的判定,关系到追究医疗机构和医务人员的因果关系的判定,关系到追究医疗机构和医务人员的因果关系的判定,关系到追究医疗机构和医务人员的责任及确定对患者的具体赔偿数额等。责任及确定对患者的具体赔偿数额等。责任及确定对患者的具体赔偿数额等。责任及确定对患者的具体赔偿数额等。三、医疗事故的分级三、医疗
7、事故的分级(一)一级医疗事故:(一)一级医疗事故:患者死亡、重度残疾。患者死亡、重度残疾。一级甲等医疗事故:是指造成患者死亡的;一级甲等医疗事故:是指造成患者死亡的;一级乙等医疗事故:是指造成患者重要器官缺失一级乙等医疗事故:是指造成患者重要器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代替存在特殊医或功能完全丧失,其他器官不能代替存在特殊医疗依赖,生活完全不能自理疗依赖,生活完全不能自理(二)二级医疗事故:(二)二级医疗事故:患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。的。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。二级医疗事故分为甲、乙、丙、丁四等。(三)三级医疗
8、事故:(三)三级医疗事故:患者轻度残疾、器官组织损伤,导致一般功能患者轻度残疾、器官组织损伤,导致一般功能障碍。障碍。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。三级医疗事故分为甲、乙、丙、丁、戊五等。(四)四级医疗事故:(四)四级医疗事故:患者明显人身损害的其他后果的医疗事故患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 四、不属于医疗事故的情形:四、不属于医疗事故的情形:(医方免责条件)(医方免责条件)(医方免责条件)(医方免责条件)1 1、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措、紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措、紧急情况下为抢救垂危患者生
9、命而采取紧急医学措施造成不良后果的;施造成不良后果的;施造成不良后果的;施造成不良后果的;2 2、医疗活动中因患者病情异常或体质特殊发生医疗意、医疗活动中因患者病情异常或体质特殊发生医疗意、医疗活动中因患者病情异常或体质特殊发生医疗意、医疗活动中因患者病情异常或体质特殊发生医疗意外的;外的;外的;外的;3 3、现有医学科学技术条件下,发生无法预料或不能防、现有医学科学技术条件下,发生无法预料或不能防、现有医学科学技术条件下,发生无法预料或不能防、现有医学科学技术条件下,发生无法预料或不能防范的不良后果的;范的不良后果的;范的不良后果的;范的不良后果的;4 4、无过错输血感染造成不良后果的;、无
10、过错输血感染造成不良后果的;、无过错输血感染造成不良后果的;、无过错输血感染造成不良后果的;5 5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的;、因患方原因延误诊疗导致不良后果的;、因患方原因延误诊疗导致不良后果的;、因患方原因延误诊疗导致不良后果的;6 6、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。、因不可抗力造成不良后果的。第二节第二节 医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置 一、医疗事故的预防一、医疗事故的预防 1、医疗机构及其医务人员在医疗活动中,、医疗机构及其医务人员在医疗活动中,必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、必须严格遵守医疗卫生管理法律、行
11、政法规、部门规章和诊疗规范、常规,恪守医疗服务职部门规章和诊疗规范、常规,恪守医疗服务职业道德。业道德。2、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫、医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。3医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员,具体负责监督本医疗机构配备专(兼)职人员,具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作,检查医务人员执业的医务人员的医疗服务工作,检查医务人员执业情况,接受患
12、者对医疗服务的投诉,向其提供咨情况,接受患者对医疗服务的投诉,向其提供咨询服务。询服务。4医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求,书写并妥善保管病历资料,允许患者复印要求,书写并妥善保管病历资料,允许患者复印或者复制病历资料,并提供相应证明。或者复制病历资料,并提供相应证明。5医疗机构及其医务人员应向患者履行如实告医疗机构及其医务人员应向患者履行如实告知的义务。知的义务。6医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案,预防医疗事故的发生,减轻医疗事故的损案,预防医疗事故的发生,减轻医疗事故的损害。害。二、医疗事故的
13、处置二、医疗事故的处置 1.1.发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务发生或者发现医疗过失行为,医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身人员应当立即采取有效措施,避免或者减轻对患者身体健康的损害,防止损害扩大。同时逐级履行报告制体健康的损害,防止损害扩大。同时逐级履行报告制体健康的损害,防止损害扩大。同时逐级履行报告制体健康的损害,防止损害扩大。同时逐级履行报告制度。度。度。度。2病历资料和现场
14、实物的封存病历资料和现场实物的封存(1)医疗机构应当妥善保管病历资料,发生医疗事故)医疗机构应当妥善保管病历资料,发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录,争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录,上级医师查房记录、会诊意见、病程记录,应当在上级医师查房记录、会诊意见、病程记录,应当在医患双方在场的情况下封存和启封,封存的病历资医患双方在场的情况下封存和启封,封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。料可以是复印件,由医疗机构保管。(2)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,)疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封医患双
15、方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的,应当存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的,应当由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进由双方共同指定的依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定。定。(3)疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封)疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的采、存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的采、供血机构派人员到现场。供血机构派人员到现场。3尸检尸检 (1)患者死亡,医患双方当事人不能确定死因,)患者死亡,医患双方当
16、事人不能确定死因,或者对死因有异议的应当在患者死亡后或者对死因有异议的应当在患者死亡后48小时内小时内进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至进行尸检;具备尸体冻存条件的,可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。(2)尸检应当由按国家有关规定取得相应资格的)尸检应当由按国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。机构和病理解剖专业技术人员进行。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检,也可以委派代表观察尸检过程。人员参加尸检,也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响
17、对拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任.4.病历开放病历开放 (1)病历属性 客观病历:直接反映病人情况的资料 主观病历:反映医务人员思维过程的资料 主客观相兼病历:既有客观资料为基础,又有医务人员的分析、归纳、判断(2)病历的保存与举证住院病历:由医院保管医院负责举证门诊病历:谁保管谁举证(3)病历的开放 病历只向病人开放 病历只是部分开放 客观病历全开放 主观病历不开放 主客观病历有限开放(3)病历的证据要素n合法性n真实性n联系性第三节、医疗事故的技术鉴定第三节、医疗事故的技术鉴定(一)医疗事故技术鉴定的概
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