心脏康复PPT课件.ppt
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1、心心脏脏康复康复定义心脏康复是通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制,减轻症状,提高功能水平,达到较佳的功能状态,使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。心脏康复适应证冠心病稳定型心绞痛心肌梗塞冠脉搭桥术后冠脉成形术后心脏康复适应证慢性心力衰竭心脏移植瓣膜术后先天性心脏病术后高血压病禁忌证 可诱发临床病情恶化的情况均为禁忌症,包括原发病临床病情不稳定及合并新的临床病症。指的是运动的禁忌,而不是所有康复内容的禁忌。禁忌证不稳定性心绞痛;静息心电图显示缺血性改变;休息时收缩压200mmHg或舒张压110mmHg;有症状的直立性低血压,血压降低10mmHg;严重的主
2、动脉狭窄;禁忌证血栓性静脉炎;未控制的糖尿病严重的骨关节疾病其它的代谢性疾病如:急性甲状腺炎、高钾和低钾血症、血容量减少急性全身性疾病或发热;禁忌证没有控制的房性和室性心律失常;没有控制的窦性心动过速(120bpm)失代偿的充血性心力衰竭;未装起搏器的三度房室传导阻滞;急性心包炎和心肌炎;近期的血栓形成;心脏康复的意义可以明显地改善患者的功能可以减低死亡率和心脏事件的再发率提高患者的活动能力和社会参与能力提高生活质量康复治疗分期期急性心梗住院期;冠脉搭桥术、冠脉成形术后早期;3-7天期出院至病情稳定期;5-6周期病情长期稳定期康复治疗原理期康复:减少绝对卧床带来的不利影响期康复:保持适当的体力
3、活动期康复:外周效应、中心效应、危险因素控制卧床的不利影响血容量减少回心血量增加血栓形成危险增加呼吸系感染运动耐力下降胰岛素敏感性降低情绪障碍康复治疗中心效应心脏侧枝循环形成心肌收缩力增加心输出量增加康复治疗外周效应血循环改善有氧能力改善能量代谢改善交感神经兴奋性降低机械效率提高运动能力提高心脏康复程序的组成功能评估,危险性分层;运动锻炼的设计与调整;鉴别与控制危险因素;职业指导;病人及家庭教育I期康复目标保持现有的功能水平和防止“废用”的出现,解除焦虑和抑郁,安全地过渡到ADL自理;运动能力达到2-3METs;使患者和家属理解冠心病危险因素,在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。I期
4、心脏康复主要的措施 循序渐进地增加活动量,进行可耐受 的日常活动 进行心脏功能的评定 进行危险性分层 制定出院计划早期的离床活动适应证:患者生命体征稳定,安静心率110次min,无明显心绞痛,无心衰、严重心律失常和心源性休克,无严重合并症治疗方案床上活动;呼吸训练;坐位训练;步行训练;排便;上楼早期的离床活动七步程序 被动或主动地在床上做所有肢体关节活动度范围内的运动,部分自理、自行进餐、将双腿垂于床边、应用床边便桶、坐椅子,每次15分钟,一日12次早期的离床活动七步程序 坐位训练:坐椅子,每次1530分钟,23次日,床上的全部生活自理。早期的离床活动七步程序热身运动,2METs,伸展运动、体
5、操。慢步走50英尺并返回。随时坐椅子、乘坐轮椅至病房和治疗室,在室内散步,做l2METs的手工活动。早期的离床活动七步程序关节活动度(ROM)活动和体操,2.5METs,中速行走75英尺并返回。可以允许自行下床,步行至浴室、病房和治疗室,但要监护。早期的离床活动七步程序ROM活动和体操,3.0METs,检查脉搏计数,试着上下几个台阶,步行300英尺,2次每日。步行至接待室或电话间,随时在病房走廊散步。早期的离床活动七步程序继续上述活动,下一段楼梯(但要乘电梯上来)步行500英尺,2次日,安排回家后的运动。在监护下温水淋浴或盆浴,或去作业治疗室心脏门诊、随时可做手工活动。早期的离床活动七步程序继
6、续上述活动,上一段楼梯,步行500英尺继续安排回家后的运动,继续原来在病房中的各种活动。随时可以做手工活动。进行渐进性的活动的注意事项在进行活动以前,必须由有经验的心脏康复组的成员给患者进行基本的体格检查,包括心肺听诊、外周脉搏触诊、评估大关节和肌群的力量及柔韧性、以及患者自我照顾的能力,这些检查的结果必须和基线时的血压、心率和心律情况一起记录下来。进行渐进性的活动的注意事项应了解活动时的异常反应,一旦出现这些异常反应,必须马上中断活动。活动异常反应包括:舒张压110mHg;收缩压下降10mmHg;明显的室性和房性心律失常;二度或三度传导阻滞;运动不耐受的体征和症状,包括:心绞痛、明显气促以及
7、心电图显示心肌缺血表现。进行渐进性的活动的注意事项活动的渐进性进行依赖于初始时的以及每日的评估。因患者具体情况不同,活动的进展也有很大差异。对于低危险的心梗患者(无合并症,无左室功能不全),进展的速度比较快;对于高危患者或衰弱患者,如合并充血性心力衰竭或异常血压反应的患者,进展的速度应放慢。心脏功能的评定一出院前的运动试验:出院前运动试验是评价心脏功能和进行患者危险性分层的重要基础。进行危险性分层:出院后体力活动的耐受水平和安全性评帮助查明引起异常反应的原因对预后做出比较客观的估计危险性分层理论低危患者无需心电图(ECG)监测及密切运动监视;中危患者仅需间断性ECG监测;对高危患者,为实施运动
8、康复方案,必须进行连续性的监测与监视。低危患者单纯冠状动脉再通后运动耐量75METs(缺血发作3周后)无心肌缺血、左心功能不全、严重心律失常中危患者运动耐量75METs(缺血发作3周后)心绞痛或运动时ST段压低l-2mm运动时再灌注或室壁运动障碍充血性心衰病史轻度但非严重左心功能不全心室晚电位阳性非持续性室性心律失常不能自我监测或遵守运动处方高危患者严重左心功能不全45METs(缺血发作3周后)运动诱发的低血压(15mmHg)或缺血ST段压低2mm低强度运动诱发心肌缺血或运动后持续性缺血持续性室性心律失常(自发的或诱发的)低度运动危险的患者至少在头6-18次运动训练过程或事件后30天内应有直接
9、的医疗监督,开始时是持续的心电监护逐渐过渡到间断监护(如在6-12次时过渡)对于一直属于低危的患者,其心电监护和血液动力学反应应一直保持正常,运动方案实行中及实行后不应有任何异常症状和体征的发展,运动疗法的进展应是适当的。中度运动危险的患者至少在头12-24次运动训练过程或事件后60天内应有直接的医疗监督,开始时是持续的心电监护逐渐过渡到间断监护(如在12-18次时过渡);对于恢复至低危的患者,其心电监护和血液动力学反应应一直保持正常,运动方案实行中及实行后不应有任何异常症状和体征的发展,运动疗法的进展应是适当的;心电和血液动力学反应出现异常,运动方案实行中及实行后可出现异常症状和体征的发展,
10、需要显著地降低运动水平等意味着患者一直处于中度危险或甚至发展至高度危险。高度运动危险的患者至少在头18-36次运动训练过程或事件后90天内应有直接的医疗监督,开始时是持续的心电监护逐渐过渡到间断监护(如在18,24或30次时过渡);对于恢复至低危的患者,其心电监护和血液动力学反应应一直保持正常,运动方案实行中及实行后不应有任何异常症状和体征的发展,运动疗法的进展应是适当的;心电和血液动力学反应出现异常,运动方案实行中及实行后可出现异常症状和体征的发展,或者参与活动的能力明显受限均可导致运动方案的终止,直到正确的评估和必要的干预措施实行以后才能开始。制定出院计划:了解患者及家属对冠心病的认识和了
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