心绞痛的症状是什么.doc

心绞痛的症状是什么？ 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。 心绞痛有什么症状 心绞痛常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，以后逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前压痛。有的仅有放射部位的疼痛，如咽喉发闷，下颌疼、颈椎压痛。老年人症状常不典型，可仅感胸闷、气短、疲倦。老年糖尿病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。 劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是由运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。 自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解，未见酶变化。心电图常出现某些暂时性的ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者因疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现。有时，患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者的发作时出现暂时性的ST段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗塞早期记录到这一心电图图形时，不能应用这一名称。 初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛及自发性心绞痛常称为“不稳定型心绞痛”。心绞痛症状是什么？ 心绞痛的疼痛性状表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为压榨感、沉重感或发紧，也可能诉述为束带样或钳夹样，但不会说成刀戮样或刀割样痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感；放射至颈者，常有哽气感；放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似，天草丹参保心茶有治疗心绞痛的功效，可以试试。心绞痛的症状 心绞痛 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的主要临床表现，是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后。持续约数分钟，休息或用硝酸甘油片后症状缓解。 (1)临床表现 突然发作的脚骨上段或中段的压榨性、窒息性疼痛，多伴有闷胀感。疼痛持续时间为15分钟，偶尔可持续15分钟之久。疼痛可放射至肩、左上肢，直达小指与无名指。严重者可发生于休息时及夜间，舌下含服硝酸甘油片后，可迅速缓解。 (2)理化检查 心电图：约半数人平时正常，发作时可出现缺血型ST-T改变。 心电图运动试验：对心电图无改变者，用运动增加心脏负荷以激发心肌缺血。可做双倍二级梯运动或踏板和踏车运动。运动后做心电图，如ST段水平型或下斜型压低大于等于1mm，持续0.08秒及U波倒置为阳性。 长程心电图：全程记录24小时心电图，能及时记录到心绞痛发作时心率，心律及ST段的改变。 冠状动脉造影：显示冠脉狭窄部位、程度及其范围。 (3)治疗 西医治疗 心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0.30.6mg或消心痛510mg，12分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0.2毫升安瓿压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳动后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在13个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。对不稳定型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙拮抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效甚佳。有人认为心得安加用心痛宁疗效优于一种药物。 脉导敏是具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2mg，舌下含用或嚼啐后口含24秒钟，可制止心绞痛发作，作用可持续67小时。舌下或口含时作用强，每次不超过1mg。 心绞痛如发作频繁，可口服潘生丁2550mg，每日三次。 如上述措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可外科手术治疗，如冠状动脉旁路移植术。 中医治疗 中成药：患者可口服中成药，如冠心苏合丸，轻度发作时服1丸，甚者每次1丸，发作时加服l丸，日服3次 心脉通：口服，每次10片，日服2次，温开水送服，适用于心血瘀阻者。复方丹参片：口服，每次3片，日服3次，适用于心脉瘀阻者。活心丸或速效救心丸：口服，每次1丸，日服3次，发作时舌下台服12丸，能缓解疼痛。 单验方：人参、三七各等分研末，每次3克，日服2次。 (4)护理 发作时，患者应绝对卧床休息，保持安静的环境。解除病人顾虑，避免各种诱发因素，禁止吸烟、饮酒。室温不宜过热过冷。饮食宜少量多餐，不宜过饱，食后不应立即活动。初发或发作频繁者，应严密观察神志、脉搏、呼吸、血压，不要随意搬动病人。夜间易发者，可睡前服镇静剂。 (5)预防 患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。 心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群。症状如下：1.心绞痛常有诱因。 2.压破性或紧缩感疼痛部位多见于胸骨后上中段部位，可向左肩、左臂前内侧放射，持续时间115分钟，经休息或含服硝酸甘油可缓解。 3.心率增快，心尖部第一心音减弱，收缩期杂音，房性奔马律可以存在。预防常识：中年或过60岁的社会人群中，患冠心病的人并不少见。因为有些人无自觉症状，心电图检查正常,这属于隐性冠心病，直到有间断发生心脏病各种症状时，才引起人们的注意。 已经确诊为患冠心病的病人，应该学会正确掌握几种药物；例如，硝酸甘油、消心痛、安定、中药保心丸等的正确使用。冠心病发作时，病人都有自我感觉的先兆症状；例如，心前区闷痛、绞窄感、恐惧感等等，可以根据自己以往的经验自行服药，就地休息，有条件时吸氧，可以得到很好的效果，不必等医生，防止严重发作。 要特别注意，不要免强坚持所进行的各种活动，危险常常发生在“坚持一下”之中！ 外出旅行、公务活动，应该携带随身药品。 特别强调戒烟，心绞痛频繁发作时禁止吸烟。 心绞痛防治要注意哪些事情啊？1、少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。2、少吃脂肪、减少热量的摄取。3、应当尽量减少食用油的量。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油。4、避免食用动物内脏，例如肝、心、肾等。5、烟酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发急性心肌梗死的重要原因。另外，可喝些天草丹参保心茶，用来治疗和养心。心绞痛有什么办法预防、它能演变什么病变。 治疗原则上开始都是用硝酸酯类药物，常用如硝酸甘油片O.3毫克(片)舌下含服，13分钟可缓解心绞痛，无效时可再用O.3毫克；还可用硝酸甘油气雾剂喷于口腔内颊粘膜，起效快，每次12喷。亦可用硝酸异山梨酯(消心痛)口服，每次5lO毫克，15至30分钟内起作用，能维持45小时，对经常心绞痛病人每46小时服一次。单硝基异山梨酯，每次口服20毫克，每日23次，可减轻服药所致的头痛、头胀等症状。青光眼患者忌用。 如果病人用上述药物效果不显，或有出现心肌梗塞的心前区剧痛，可在医生指导下，用硝酸甘油注射剂2毫克，加入5葡萄糖250毫升内静脉慢滴，注意观察血压。 对于心绞痛同时心率较快者(100次/分以上)；心绞痛同时伴有高血压病时，心绞痛同时有心动过缓(慢于50次/分以下)时；心绞痛同时有心律失常时(如室早、房早等)；可在用硝酸甘油的同时，及早到医院请医生选择用药，观察效果及反应。 预防心绞痛的发作经常有心绞痛发作的病人可在赶路、登山、上高楼、做中度劳动、演讲前，寒冷顶风行走时，饱食后，情绪激动后，便秘者在大便前，性交前5分钟即预防性舌下含硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片，亦可服硝酸戊四醇酯片(长效硝酸甘油，一日34次每次1030毫克，服药后40分钟起作用，可维持46小时，以预防心绞痛发作。作为长期预防和治疗心绞痛，可用抗血小板聚集药，如肠溶阿司匹林片50毫克/片，1次/日内服。潘生丁2550毫克/次，3次/日。中成药冠心苏合丸具有芳香开窍、理气止痛，亦可用于治疗或预防心绞痛。在用药方法上可采取硝酸甘油与消心痛等交替使用，还可根据心绞痛发作规律用药，如卧位型心绞痛每天半夜发作，可于上半夜睡前用硝酸甘油或复方丹参滴丸。作用相同的药，不应同时应用，如心得安与心痛定均可以降低血压，不要同时用来治疗心绞痛。 心绞痛应该如何防治，丹参保心茶对心绞痛有作用吗 要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。减少盐的摄食量。定时检查身体并遵照医嘱。配合吃些药和保健品，吃些能治疗心脑血管疾病的，如天草丹参保心茶。经常运动，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。还有就是要控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病这类诱发冠心病的因素。中年男人心绞痛是怎么回事？ 应该注意些什么？谢谢大家 最佳答案 心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的,暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征.发作时立刻休息,一般病人在停止活动后症状即可消除没有缓解应立即舌下含服硝酸甘油.平时注意低脂饮食,少吃动物脂肪及内脏（蛋黄,全脂牛奶）.多吃粗纤维食物,新鲜的蔬菜,水果,不要过度的劳累,保证充足的睡眠和良好的心态.心绞痛患者需注意少吃盐，盐的主要成分是氯化钠，长期大量的食用氯化钠，会使血压升高血管内皮受损。2、少吃脂肪、减少热量的摄取。3、应当尽量减少食用油的量。但可以选择含不饱和脂肪酸的植物油代替动物油。4、避免食用动物内脏，例如肝、心、肾等。5、烟酒对人体的害处，众所周知，它不仅是心绞痛的诱因之一，也是诱发急性心肌梗死的重要原因。另外，可喝些天草丹参保心茶，用来治疗和养心。 生活护理和防止:辨别心绞痛要从疼痛的部位,性质,诱因和持续时间四个方面来综合判断. 首先,某些发作部位不稳定的疼痛,一般都不是心绞痛.心绞痛主要在胸骨体上段或中段之后,有时横贯前胸,或放射至左肩,左臂内侧,无名指和小指,及颈,咽,下颌. 其次,心绞痛不像针刺或刀扎那样尖锐,而通常表现为压迫,发闷或紧缩感,也可有灼烧感.发作时,病人往往不自觉地停止正在进行的活动,直到症状缓解为止. 第三,从诱因上来看,心绞痛不会发生在劳累之后,而是多在劳力或激动的当时.它通常由体力劳动或情绪激动所激发,如愤怒,焦急,过度兴奋,另外,饱食,寒冷,吸烟,心动过速,休克等也可以诱发心绞痛. 第四,相比其他类型胸痛,心绞痛的持续时间一般不长,疼痛出现后常逐步加重,然后在3到5分钟内逐渐消失,并且一般都会在停止诱发症状活动后疼痛即缓解,在舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使疼痛得到缓解. 以上所说的是稳定性心绞痛的典型症状,但不稳定型心绞痛比稳定性程度更为严重,它疼痛持续的时间可达30分钟;疼痛加剧;病人在安静时也可能发生;舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状.郭教授提醒,当出现心绞痛时,一定要及时到医院就诊,否则可能发展为急性心肌梗死. 假性心绞痛的主要症状表现为：胸痛发作与体力活动无关,而与饮食和体位改变（如弯腰或躺下）有关;除胸痛症状外,常伴有嗳气,泛酸,烧灼感以及吞咽困难等消化道症状;抗酸剂可使胸痛缓解;胸痛发作时,心电图检查无变化.黑芝麻可治疗心绞痛2 现代科学研究表明,食用芝麻可降低胆固醇,因此,黑芝麻对心脑血管疾病具有明显的治疗效果.此外,食用芝麻还可以增强体力,有益健康.据传,古罗马的角斗士在进行肉体搏斗前1个多小时,每人都要食用0.5公斤的芝麻以增加体力.鉴此说明,芝麻可以治疗疾病,还可强身健体.药方组成：黑芝麻,白糖各0.5公斤. 制作：用水将黑芝麻洗净后晒干,然后置于锅内用文火(小火)烤熟,后把黑芝麻倒到一个干燥洁净的大瓷碗里,用木锤把黑芝麻捣得粉碎,加入白糖搅拌均匀.装入干燥洁净的玻璃瓶中,拧紧瓶盖,置于阴凉干燥处,可长期保存食用. 注意,烤时火不宜太旺,且要不断用铲子翻动黑芝麻,炒至闻到芝麻香气即可,不要把黑芝麻烤得太过火. 服法：口服,每次34勺,每日3次. 疗效：病情轻者连续食用2个月就可见效. 在治疗的过程中,还必须注意以下几点： 1,戒烟据医学调查表明,吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍.可见,吸烟对于患有心脏病的病人来说,其危害无疑是大的,因此,烟当戒除是勿容置疑的. 2,注意饮食不要天天都吃肉,应少吃富含脂肪,胆固醇的食物,尽量控制糖的摄入,多食水果蔬菜,多吃鱼,可喝牛奶. 3,坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处.但必须指出,要根据自身的具体病情,进行力所能及的,适量的运动. 4,心胸开阔凡事泰然处之.切不要为一点小事,而大动肝火,要保持良好的心情和心态. 5,注意休息平时注意劳逸结合,保证充足的睡眠. 6,节制房事尤其在发作期间更当注意,以免因过度兴奋引起不测,甚至危及生命.中年患者平时生病较少，自以为身体很好，往往疏忽自我保健，再加上工作繁忙，压力较大，容易造成心脏负担过重。经年累积，遇到气温变化大或者像眼下的夏秋之交，血管收缩，导致心肌缺血。心绞痛加重恶化是因为粥样硬化斑块病灶容易破裂出血，引起血栓，冠状动脉狭窄显著加重，严重的话会完全堵住冠状动脉，导致心肌梗死。劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见的诱因。劳累性心绞痛是由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。包括3种类型： 1.稳定型劳累性心绞痛 简称稳定型心绞痛，亦称普通型心绞痛，是最常见的心绞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心绞痛发作，其性质在13个月内并无改变。即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和疼痛部位无改变，疼痛时限相仿（35分钟），无长达1020分钟或以上者，用硝酸甘油后也在相同时间内发生疗效。 本型心绞痛发作时，病人表情焦虑，皮肤苍白、冷或出汗。血压可略增高或降低，心尖区可有收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致）。第二心音可有逆分裂，还可有交替脉或心前区抬举性搏动等体征。 病人休息时心电图50%以上属正常，异常心电图包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束支前分支或后分支阻滞、左心室肥大或心律失常等，偶有阵旧性心肌梗塞表现。疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变。 2.初发型劳累性心绞痛 简称初发型心绞痛。指病人过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，而现在发生由心肌缺血缺氧引起的心绞痛，时间尚在12个月内。有过稳定型心绞痛但已数月不发生心绞痛的病人再发生心绞痛时，有人也归入本型。 本型心绞痛的性质、可能出现的体征、心电图和X线发现等，与稳定型心绞痛相同，但心绞痛发作尚在12个月内。以后多数病人显示为稳定型心绞痛，但也可能发展为恶化型心绞痛，甚至心肌梗塞。 3.恶化型劳累性心绞痛 简称恶化型心绞痛，亦称进行型心绞痛。指原有稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、诱发因素经常变动，进行性恶化，病人的痛阈逐步下降，于是较轻的体力活动或情绪激动即能引起发作，故发作次数增加，疼痛程度较剧，发作的时限延长，可超过10分钟，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。发作时心电图示ST段明显压低与T波倒置，但发作后又恢复，且不出现心肌梗塞的变化。 本型心绞痛反映冠状动脉病变有所发展，预后较差。可发展为急性透壁性心肌梗塞，部分病人实际上可能已发生较小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心内膜下心肌梗塞灶，只是在心电图中未能得到反映而已。也可发生猝死。但也有一部分患稳定型心绞痛多年的病人，可在一个阶段中呈现心绞痛的进行性增剧，然后又逐渐恢复稳定。自发性心绞痛 自发性心绞痛发作与心肌需氧量无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛持续时间一般较长，程度较重，且不易为硝酸甘油所缓解。包括四种类型： 1.卧位型心绞痛,亦称休息时心绞痛。指在休息时或熟睡时发生的心绞痛，其发作时间较长，症状也较重，发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜，偶尔在午睡或休息时发作。疼痛常剧烈难忍，病人烦躁不安，起床走动。体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显，硝酸甘油的疗效不明显，或仅能暂时缓解。 本型心绞痛可由稳定型心绞痛、初发型心绞痛或恶化型心绞痛发展而来，病情加重，预后甚差，可发展为急性心肌梗塞或发生严重心律失常而死亡。其发生机理尚有争论，可能与夜梦、夜间血压降低或发生未被察觉的左心室衰竭，以致狭窄的冠状动脉远端心肌灌注不足；或平卧时静脉回流增加，心脏工作量增加，需氧增加等有关。 2.变异型心绞痛: 本型病人心绞痛的性质与卧位型心绞痛相似，也常在夜间发作，但发作时心电图表现不同，显示有关导联的ST段抬高，而之相对应的导联中则ST段压低（其它类型心绞痛则除aVR及V1外各导联ST段普遍压低）。目前已有充分资料证明，本型心绞痛是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心肌缺血所致。但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，冠状动脉的痉挛可能与肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗塞。 3.中间综合征:亦称冠状动脉功能不全。指心肌缺血引起的心绞痛发作历时较长，达30min到1小时以上，发作常在休息时或睡眠中发生，但心电图、放射性核素和血清学检查无心肌坏死的表现。本型疼痛其性质是介于心绞痛与心肌梗塞之间，常是心肌梗塞的前奏。 4.梗塞后心绞痛:在急性心肌梗塞后不久或数周后发生的心绞痛。由于供血的冠状动脉阻塞，发生心肌梗塞，但心肌尚未完全坏死，一部分未坏死的心肌处于严重缺血状态下又发生疼痛，随时有再发生梗塞的可能。混合性心绞痛 混合性心绞痛: 劳累性和自发性心绞痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见。 近年临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛一词，指介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞和猝死之间的临床状态，包括了初发型、恶化型劳累性心绞痛，和各型自发性心绞痛在内。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等。 按劳累时发生心绞痛的情况，又可将心绞痛的严重程度分为四级级：日常活动时无症状。较日常活动重的体力活动，如平地小跑步、快速或持重物上三楼、上陡坡等时引起心绞痛。级：日常活动稍受限制。一般体力活动，如常速步行1.52公里、上三楼、上坡等即引起心绞痛。级：日常活动明显受损。较日常活动轻的体力活动，如常速步行0.51公里、上二楼、上小坡等即引起心绞痛。级：轻微体力活动（如在室内缓行）即引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。在我国，病人心绞痛发作时的表现常不典型，因此在判断胸部不适感或疼痛是否心绞痛时，需谨慎从事。近年国外学者也强调心绞痛是一词不完全代表痛，病人对心肌缺血缺氧的感觉可能是痛以外的另一些感觉，因而可能否认感觉疼痛。下列几方面有助于临床上判别心绞痛。性质心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非“绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。部位 疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来批示仅用一手指的指端来指示者极少。时限115分钟，多数35分钟，偶有达30分钟的（中间综合征除外），疼痛持续仅数秒钟或不适感（多为闷感）持续整天或数天者均不似心绞痛。 （四）诱发因素 以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。硝酸甘油的效应 舌下含有硝酸甘油片如有效，心绞痛应于12分钟内缓解（也有需5分钟的，要考虑到病人可能对时间的估计不够准确）。对卧位型心绞痛，硝酸甘油可能无效。在评定硝酸甘油的效应时，还要注意病人所用的药物是否已经失效或接近失效。心脏神经官能症 本病病人常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或较持久（几小时）的隐痛，病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰竭的症状。急性心肌梗塞 本病疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间可达数小时，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有发热，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗塞部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。实验室检查示白细胞计数及血清学检查示肌酸磷酸激酶、门冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等增高，红细胞沉降率增快。治疗发作时的治疗1.休息 发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。 2.药物治疗 较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低其阻力，增加其血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.30.6mg片剂，置于舌下含化，使迅速为唾液所溶解而吸收，12分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的病人有效，其中76%在3分钟内见效。延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠心病，也可能所含的药物已失效或未溶解，如属后者可嘱病人轻轻嚼碎之继续含化。长期反复应用可由于产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。近年还有喷雾剂和胶囊制剂可用。不良作用有头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药时，病人宜取平卧位，必要时吸氧。 二硝酸异山梨醇（isosorbidedinitrate，消心痛）：可用510mg，舌下含化，25分钟见效，作用维持23小时。或用喷雾剂喷入口腔，每次1.25mg，1分钟见效。 亚硝酸异戊酯（anylnitrite）：为极易气化的液体，盛于小安瓿内，每安瓿0.2ml，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短，约1015秒内开始，几分钟即消失。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯（octylnitrite）。 在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。缓解期的治疗 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作加多、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗塞前奏的病人，应予休息一段时间。 使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。11