双支主干阻滞PPT课件.ppt
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1、双支主干阻滞双支主干阻滞l正常情况下激动从左、右束支下传到心正常情况下激动从左、右束支下传到心室的时间几乎相等室的时间几乎相等 QRS QRS波形正常波形正常l当两侧传导时间明显不等时则表现出束当两侧传导时间明显不等时则表现出束支阻滞图形支阻滞图形 l束支传导时间在体表心电图无法测出束支传导时间在体表心电图无法测出l通过通过P-RP-R间期和间期和QRSQRS时间能够间接判断出时间能够间接判断出激动在两侧束支传导时间差激动在两侧束支传导时间差l可用时间差值来比较两束支的传导能力可用时间差值来比较两束支的传导能力 激动下传到心室的时间差等于两侧束支激动下传到心室的时间差等于两侧束支传导的时间差。
2、传导的时间差。l差值在差值在25-40ms25-40msl 表现不完全束支阻滞图形表现不完全束支阻滞图形l差值差值40ms40msl 表现完全束支阻滞图形表现完全束支阻滞图形 l心电图特点心电图特点l双侧束支阻滞程度也可分为双侧束支阻滞程度也可分为1 1、2 2、3 3度度l两侧束支阻滞存在程度不同两侧束支阻滞存在程度不同 、不等速和、不等速和不同步不同步 l可出现间歇性规则可出现间歇性规则/不规则的束支阻滞图不规则的束支阻滞图形和形和P-RP-R间期延长间期延长 等速:等速:是指激动从左右束支下传到心室时间相等,是指激动从左右束支下传到心室时间相等,如左右两侧如左右两侧P-RP-R都为都为0
3、.0.秒秒同步同步 :是指激动下传到心室左右束支传导是同步:是指激动下传到心室左右束支传导是同步 如左右束支同时以如左右束支同时以3 3:2 2房室传导房室传导程度:是指单侧束支阻滞的程度,程度:是指单侧束支阻滞的程度,如左侧可一度、二度,右侧可三度、二度如左侧可一度、二度,右侧可三度、二度 l 一、一、典型双支一度阻滞典型双支一度阻滞1、等速同步双束支等速同步双束支 一度阻滞一度阻滞 l双束支传导延长的时间相等又同步双束支传导延长的时间相等又同步l心电图表现:心电图表现:l P-R P-R间期延长固定间期延长固定l QRS QRS正常正常l (此时与一度房室阻滞难于区别此时与一度房室阻滞难于
4、区别)等速同步等速同步双束支双束支一度阻滞一度阻滞llL:.l:.PR+QRS.N.N.N.NlP-R间期间期.秒秒 QRS正常(正常(N)l 类似一度房室阻滞,类似一度房室阻滞,2、不不等速同步等速同步双束支双束支一度阻滞一度阻滞 l心电图表现:心电图表现:l PR PR延长固定延长固定 l QRS QRS呈完全(不完全)左呈完全(不完全)左/右束支阻滞图形右束支阻滞图形QRSQRS时间取决于两侧束支传导时间差时间取决于两侧束支传导时间差l 25-35 25-35毫秒表现不全左(右)图形毫秒表现不全左(右)图形 l 40 40毫秒表现为完全左(右)图形毫秒表现为完全左(右)图形不不等速同步等
5、速同步双束支双束支一度阻滞一度阻滞l:.25.25.25.25l:.38.38.38.38PR+QRS.25RC.25RC.25RC.25RCPR.25秒固定秒固定QRS呈完全右图形(呈完全右图形(RC)l3、等速不同步等速不同步双束支双束支一度阻滞一度阻滞 ll心电图表现:心电图表现:l P-R P-R间期延长固定间期延长固定l QRS QRS正常正常l (类似一度房室阻滞)(类似一度房室阻滞)等速不同步等速不同步双束支双束支一度阻滞一度阻滞l:.lR:.PR+QRS.N.N.N.NlP-R间期间期.秒秒QRS正常(正常(N)不不等速不同步等速不同步双束支双束支一度阻滞一度阻滞 l心电图表现
6、:心电图表现:l PR PR延长固定延长固定l QRS QRS呈束支阻滞图形呈束支阻滞图形 不不等速不同步等速不同步双束支双束支一度阻滞一度阻滞l:.25.25.25.25l:.38.38.38.38PR+QRS.25RC.25RC.25RC.25RCPR延长固定延长固定.25秒秒QRS呈完全右图形呈完全右图形l双束支一度阻滞双束支一度阻滞l传传导导速速度度相相等等时时不不论论是是否否同同步步心心电电图图表表现现PRPR间间期期延延长长固固定定,QRSQRS正正常常,类类似似一一度度房房室阻滞室阻滞l传传导导速速度度不不相相等等时时不不论论是是否否同同步步,心心电电图图表表现现PRPR间间期期
7、延延长长,QRSQRS呈呈束束支支阻阻滞滞图图形形,QRSQRS时间取决于在两侧束支传导时间差时间取决于在两侧束支传导时间差典型双侧束支二度阻滞典型双侧束支二度阻滞 l电图表现取决于两侧束支的电图表现取决于两侧束支的l 阻滞程度阻滞程度 l 是否同步是否同步l 是否等速是否等速l 图形表现较为复杂图形表现较为复杂典型双侧束支二度阻滞典型双侧束支二度阻滞二度二度型分为型分为:l 等速同步等速同步 不等速同步不等速同步l 等速不同步等速不同步 不等速不同步不等速不同步l二度二度型分为型分为:l 等速同步等速同步 不等速同步不等速同步l 等速不同步等速不同步 不等速不同步不等速不同步 l1、双束支二
8、度双束支二度型阻滞:型阻滞:(1)等速同步等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞 l心电图表现:心电图表现:l P-R P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至R R波脱落波脱落l 下传的下传的QRSQRS正常正常l(改变了单支阻滞(改变了单支阻滞R R波逐渐曾宽的文氏现象,波逐渐曾宽的文氏现象,l 类似于二度类似于二度型房室阻滞型房室阻滞)等速同步等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞l:.0.3.30+l:.0.3.30+PR+QRS.0N.3N.N.N+lP-R间期间期 .0、.3、.、.30、l R波脱落,下传的波脱落,下传的QRS正常,正常,(2)不等速同步不等速同步双束支二度双束
9、支二度型阻滞型阻滞 l心电图表现:心电图表现:l 表现表现PRPR间期长短不等间期长短不等l QRS QRS呈束支阻滞图形呈束支阻滞图形 束支阻滞两种图形可持续出现束支阻滞两种图形可持续出现 也可交替发生也可交替发生 可有可有QRSQRS脱落脱落 不等速同步不等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞l:.0.3.30+l:.2.5.30.35+PR+QRS.0RI.3RI.RC.30RC+l PR PR 间期:间期:.0、.3、.、.30、R R波脱波脱落,落,QRSQRS不全右(不全右(RIRI)和完全右()和完全右(RCRC)图形)图形(3)等速不同步等速不同步双束支二度双束支二度型阻滞型
10、阻滞 l心电图表现:心电图表现:l 表现表现PRPR间期长短不等间期长短不等l QRS QRS呈束支阻滞图形,呈束支阻滞图形,等速不同步等速不同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞l:.0.3.+l:.3.5+.0PR+QRS.0RI.3RI.RC.0LCPR间期间期.0、.3、.5、QRS呈左呈左/右束支阻滞图形,右束支阻滞图形,(4)不等速不同步不等速不同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞l心电图表现:心电图表现:l PR PR间期长短不等间期长短不等 QRS QRS呈束支阻滞图形呈束支阻滞图形不等速不同步不等速不同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞:.0.3.+.0:+.30.35.40+
11、PR+QRS.0RC.3RC.5RC.40LC.20RCPR间间期期:.0、.3、.5、.40、.20,QRS呈完全右呈完全右/左束支阻滞图形左束支阻滞图形不等速不同步不等速不同步双束支二度双束支二度阻滞阻滞L:0.200.36+0.200.36+0.200.36+R:0.20+0.20+0.20+ll心电图诊断:双支阻滞(不同步、不等速)l 左束支二度一型 右束支二度二型l2、双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞(1)等速同步等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞l心电图表现:心电图表现:l PRPR间间期期延延长长固固定定、房房室室传传导导比比例例固固定定,下传下传QRSQRS正常落,正常落
12、,有有R R波脱落波脱落l (类似二度(类似二度型房室阻滞)型房室阻滞)l等速同步等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞l:.40.40+.40.40l:.40.40+.40.40PR+QRS.40N.40N+.40N.40NPR PR 固定固定.40.40 秒秒 R R波脱落的(波脱落的(3 3:1 1阻滞)阻滞)下传下传QRSQRS正常正常 (类似二度(类似二度型房室阻滞型房室阻滞)等速同步等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞L:+0.20 0.20 +0.20 0.20 +0.20 +0.20 0.20 R:+0.20 0.20 +0.20 0.20 +0.20 0.20+0.20
13、 0.20l心电图诊断:等速同步双束支二度等速同步双束支二度型阻滞型阻滞l(左侧(左侧2:1,右侧,右侧2:1)l(2)不等速同步不等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞 l心电图表现:心电图表现:l PR PR间期延长固定间期延长固定 房室传导比例固定房室传导比例固定l 下传下传QRSQRS呈束支阻滞图形呈束支阻滞图形l 有有R R脱落脱落不等速同步不等速同步双束支二度双束支二度型阻滞型阻滞:.40.40+.40.40.30.30+.30.30PR+QRS.30LC.30LC+.30LC.30LCPR间期延长固定间期延长固定.30秒(秒(3:1 1)阻滞,)阻滞,下传下传QRS呈左束支阻滞
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