踝关节骨折laugehansen分型.ppt
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1、踝关节骨折踝关节骨折laugehansenlaugehansen分型分型基本类型:旋前-外展型pronation-abduction;(PA)旋前-外旋型pronation-lateralrotation(eversion);(PER)旋后-内收型supination-adduction;(SA)旋后-外旋型supinationlateralro;(SER)第一个词代表受伤时足的位置,第二个词表示致伤暴力的方向。第一个词代表受伤时足的位置,第二个词表示致伤暴力的方向。垂直压缩型。解剖踝部韧带(环形结构)三角韧带解剖三角韧带解剖跟腓韧带下胫腓前韧带、距腓前韧带下胫腓后韧带、距腓后韧带骨间膜骨间韧
2、带踝部骨骼及韧带形成一个环形结构,踝部环状结构一处断裂(一处骨折、或者一处韧带断裂)就是稳定的,两处断裂(两处骨折、或者一处骨折加一处韧带断裂)就是不稳定的,可以发生脱位。但是骨折容易从X线上发现,韧带断裂需要仔细判断。踝关节的运动矢状面:背伸、跖屈水平面:外展、内收冠状面:外翻、内翻背伸、外展、外翻组合构成旋前背伸、外展、外翻组合构成旋前跖屈、内收、内翻组合构成选后跖屈、内收、内翻组合构成选后 日常足的运动绝大部分为复合运动,日常足的运动绝大部分为复合运动,但旋后多余旋前。但旋后多余旋前。踝关节的运动旋前:旋前:旋前:旋前:当踝关节背伸时,距下关节外翻、前足外旋,足外侧缘抬高内当踝关节背伸时
3、,距下关节外翻、前足外旋,足外侧缘抬高内侧缘降低,足尖朝外称为旋前(背伸、外翻、外展组合)。发生部位侧缘降低,足尖朝外称为旋前(背伸、外翻、外展组合)。发生部位主要在跗跖关节;助记:踩足球位。约主要在跗跖关节;助记:踩足球位。约20%20%踝部骨折是足处于旋前位踝部骨折是足处于旋前位置,此时内侧极度紧张。置,此时内侧极度紧张。踝关节的运动旋后:旋后:旋后:旋后:当踝关节跖屈时,距下关节内翻、前足内旋,足内侧缘抬高外当踝关节跖屈时,距下关节内翻、前足内旋,足内侧缘抬高外侧缘降低,足尖朝内称为足的旋后(跖屈、内翻、内收组合);发生侧缘降低,足尖朝内称为足的旋后(跖屈、内翻、内收组合);发生部位主要
4、在跗跖关节;助记:踢足球位。约部位主要在跗跖关节;助记:踢足球位。约80%80%踝部骨折是足处于旋踝部骨折是足处于旋后位置,此时外侧极度紧张。后位置,此时外侧极度紧张。踝关节的运动踝内翻:踝内翻:踝内翻:踝内翻:前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。前足旋后同时足外侧连同足跟向内侧移位。踝外翻:踝外翻:踝外翻:踝外翻:前足旋前同时足内侧连同足跟向外侧移位。前足旋前同时足内侧连同足跟向外侧移位。主要发生在距下关节。主要发生在距下关节。距骨内收:距骨在冠状面水平内移距骨内收:距骨在冠状面水平内移 距骨外展:距骨在冠状面水平外移距骨外展:距骨在冠状面水平外移 距骨内翻:距骨在矢状面上远端向内旋转距骨
5、内翻:距骨在矢状面上远端向内旋转 距骨外翻:距骨在矢状面上远端向外旋转距骨外翻:距骨在矢状面上远端向外旋转 内外旋转:距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动,距内外旋转:距骨相对于胫骨发生于水平面方向的运动,距骨头向内称内旋、距骨头向外称外旋骨头向内称内旋、距骨头向外称外旋距下关节具体分型旋前-外展型旋前旋前-外展型:受伤时足处于旋前位,外展型:受伤时足处于旋前位,距骨受到强力外展或外翻应力,踝关距骨受到强力外展或外翻应力,踝关节内侧结构受到强力牵拉,外踝受到节内侧结构受到强力牵拉,外踝受到挤压应力。挤压应力。:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙
6、以下)折线位于踝关节水平间隙以下):联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折:联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折:踝关节水平以上腓骨短、水平、斜:踝关节水平以上腓骨短、水平、斜行骨折(骨折线位于下胫腓联合水平,行骨折(骨折线位于下胫腓联合水平,即踝关节水平间隙上即踝关节水平间隙上0.5-1cm0.5-1cm,外踝成横,外踝成横形骨折(或外侧皮质可见蝶形骨片),形骨折(或外侧皮质可见蝶形骨片),距骨外移。)距骨外移。)具体分型旋前-外展型:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙以下)具体分型旋前-外展型:损伤伴下胫腓联合(前或后)韧带损伤,或完全断裂、其损伤伴下胫腓联合(前或后)韧带损伤,或完全
7、断裂、其附着点撕脱骨折出现下胫腓联合分离。附着点撕脱骨折出现下胫腓联合分离。具体分型旋前-外展型:伴腓骨骨折,骨折线通常位于下胫腓联合水平,伴腓骨骨折,骨折线通常位于下胫腓联合水平,即踝关节水平间隙上即踝关节水平间隙上0.5-1cm0.5-1cm,外踝成横形骨折(或外侧,外踝成横形骨折(或外侧皮质可见蝶形骨片),距骨外移。皮质可见蝶形骨片),距骨外移。具体分型特殊类型旋前特殊类型旋前-外展型外展型DupuytrenDupuytren骨折由旋前骨折由旋前外展外展外旋复合外力引起的外旋复合外力引起的,表现表现为内踝骨折或三角韧带断裂为内踝骨折或三角韧带断裂,腓骨中腓骨中1/3 1/3 以下骨折以下
8、骨折,下胫腓下胫腓联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱联合损伤并或不并有后踝骨折的一类严重的踝关节骨折脱位。位。(18001800年法国年法国Dupuytren Dupuytren 医生首先报道)医生首先报道)具体分型旋前旋前-外旋型外旋型旋前旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位,外旋型:受伤时足处于旋前位,距骨受到外旋应力,以外侧为轴向前距骨受到外旋应力,以外侧为轴向前外方旋转,踝关节内侧结构受到牵拉外方旋转,踝关节内侧结构受到牵拉破坏。破坏。:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折:内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙)线位于踝关节水平间隙):前胫腓韧带断裂或撕脱骨折:
9、前胫腓韧带断裂或撕脱骨折:踝关节水平以上腓骨短斜行骨折:踝关节水平以上腓骨短斜行骨折(距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉,(距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉,应力集中点靠上,骨折线高,在胫腓联合应力集中点靠上,骨折线高,在胫腓联合以上,为外踝上方以上,为外踝上方6-10cm6-10cm,必有下胫腓分,必有下胫腓分离)离):后胫腓韧带断裂或后踝骨折(胫骨:后胫腓韧带断裂或后踝骨折(胫骨后外侧撕脱骨折)后外侧撕脱骨折)具体分型旋前-外旋型:三角韧带紧张,造成内踝骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝:三角韧带紧张,造成内踝骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙),内踝骨折线呈斜型,折线在矢状面上自前
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