心律失常new.ppt
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1、心律失常心律失常newPALS心律失常2 主主 要要 知知 识识 与与 技技 能能|定义三类心律失常定义三类心律失常|识别和治疗与休克有关的心律失识别和治疗与休克有关的心律失常常PALS心律失常3 治疗治疗稳定与非稳定性心律失常稳定与非稳定性心律失常不不 稳稳 定定的心律失常需要紧急救治的心律失常需要紧急救治|能直接引起不稳定血液动力学改变能直接引起不稳定血液动力学改变的节律的节律|能恶化并导致不稳定血液动力学改能恶化并导致不稳定血液动力学改变的节律变的节律PALS心律失常4不稳定不稳定的血液动力学改变的血液动力学改变|代偿性休克代偿性休克|失代偿性休克失代偿性休克|心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停P
2、ALS心律失常5心血管功能评价心血管功能评价|评价通气、心率、终末器官灌注、末评价通气、心率、终末器官灌注、末梢动脉脉搏和血压梢动脉脉搏和血压|是否需要心肺复苏?是否需要心肺复苏?|是否存在不稳定的心血管功能状态?是否存在不稳定的心血管功能状态?PALS心律失常6根据脉率确定心律失常类型根据脉率确定心律失常类型|脉率慢脉率慢|脉率快脉率快|无脉无脉慢速型心律紊乱慢速型心律紊乱快速型心律紊乱快速型心律紊乱失失 律律PALS心律失常7 心律的分类心律的分类|心心 率率 婴婴 儿儿 儿儿 童童(次(次/分分)|快快 220 180|慢慢 80 正常,正常,1岁岁以内以内140次次/分,分,16岁岁1
3、20次次/分,分,6岁岁100次次/分分)|比临床状况更重的心动过速比临床状况更重的心动过速 其他快速型心律失常?其他快速型心律失常?PALS心律失常13 快脉率伴窄心室波快脉率伴窄心室波室上性心动过速室上性心动过速(SVT)与与窦窦性心性心动过动过速速(ST)|病史|心率PALS心律失常14快脉率伴窄心室波快脉率伴窄心室波 SVT 和 ST病史窦性心动过速窦性心动过速室上性心动过速室上性心动过速可能有发热、疼痛或可能有发热、疼痛或血容量丢失(如腹泻血容量丢失(如腹泻呕吐、出血)的病史呕吐、出血)的病史多无特殊病史,可有多无特殊病史,可有烦躁、乏力、纳差、烦躁、乏力、纳差、呼吸促、出汗、苍白呼
4、吸促、出汗、苍白或低体温等或低体温等PALS心律失常15快脉率伴窄心室波快脉率伴窄心室波 SVT 和和 ST心率心率可能为可能为窦性心动过速:窦性心动过速:|存在正常存在正常P波波|PR间期不变,间期不变,RR间期间期可不同可不同|婴儿:心率多婴儿:心率多220次次/分分|儿童:心率多儿童:心率多220次次/分分|儿童:心率多儿童:心率多180次次/分分PALS心律失常161 秒0.2秒30015010060次次/分分PALS心律失常17PALS心律失常18PALS心律失常19快脉率伴宽心室波室性心动过速与室上速伴室内差异性传导 当心电图表现为宽复合波快速心率,则应考虑为心室起源的心律失常PA
5、LS心律失常20由快速型心律失常所致休克 病因 治疗|窄窄QRS 腺苷(若有静脉通道腺苷(若有静脉通道)(可能为(可能为 SVT)同步复律同步复律 刺激迷走?刺激迷走?|宽宽QRS 同步复律同步复律(可能为室速)(可能为室速)胺碘酮、利多卡因胺碘酮、利多卡因 PALS心律失常21药物治疗室上速腺苷|腺苷剂量:腺苷剂量:0.1-0.2mg/kg,最大单剂量最大单剂量12mgPALS心律失常22快速输注腺苷的有效方法|在一个在一个1ml的注射针筒内抽取腺苷(的注射针筒内抽取腺苷(0.1mg/kg),),如果剂量大于如果剂量大于3mg,则可取,则可取3ml的注射针筒的注射针筒|另一针筒抽取另一针筒抽
6、取25ml生理盐水生理盐水|将三通开关置于最贴近病人心脏的静脉穿刺导管将三通开关置于最贴近病人心脏的静脉穿刺导管插孔中,也可用中央血管通路插孔中,也可用中央血管通路|将腺苷和生理盐水的注射针筒同时置于各自的注将腺苷和生理盐水的注射针筒同时置于各自的注射孔中射孔中|尽可能快的速度推注腺苷尽可能快的速度推注腺苷|一手控制推注腺苷,另一手推注生理盐水(紧随一手控制推注腺苷,另一手推注生理盐水(紧随腺苷后而快速推注)腺苷后而快速推注)PALS心律失常23PALS心律失常24慢心律|心律类型?心律类型?|如何干预?如何干预?PALS心律失常25心动过缓的病因|低氧血症低氧血症|药物影响药物影响|心脏疾病
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