不明原因发热的petct应用.ppt
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1、不明原因发热的不明原因发热的petctpetct应用应用概述概念及常见原因影像学检查结论概述概述无源性发热是一种没有局部发热性征象或明显原因的发热性疾病,早期检查通常会包括胸片、腹盆部CT,有或没有胸部CT。可以根据身体部位使用X线、超声、CT或磁共振(MR)成像。当临床和常规影像学检查结果是阴性的或发热的来源是模棱两可的时,可以提供全身成像的核医学可能会有帮助。核医学研究可以在疾病的早期,甚至没有解剖异常时发现病变。67Ga显像、99mTc及111In标记的白细胞、18F FDG PET/CT对评价发热都是有用的。概念及常见原因概念及常见原因发热是一种常见的征象,无源性发热是一种无局部征象或
2、最初始发因素的发热性疾病。无源性发热在儿童中很常见,但成人也经常出现无明显原因的发热。无明显病因的发热是无源性发热的一个亚型,定义为经过相关检查后,一些疾病中发热持续时间超过3周。这三周时间允许诊断评估和解决许多自限性病毒综合征。然而,没有明显的来源的危及生命的发热可能在3周内就已经完成常规检查。概念及常见原因概念及常见原因发烧可能是由于感染、炎症或恶性肿瘤。无源性发热初始检查通常包括获取病人的病史、进行体格检查、实验室检查包括完整的血细胞计数、血液化学分析、肝功能测试、尿检、胸片,怀疑感染部位应该进一步检查。进一步检查通常包括在临床评估结果的基础上进行特定部位的成像。通过使用核医学成像可以进
3、行全身成像。根据身体部位对无源性发热的成像方式的选择根据身体部位对无源性发热的成像方式的选择身体部位及成像方式特点胸部 X线 CT快速、廉价,用于评估肺炎和腺病;进一步评估呼吸道病变或异常胸片,识别小结节和腺病;腹盆部 CT US MR已经取代开腹探查脓肿术;用于确定淋巴结病;限制:电离辐射;无电离辐射;用于评估积液,特别是在儿童;限制:操作者的依赖,无法对一些部位进行成像;无电离辐射;用于检测腹腔脓肿;限制:成本高、成像时间长;四肢和骨 CT US MR评估软组织气体、骨侵蚀破坏或液体积聚;无电离辐射;用于评估积液,特别是在儿童;限制:操作者的依赖,无法对一些部位进行成像;无电离辐射;用于评
4、估骨髓炎,肌炎,脓肿;限制:成本、成像时间长影像学应用影像学应用 当X、US、CT或MR对于胸部/腹盆、四肢检查结果是阴性的或不能确定发热来源时,核医学可以进行全身成像,经常用做最后的检查。核医学可以用来检测疾病早期的病理生理改变,即使在早期疾病没有器质性改变。使用自体白细胞的放射性标记可以检测异常粒细胞和疑似感染;自体白细胞是通过静脉穿刺获得,与放射性药物进行体外标记和静脉注射。当结合使用99mTc时可以骨髓显像,111In标记的白细胞成像可以用来区分骨髓活动和骨髓炎。40岁,男性,发热,(Q热)A图:右上象限显示肝脏肿大,伴有肝脏脂肪变性的肝组织弥漫性高回声。B图:冠状位腹盆CT增强示肝脏
5、肿大,肝实质密度减低,肝脂肪变性,病人回家4 天后因持续发烧回到急诊室。C图:冠状位18FFDG PET/CT 示肝脏FDG摄取增加,其他部位是正常。D图:病理肝活检显示纤维环的肉芽肿(箭头),中央脂质空泡,这个发现是与Q热有关的经典表现。Q热的血清检查最终确诊。50岁,女性,发热,有B细胞淋巴瘤病史。(肾盂肾炎和肺炎)111In标记的白细胞放射扫描示右肺局部的浓聚,这提示早期肺炎,两侧肾集合系统浓聚增加,肾皮质较淡提示肾盂肾炎;在广谱抗生素治疗肾盂肾炎和肺炎病人的病情有所改善。43岁,女性,发烧,2周前第5跖骨截指术,糖尿病病史。(骨髓炎和神经性关节病)a图:T1WI第5趾骨截止术后改变,T
6、1WI第四跖骨基底部的低信号,提示可能是急性神经性关节病或骨髓炎。此外,足中段及后足神经病性关节病较老片是没有改变的。b图:矢状位的翻转恢复序列MR示第四跖骨(箭头所指)和周围肌肉水肿,这表现可能是符合急性神经性关节病或骨髓炎。99m TC和111In标记的白细胞用于区分神经性关节病和骨髓炎。c图:上面是99mTC标记的白细胞成像显示99mTC浓聚增加,下面是左踝及足11In标记的白细胞浓聚增加,这与神经性关节病的炎性变化一致。左边第四跖骨近端浓聚增加(黑色箭头),而在上面骨扫描中却没有一致的浓聚改变。这种对应的时是MR图像上第四跖骨异常信号,骨髓炎;放射性标记的白细胞成像在中性粒细胞减少症患
7、者的研究是有限的。较少111In标记的白细胞计数较难进行SPECT/CT成像,放射性药物标记的白细胞是昂贵和费时,而且放射性标记的白细胞准备较复杂。不像111In成像,99 mTc标记的白细胞当天就可以完成,所以SPECT和SPECT/CT成像较容易进行。然而,99mTc标记的白细胞通过胃肠道和泌尿生殖器分泌的,这限制了腹部的应用,除了炎症性肠病;99mTc标记的白细胞比111In标记的白细胞更敏感,但必须在成人注射4小时后生理性肠活动出现之前进行成像。PET/CT检测感染、炎症和恶性肿瘤很有用。因为肿瘤细胞的葡萄糖载体的高表达,糖酵解酶增加的产物及肿瘤基质FDG摄取增加,因此可以进行FDG
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