吸痰法操作并发症.ppt

<p>吸痰法操作并发症彭凯娟吸痰法操作并发症彭凯娟吸痰法操作并发症吸痰法操作并发症低氧血症低氧血症呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤感染感染心律失常心律失常阻塞性肺不张阻塞性肺不张气道痉挛气道痉挛发病原因发病原因吸痰过程中供氧中断；吸入氧浓度降低；吸痰时卷入气体量不足，或气道内注水易引起小气道阻塞或肺不张；吸痰操作过程反复刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧吸痰前未提高吸氧浓度；负压过高、时间过长、吸痰管过粗、置管过深；使用呼吸机者在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。低氧血症低氧血症临床表现临床表现初期表现：呼吸加深加快，脉搏加强、脉率加快，血压升高，肢体协调动作差；缺氧加重：疲劳、精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似醉酒；严重时：头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸、心跳停止，临床死亡。低氧血症低氧血症预防预防选择适当的吸痰管；吸痰过程中若有咳嗽，可暂停操作；不宜反复刺激患者气管隆突处，以免引起咳嗽反射；吸痰不宜插入至支气管处，否则易堵塞呼吸道；使用呼吸机者，不宜脱机时间过长；吸痰前后给予高浓度氧；及时吸痰；吸痰时密切观察病情。低氧血症低氧血症处理处理已发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧；酌情适时静注阿托品，氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。低氧血症低氧血症呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤发病原因发病原因吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大；操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大；鼻腔粘膜柔嫩，血管丰富，充血、干燥；烦燥不安、不合作；呼吸道粘膜炎症水肿患者。临床表现临床表现气道粘膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损处粘膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；口唇粘膜受损，可见表皮破溃，甚至出血。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤预防预防使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先沾无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑；选择合适的吸痰管；吸痰管插入长度合适，禁止带负压插管，抽吸严禁提插；每次吸痰时间不超过15秒；吸痰前在NS中调节合适压力；不合作的患儿，取得家长的合作，固定好患儿头部；呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤处理处理口腔粘膜损伤，用口泰、双氧水、碳酸氢钠洗口防感染；鼻粘膜损伤，可外涂四环素软膏（？）；气道粘膜损伤，用NS加庆大等超声雾化（？）。呼吸道粘膜损伤呼吸道粘膜损伤发病原因发病原因没有严格执行无菌技术操作；经口吸痰造成失去了鼻腔对空气的加温、清洁、加湿作用；各种导致呼吸道粘膜受损的原因，严重时均可引起感染。感染感染临床表现临床表现局部粘膜充血、肿胀、疼痛，甚至有脓性分泌物；寒颤、高热、痰多、粘液痰或脓痰，听诊肺部有湿啰音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰培养可找到致病菌。感染感染预防预防严格执行无菌操作技术，采用无菌一次必性吸痰管，戴无菌手套；痰液粘稠者,用生理盐水40ml加庆大霉素8万u加糜蛋白酶4000u行雾化吸入，每日三次，必要时予地塞米松或氨茶碱加强口腔护理。感染感染处理处理发生局部感染者，予以对症处理；出现全身感染时，行血培养，做药物敏感试验，遵医嘱合理使用抗生素。感染感染发病原因发病原因吸痰管在气道导管内反复吸引时间长引起缺氧和二氧化碳蓄积；吸痰管插入过深引起迷走神经反射，严重时；吸痰刺激，儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激其感受器所致；各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常。心律失常心律失常临床表现临床表现吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常；乏力、头晕；诱发或加重心绞痛、心力衰竭；心律不规则，脉搏间歇缺如；心跳骤停；确诊有赖于心电图。心律失常心律失常预防及处理预防及处理防止低氧血症；一旦发生心律失常，立即停止吸痰，给氧或加大吸氧浓度；一旦发生心跳骤停，立即停止吸痰，行胸外心脏按压，开放静脉通道准备复苏药物，持续心电监测等。心律失常心律失常发病原因发病原因吸痰管外径过大；吸痰时间过长、压力过高；痰痂阻塞造成无效吸痰。阻塞性肺不张阻塞性肺不张临床表现临床表现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热；唇、甲紫绀；X线胸片呈按肺叶、段分布的致密影。阻塞性肺不张阻塞性肺不张预防预防选择合适的吸痰管；采用间歇吸引法，减少对气道的刺激；每次操作最多吸引3次，每次时间10-15秒，同时避免压力过高，吸引管拔出边旋转边退出；随时检查吸痰管是否通畅，防止无效吸痰；1-2小协助翻身叩背，使痰液排出，防止痰痂形成，遵医嘱雾化稀释痰液；密切观察病人呼吸频率、深度、氧饱和度等。阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张阻塞性肺不张处理处理一经明确肺不张，遵医嘱充分灌洗，必要时气管切开，排除气道阻塞，并嘱病人深呼吸以促进肺复张；合并感染者，遵医嘱合理使用抗生素。发病原因发病原因有哮喘病史长期发作的患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。气道痉挛气道痉挛预防及处理预防及处理对气道高度敏感的病人，可遵医嘱于吸引前用1%利多卡因少量滴入，或给予组胺拮抗剂如扑尔敏；气道痉挛发作时，暂停吸痰，遵医嘱给予2受体兴奋剂吸入。气道痉挛气道痉挛</p>