肱骨近端骨折讲稿.ppt
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1、肱骨近端骨折讲稿肱骨近端骨折讲稿肱骨近端相关解剖特点n n肩关节人体内活动范围最大的关节,肱骨近端是其重要组成部分。n n由肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肱盂关节。正常肩关节X光正位片解剖肱骨近端解剖特点n n肱骨头关节面呈半圆型n n前外为大小两结节n n大结节靠外,其下为大结节嵴n n小结节居前,相当肱骨头中心,下为小结节嵴n n1 1:解剖颈:解剖颈n n3 3:大结节:大结节n n5 5:肱骨头:肱骨头n n6:6:结节间沟结节间沟n n8 8:小结节:小结节n n1010:外科颈:外科颈肱骨近端解剖(前面观)n n1 1:解剖颈:解剖颈n n5 5:肱骨头:肱骨头n n8 8:小结节:小
2、结节n n1010:外科颈:外科颈肱骨近端解剖(内侧面观)肱骨近端血供n n肱骨头血供主要由前外侧进入n n来自旋肱前动脉发出前外侧动脉的分支弓型动脉n n另有旋肱后动脉发出后内侧动脉肱骨近端肌肉、血管及神经的分布肱骨近端骨折AO分型NEER四部分分型n n根据移位骨块数目分型;n n一部分:无移位骨折NEER分型n n两部分骨折:n n两部分外科颈分:A嵌入 B无嵌入C粉碎型n n解剖颈 血供全失 换头指征n n结节撕脱n n三部分骨折n n肱骨关节面有来自结节的少量血供n n切开复位指征n n四部分骨折:所有骨折块均移位n n临床意义:肱骨头血供尽失,换假体指征临床常见骨折类型n n结节撕
3、脱骨折n n肱骨外科颈或解剖颈骨折n n移位骨折n n骨折-脱位肱骨外科颈骨折 无移位型外科颈骨折 外展型外科颈骨折 内收型外科颈骨折 伸展型解剖颈骨折大结节骨折n n合并肩关节半脱位,合并肩关节半脱位,大结节撕脱性骨折大结节撕脱性骨折n n合并肩关节脱位的合并肩关节脱位的大结节骨折大结节骨折n n合并肩关节脱位的合并肩关节脱位的大结节骨折大结节骨折n n肩关节半脱位肩关节半脱位临床治疗n n保守治疗:n n手法复位n n曲肘90度吊带悬吊n n石膏夹板外固定悬吊手术治疗n n经皮穿针克氏针或空心钉固定n n切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定n n人工肩关节置换n n肩关节融合(一)、经
4、皮穿针克氏针或空心钉固定n n适用无移位一部分骨折,结节撕脱性骨折(二)、大结节撕脱骨折内固定n n适用经手法复位失败,骨折移位超过1CM者;骨折块拉至肩峰下;n n麻醉:颈丛麻醉n n体味:仰卧位,患肩垫高与手术台成30角;内固定物n n平头钉帽对软组织平头钉帽对软组织的刺激更小。的刺激更小。n n钉帽下钉帽下3mm3mm无螺纹无螺纹专为钢丝缠绕区专为钢丝缠绕区n n5.05.0;6.06.0;7.0mm7.0mm三种三种直径直径型号选择。型号选择。n n3.5mm空心空心钉n n切口:自肩峰外侧缘,约5cm,平行于三角纤维方向。n n劈开三角肌纤维,切开三角肌肩峰和锁骨外侧端的附着点,显露
5、结节部。操作方法n n在结节上用在结节上用3.03.0钻头朝钻头朝肱骨头方向钻孔,深肱骨头方向钻孔,深约约12-20mm12-20mm。n n用钛丝穿过肩袖用钛丝穿过肩袖n n将钛丝缠绕螺钉钉将钛丝缠绕螺钉钉帽一圈帽一圈n n选择合适长度螺钉选择合适长度螺钉n n拧入干预螺钉至钉拧入干预螺钉至钉帽外露帽外露3mm3mm深度。深度。n n用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧,检查骨折用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧,检查骨折复位情况。复位情况。n n冲洗伤口,逐层缝合肌肉,皮肤切口n n曲肘90度位三角巾悬吊制动,2周后开始被动活动。(三)、切开复位接骨板固定(普通接骨板)n n术后肩关节活动受限,上抬磨损肩袖。n n
6、T型板使用螺钉过粗(4.5mm螺钉)。n n容易出现螺钉松动、退钉等情况。n n针对粉碎性骨折固定情况不理想,碎骨片容易发生术后二次移位。n n不宜进行早期功能锻炼。普通接骨板的缺点肱骨肱骨近端近端锁定板系列锁定板系列器械箱n n 这是一种新型的肱骨这是一种新型的肱骨近端近端内固定器材内固定器材(分为肱骨(分为肱骨近端近端锁定板及肱骨锁定板及肱骨近端近端加强锁定加强锁定板两个板两个型号型号)。在肱骨近端粉碎性骨折并伴)。在肱骨近端粉碎性骨折并伴有碎片移位的情况下进行固定可以获得良好有碎片移位的情况下进行固定可以获得良好的疗效。的疗效。n n肱骨近端加强锁定板:肱骨近端加强锁定板:适用于肱骨近端
7、粉碎性适用于肱骨近端粉碎性骨折,但碎片不是很多的时候更适用(如骨折,但碎片不是很多的时候更适用(如、型、型骨折)。、型、型骨折)。n n肱骨近端锁定板:肱骨近端锁定板:适用于骨疏松的病人及肱骨适用于骨疏松的病人及肱骨近端粉碎性骨折碎片较多者(如、近端粉碎性骨折碎片较多者(如、型骨折)。、型骨折)。普通钢板的内固定普通钢板的内固定n n 普通型接骨板的内固定困难在于螺普通型接骨板的内固定困难在于螺钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的钉与接骨板在肱骨头的松质部份固定的角度和长度缺乏稳定性,以至骨质疏松角度和长度缺乏稳定性,以至骨质疏松情况下骨碎片跟接骨板之间无法获得牢情况下骨碎片跟接骨板之间无法获得
8、牢固的稳定。固的稳定。n n 而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时,而且在骨折区域植入和拧紧螺钉时,其它螺钉也会相应地转向或松动。这种其它螺钉也会相应地转向或松动。这种情况会导致术后疼痛、二次碎片移位、情况会导致术后疼痛、二次碎片移位、行动稳定受损、延迟愈合等并发症;严行动稳定受损、延迟愈合等并发症;严重的还可能会出现再度骨折。重的还可能会出现再度骨折。肱骨近端锁定板肱骨近端锁定板n n 使用角度稳定的锁定螺钉固定,肱使用角度稳定的锁定螺钉固定,肱骨近端锁定板可以获得基本的稳定性骨近端锁定板可以获得基本的稳定性(见图)。(见图)。n n 锁定螺钉与接骨板上的牢固结合,锁定螺钉与接骨板上的牢固结合,形
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