呼吸科常见并发症及处理.ppt

呼吸科常见并发症呼吸科常见并发症及处理及处理呼吸科常见操作呼吸科常见操作氧气吸入氧气吸入 雾化吸入雾化吸入吸痰吸痰 气管切开术和气管插管术后气管切开术和气管插管术后机械通气机械通气氧气吸入氧气吸入一、无效吸氧一、无效吸氧 (1)(1)检查供氧装置检查供氧装置 (2)(2)检查吸氧导管的通畅情况检查吸氧导管的通畅情况 (3)(3)遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量 (4)(4)气管切开的病人采用气管套管供氧气管切开的病人采用气管套管供氧 (5)(5)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (6)(6)严密观察病人缺氧症状有无改善严密观察病人缺氧症状有无改善 (7)(7)查找原因，采取处理措施查找原因，采取处理措施二、氧中毒二、氧中毒 (1)(1)选择恰当给氧方式选择恰当给氧方式 (2)(2)严格控制吸氧浓度与时间，尽量避免长时间严格控制吸氧浓度与时间，尽量避免长时间 使用高浓度的氧气使用高浓度的氧气 (3)(3)监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度 (4)(4)做好健康教育，告知病人勿自行调节氧流量做好健康教育，告知病人勿自行调节氧流量三、气道黏膜干燥三、气道黏膜干燥 (1)(1)及时补充湿化瓶内的湿化液。发热病人及时及时补充湿化瓶内的湿化液。发热病人及时 补充水分，张口呼吸的病人尽量经鼻腔呼吸，补充水分，张口呼吸的病人尽量经鼻腔呼吸，病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔 (2)(2)采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜 干燥干燥 (3)(3)根据病人情况调节氧流量，氧浓度根据病人情况调节氧流量，氧浓度4545 (4)(4)已发生呼吸道黏膜干燥者，采用超声雾化吸入已发生呼吸道黏膜干燥者，采用超声雾化吸入四、二氧化碳麻醉四、二氧化碳麻醉 (1)(1)长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流长期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，应低浓度、低流 量持续给氧，氧流量控制在量持续给氧，氧流量控制在1 12L2Lminmin(2)(2)对慢性呼衰病人采用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧对慢性呼衰病人采用低流量持续鼻导管或鼻塞吸氧 (3)(3)在血气分析动态监测下调节用氧浓度在血气分析动态监测下调节用氧浓度 (4)(4)加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况、效果列为床、加强病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况、效果列为床、边交班内容边交班内容 (5)(5)加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和加强健康宣教，对病人及家属说明低流量吸氧的特点和 重要性重要性 (6)(6)一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸一旦发生高浓度给氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸 氧，应调整氧流量为氧，应调整氧流量为1 12 L2 Lminmin后继续给氧，同时应后继续给氧，同时应 用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，用呼吸兴奋剂。并加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出促进二氧化碳排出 (7)(7)上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气上述处理无效者应建立人工气道进行人工通气五、晶体后纤维组织增生五、晶体后纤维组织增生 仅见于新生儿，以早产低体重儿多见仅见于新生儿，以早产低体重儿多见 六、吸收性肺不张六、吸收性肺不张 (1)(1)预防呼吸道阻鼓励病人深呼吸和咳嗽，预防呼吸道阻鼓励病人深呼吸和咳嗽，常改变卧位、姿势，加强痰液的排出常改变卧位、姿势，加强痰液的排出 (2)(2)给氧浓度控制在给氧浓度控制在6060以下以下 (3)(3)使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通使用呼吸机的病人可加用呼气末正压通 气来预防气来预防七、肺组织损伤七、肺组织损伤 (1)(1)调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管相连调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管相连 (2)(2)原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的原本采用面罩、头罩、氧气帐等法给氧的 病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时调低氧 流量流量 八、其他并发症八、其他并发症 腹胀、感染、烧伤、过敏反应等腹胀、感染、烧伤、过敏反应等雾化吸入雾化吸入一、感染一、感染 (1)(1)雾化结束后，雾化器主机要擦拭消毒，雾化罐、雾化结束后，雾化器主机要擦拭消毒，雾化罐、螺纹管及口含嘴要用螺纹管及口含嘴要用500PPM500PPM的含氯消毒剂浸泡消的含氯消毒剂浸泡消 毒后晾干备用毒后晾干备用 (2)(2)雾化面罩或口含嘴专人专用；如行氧气雾化治雾化面罩或口含嘴专人专用；如行氧气雾化治 疗，雾化器专人专用，每天更换疗，雾化器专人专用，每天更换 (3)(3)如口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗如口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗 (4)(4)给予富含大量维生素或营养丰富的食物给予富含大量维生素或营养丰富的食物 (5)(5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗二、呼吸困难二、呼吸困难 （1 1）选择合适的体位（半卧位），帮助病人拍）选择合适的体位（半卧位），帮助病人拍 背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排背，鼓励其咳嗽，必要时吸痰，促进痰液排 出，保持呼吸道通畅出，保持呼吸道通畅 （2 2）持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降）持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降 （3 3）加强营养，增加患者呼吸肌的储备功能）加强营养，增加患者呼吸肌的储备功能 （4 4）选择合适的雾化器，吸入时间控制在）选择合适的雾化器，吸入时间控制在510510分分 钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息引起窒息 （5 5）慢性阻塞性肺疾病的病人或哮喘持续状态的病）慢性阻塞性肺疾病的病人或哮喘持续状态的病 人等湿化量不宜太大，一般氧气流量人等湿化量不宜太大，一般氧气流量 11.5L/min;11.5L/min;不宜用高渗盐水不宜用高渗盐水三、缺氧及二氧化碳潴留三、缺氧及二氧化碳潴留 (1)(1)使用氧气雾化吸入，氧流量使用氧气雾化吸入，氧流量610L/min610L/min，氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高氧气雾化器的外面用热毛巾包裹，以提高 雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼雾滴的温度，避免因吸入低温气体引起呼 吸痉挛吸痉挛 (2)(2)缺氧严重者（慢性阻塞性肺气肿）必须使、缺氧严重者（慢性阻塞性肺气肿）必须使、用超声雾化，吸入时雾化的同时给予吸氧用超声雾化，吸入时雾化的同时给予吸氧吸痰吸痰一、低氧血症一、低氧血症 （1 1）选择适当的吸痰管口径）选择适当的吸痰管口径 （2 2）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深 部痰液咳出后再继续吸痰。部痰液咳出后再继续吸痰。（3 3）刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不宜反复刺激）刺激气管隆突处易引起患者咳嗽反射，不宜反复刺激 （4 4）吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。）吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。（5 5）使用呼吸机的患者，脱离呼吸机的时间一般应）使用呼吸机的患者，脱离呼吸机的时间一般应1515秒秒 （6 6）吸痰前后给予高浓度氧）吸痰前后给予高浓度氧 （7 7）及时吸痰）及时吸痰 （8 8）密切观察心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化）密切观察心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化 （9 9）已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给于面罩）已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给于面罩 加压吸氧，酌情给药，必要时进行机械通气。加压吸氧，酌情给药，必要时进行机械通气。二、呼吸道黏膜损伤二、呼吸道黏膜损伤 （1 1）使用优质吸痰管，吸引润滑）使用优质吸痰管，吸引润滑 （2 2）选择型号适当的吸痰管）选择型号适当的吸痰管 （3 3）吸痰管的插入长度适宜；插入时动作轻柔；禁止带负）吸痰管的插入长度适宜；插入时动作轻柔；禁止带负 压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉 （4 4）每次吸痰时间）每次吸痰时间1515秒。若痰液一次未吸净，暂停秒。若痰液一次未吸净，暂停3535 分钟再次抽吸分钟再次抽吸 （5 5）调节合适的吸引负压（成人）调节合适的吸引负压（成人40.053.3Kpa40.053.3Kpa）（6 6）烦躁不安和嫉妒不合作者，吸痰前可酌情给予镇静）烦躁不安和嫉妒不合作者，吸痰前可酌情给予镇静 （7 7）口腔护理时，观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松动）口腔护理时，观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松动 （8 8）鼻黏膜损伤者，可外涂四环素软膏）鼻黏膜损伤者，可外涂四环素软膏 （9 9）发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁）发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁 胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入 三心律失常三心律失常 (1)(1)所有防止低氧血症的措施均适用于防止心律失常所有防止低氧血症的措施均适用于防止心律失常 (2)(2)如发生心律失常，立即停止吸引，并给予吸氧或如发生心律失常，立即停止吸引，并给予吸氧或 加大吸氧浓度加大吸氧浓度 (3)(3)一旦发生心跳骤停，立即施行胸外按压，开放静一旦发生心跳骤停，立即施行胸外按压，开放静 脉通道，留置导尿管等脉通道，留置导尿管等气管切开术和气管插管术后气管切开术和气管插管术后气管插管术后护理操作并发症气管插管术后护理操作并发症一、声门损伤一、声门损伤 (1)(1)插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情 允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用 经鼻气管插管经鼻气管插管 (2)(2)禁声禁声 (3)(3)声带周围药物注射抗生素、激素声带周围药物注射抗生素、激素 (4)(4)药物超声雾化吸入药物超声雾化吸入 (5)(5)神经营养药神经营养药 (6)(6)重度狭窄可威胁生命而需要急诊处理重度狭窄可威胁生命而需要急诊处理 (7)(7)声门下或气管狭窄可择期处理声门下或气管狭窄可择期处理 二、气管插管脱出二、气管插管脱出 (1)(1)烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约烦躁、谵妄者给予充分镇静，必要时使用约 束带束带 (2)(2)口腔护理、更换气管插管的固定胶布时，必口腔护理、更换气管插管的固定胶布时，必 须用手固定气管插管，防止脱出；为病人翻须用手固定气管插管，防止脱出；为病人翻 身及变动体位时，必须使呼吸机管道随之相身及变动体位时，必须使呼吸机管道随之相 应移动，以避免气管插管被牵拉脱出应移动，以避免气管插管被牵拉脱出 (3)(3)一旦气管插管脱出，必须马上通知医生重新一旦气管插管脱出，必须马上通知医生重新 插入插入气管切开术后护理操作并发症气管切开术后护理操作并发症一、气管内套管阻塞一、气管内套管阻塞 (1)(1)痰多者及时吸痰，尽量吸尽，避免反复抽吸；痰多者及时吸痰，尽量吸尽，避免反复抽吸；痰液黏稠不易吸出者稀释后再吸引；内套管定痰液黏稠不易吸出者稀释后再吸引；内套管定 时清洗时清洗 (2)(2)加强气道湿化，根据痰液性质配制湿化液加强气道湿化，根据痰液性质配制湿化液 (3)(3)定时翻身、叩背定时翻身、叩背 (4)(4)定时测量气囊内的压力定时测量气囊内的压力 (5)(5)若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直 接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管二、气管套管脱出或旋转二、气管套管脱出或旋转 (1)(1)加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包 (2)(2)根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适 当的内套管当的内套管 (3)(3)气管切开术后应抬高床头气管切开术后应抬高床头30-4530-45度，翻身时使度，翻身时使 头、颈、躯干处于同一轴线头、颈、躯干处于同一轴线 (4)(4)每日检查套管固定是否牢靠每日检查套管固定是否牢靠 (5)(5)不合作或烦躁者约束双上肢，并给予适量镇静剂不合作或烦躁者约束双上肢，并给予适量镇静剂 机械通气机械通气一、呼吸机相关肺炎一、呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP)做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关肺炎发生的关键。格无菌操作是预防呼吸机相关肺炎发生的关键。二、肺不张二、肺不张 （1 1）严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼）严密观察管道有无松脱、漏气，观察患者呼 吸情况，监测血氧变化吸情况，监测血氧变化 （2 2）间隔一定时间适当使用叹气功能）间隔一定时间适当使用叹气功能 （3 3）氧浓度）氧浓度5050，防止氧中毒所致肺不张，防止氧中毒所致肺不张 （4 4）肺不张一经明确，即应立即采用必要的措施）肺不张一经明确，即应立即采用必要的措施 （5 5）加强湿化、翻身、拍背及吸痰，加强体位引流）加强湿化、翻身、拍背及吸痰，加强体位引流 三、呼吸道堵塞三、呼吸道堵塞 （1 1）保持呼吸道通畅，开放套囊之前，吸净口咽分泌物）保持呼吸道通畅，开放套囊之前，吸净口咽分泌物 （2 2）若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用）若吸入胃内容物导致支气管痉挛，可用1 1重碳酸氢钠重碳酸氢钠 溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入溶液反复灌洗吸净，然后用支气管扩张剂雾化吸入 （3 3）使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否完好。使用过程）使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否完好。使用过程 中，严密观察呼吸机导管是否通畅，有无脱落、扭曲、中，严密观察呼吸机导管是否通畅，有无脱落、扭曲、堵塞等堵塞等 （4 4）如因插管过深引起，可将导管后退）如因插管过深引起，可将导管后退2-3cra2-3cra。（5 5）备好基本抢救设备）备好基本抢救设备 （6 6）若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态）若为痰栓阻塞导管端部，可在纤维支气管镜下去除液态 或固态梗阻物或固态梗阻物 （7 7）导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时子以更换）导管、套管、气囊引起的堵塞，应及时子以更换 （8 8）如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开减压和排气）如皮下气肿压迫气管所致，处理办法是切开减压和排气 四、通气不足四、通气不足 （1 1）分泌物黏稠不易排出）分泌物黏稠不易排出-加强气道湿化和充分加强气道湿化和充分 吸引吸引 支气管痉挛支气管痉挛-支气管扩张剂支气管扩张剂 导管或套管移位导管或套管移位-及时调整位置，必要时及及时调整位置，必要时及 时更换时更换 (2)(2)调整呼吸机的参数调整呼吸机的参数五、呼吸机依赖五、呼吸机依赖 （1 1）有效控制原发病及去除呼衰诱因）有效控制原发病及去除呼衰诱因（2 2）改善病人营养）改善病人营养（3 3）消除病人顾虑，树立信心）消除病人顾虑，树立信心（4 4）选择恰当的撤机方式，合理应用）选择恰当的撤机方式，合理应用SIMVSIMV和和PSVPSV模式模式（5 5）无撤机可能的患者，要严格选择适应证）无撤机可能的患者，要严格选择适应证 六、腹胀六、腹胀 (1)(1)密切观察气管插管或气管套管的位置密切观察气管插管或气管套管的位置 (2)(2)使用气囊测压表监测气囊内的压力使用气囊测压表监测气囊内的压力 (3)(3)发生腹胀给予腹部按摩，腹部热敷发生腹胀给予腹部按摩，腹部热敷 (4)(4)必要时遵医嘱给予促进胃蠕动的药物必要时遵医嘱给予促进胃蠕动的药物