中暑急救流程.ppt
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1、中暑急救流程中暑急救流程2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训横纹肌溶解低钙低钠休克、DIC、心衰、脑水肿、MODS中暑死亡的认识2011 急救 继教 培训2011201120112011中暑指南中暑指南1.中暑判定2.先兆中暑3.轻型中暑4.重型中暑 5.中暑并发症2011 急救 继教 培训中 暑中暑是指人体在高温或烈日下,引中暑是指人体在高温或烈日下,引起体温调节功能紊乱、散热机能发起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍,致使热能积累所致的以高生障碍,致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。主的综合征。2011 急救 继教
2、培训研究表明研究表明1.1.当气温大于当气温大于3131摄氏度时,便可有中暑发生。摄氏度时,便可有中暑发生。2.2.老年人多见。老年人多见。3.3.随着全球气候变暖,已经习惯于人工恒温环境生随着全球气候变暖,已经习惯于人工恒温环境生活工作的人们,由于普遍面临机体耐热能力的下活工作的人们,由于普遍面临机体耐热能力的下降,日常生活中,中暑的发生率有呈逐渐升高的降,日常生活中,中暑的发生率有呈逐渐升高的趋势。趋势。4.4.至至20112011年不完全资料统计,中暑的病死率可高达年不完全资料统计,中暑的病死率可高达20%20%70%70%。2011 急救 继教 培训中暑原因环境因素环境因素:高温、高湿
3、、风速小。2011 急救 继教 培训自身因素自身因素v产热增加v热适应差v散热障碍2011 急救 继教 培训中暑按症状轻重分类 先兆中暑先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力,恶心、心慌,气短,注意力不集中,定向力障碍。体温常常小于37.5摄氏度。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时,短时即可恢复正常。轻症中暑轻症中暑 病人除有先兆症状外,有的表现为体温升高至38摄氏度以上,皮肤灼热、面色潮红;面色苍白,呕吐,皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降等周围循环衰竭的表现,通常休息后体温可在4小时内恢复正常。重症中暑重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白,出冷汗,肢体软弱无力,脉细速。血压下
4、降(收缩压降至80毫米汞柱以下),呼吸浅快,体温正常或变化较小,意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温40摄氏度以上,体温一般正常,严重者昏迷。继续发展为高热,体温高达40摄氏度以上,伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。2011 急救 继教 培训重症中暑的治疗原则 四早一支持(1)早期快速降温,使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温,使体温尽快降至正常;(2)早期快速扩溶:以晶体液为主,结合血浆、蛋白,尽快补足血容量,纠正低钾、低钠等电解质紊乱,有研究显示低钠血症如处理不当,病死率高达50 一80。(3)早期抗凝使用低分子
5、肝素钠5000U,皮下注射,1次12h,连续7d。(4)早期改善微循环。(5)积极支持脏器功能。2011 急救 继教 培训口服补液盐 ORSORS每日不得超过每日不得超过30003000毫升毫升 加水1000ml 氯化钠3.5克葡萄糖20克碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克2011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训中中药制剂醒脑静醒脑静生脉生脉清开灵清开灵清开灵注射液40ml或醒脑静注射液20ml加入生理盐水500ml静滴,具有抗脑缺血损伤作用,减轻结脑缺血再灌注。生脉注射液4060ml加入生理盐水500ml中静脉滴注,维持有效周围血容量,预防休克发生。清热解毒清热解毒防暑降温防暑降温2
6、011 急救 继教 培训2011 急救 继教 培训中暑降温细则v1、降温vA 冰水、酒精敷擦:在头、颈、腋窝、肘部、腹股沟、用加入少量酒精(5%-10%)的冰水或冷水擦拭全身皮肤。v上肢擦拭顺序为:自侧颈-肩-上臂外侧-手背;自侧胸-腋窝-上臂内侧-肘窝-手心。v背部擦拭顺序为:自颈下至臀部。v膝关节后等大血管走行处放置冰袋。v下肢擦拭顺序为:自髂骨沿大腿外侧至足背;自腹股沟沿大腿内侧至足内踝;自臀下沿大腿后侧经腘窝至足跟。vB 冰水浸浴:病人采用半坐卧位,浸于含有碎冰块,水温在15-16度的冷水中,水面不超过病人的乳头平面。并随时控制水温,保持在15-16度;浸浴每10-15分钟应将病人抬离
7、水面,测肛温一次,一般可在20分钟内体温下降2-4度,如肛温下降到38度时,即停止浸浴。v下降的温度又回升至39度以上时,可再行浸浴。C 体内降温:v用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。v用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内。v用4-10度5%葡萄糖盐水1000ml给病人灌肠。vD 药物降温:采用复方氨基比林2ml肌注或消炎痛栓一枚肛塞。2011 急救 继教 培训v2保持呼吸道通畅:昏迷病人采取平卧位,头偏向一侧,可防止舌后坠堵塞气道,也便于分泌物从口角流出,避免分泌物吸入呼吸道导致窒息,并及时清除鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。v3、对有抽搐的病人,在补
8、液充分时可给予按摩或安定10mg静注或鲁米那0.1肌注。v4、对有心跳、呼吸停止的病人,立即进行现场心肺复苏2011 急救 继教 培训并发症处理多器官功能衰竭弥漫性血管内凝血脑水肿休克持续肾透析(CRRT)克赛 0.4IU皮下注射 20%甘露醇250ml静滴扩容2011 急救 继教 培训高温综合症 热衰竭 热射病 热痉挛 由于大量失水和失盐引起的肌肉疼痛性痉挛 由于严重脱水和电解质紊乱引起的周围循环容量不足而发生虚脱,病情轻而短暂者成为热昏厥 因高温引起体温调节中枢功能障碍出现高热,严重生理和生化异常 2011 急救 继教 培训重症中暑并发症1肝功能受损转氨酶升高 谷丙升高可达2000以上 2
9、中枢神经系统损伤脑水肿 脑干损伤植物状态 脑死亡 3横纹肌溶解CK可升至20000以上,但CK-MB相对升高较少,血小板急剧下降,低至30以下,肌酐升高(早期灌注不足)2011 急救 继教 培训症状处理低钠血症补充等渗生理盐水或高渗(3%)盐水,维持血浆钠平衡,3%氯化钠100ml=0.9%氯化钠77 ml+10%氯化钠23 ml 低钙血症一般补液后自行缓解,如不缓解可静推葡萄糖酸钙1克或加入生理盐水100毫升中静滴肌肉痉挛保证呼吸道通畅和补液充分的情况下,安定12毫克/公斤静注2011 急救 继教 培训横纹肌溶解症由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红
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