健康危险因素评价-.ppt

第一节第一节 概述概述1健康危险因素评价的定义健康危险因素评价的定义 v健康危健康危险因素（因素（health risk）是指能使疾病或死亡是指能使疾病或死亡发生的生的可能性增加可能性增加的因素。的因素。v健康危健康危险因素因素评价（价（health risk factors appraisal,HRA）是研究是研究危危险因素因素与与慢性病慢性病发病及死亡病及死亡之之间数量依数量依存关系及其存关系及其规律律的一种技的一种技术方法。如吸烟。方法。如吸烟。目的：促目的：促进人人们改改变不良的行不良的行为和生活方式，提和生活方式，提高生活高生活质量、改善人群健康状况。量、改善人群健康状况。2慢性病自然史的六个阶段慢性病自然史的六个阶段v无危无危险阶段段v出出现危危险因素因素v致病因素出致病因素出现v症状出症状出现v体征出体征出现v劳动力力丧失失3 在危险因素出现的早期，及时发现，在危险因素出现的早期，及时发现，及时纠正，有利于慢性病的预防与控制。及时纠正，有利于慢性病的预防与控制。4第二节第二节 健康危险因素健康危险因素5一、危险因素的特点一、危险因素的特点v潜伏期潜伏期长v特异性弱特异性弱v联合作用合作用v广泛存在广泛存在6二、健康危险因素的分类二、健康危险因素的分类v环境危境危险因素因素自然自然环境危境危险因素因素社会社会环境危境危险因素因素v行行为危危险因素因素v生物生物遗传危危险因素因素v医医疗卫生服生服务中的危中的危险因素因素7第三节第三节 健康危险因素评价的方健康危险因素评价的方法法8v评价的价的对象象主要是行主要是行为危危险因素因素v资料料流行病学流行病学资料料人群死亡率人群死亡率资料料v方法方法数理数理统计方法方法v目的目的促促进人人们改改变不良的行不良的行为和生活方式，提高生命和生活方式，提高生命质量量9评价的基本思路：评价的基本思路：v研究健康危研究健康危险因素的因素的危危险分数分数转换表表v将个体的各种健康危将个体的各种健康危险因素因素转换为危危险分数分数v计算算存在死亡危存在死亡危险v提出改提出改变不良行不良行为的建的建议，再次，再次进行行评价价v将将结果告知被果告知被评价者价者，促，促进其改其改变不良行不良行为10一、该评价所需的资料一、该评价所需的资料v当地当地性性别年年龄别疾病疾病别的死亡率的死亡率v个人健康危个人健康危险因素因素v计算危算危险分数有关分数有关资料料11男性男性4044岁人口前五位死因死亡率及构成比岁人口前五位死因死亡率及构成比顺位顺位死死 因因死亡率死亡率(1/10万万)构成比构成比(%)1恶性肿瘤恶性肿瘤104.3240.072意外死亡意外死亡54.9221.103心脏病心脏病21.968.444消化系病消化系病16.416.315传染病传染病16.366.2912（二）个人健康危险因素（二）个人健康危险因素v行行为生活方式生活方式v环境因素境因素v生物生物遗传因素因素v医医疗卫生服生服务v疾病史疾病史13（三）计算危险分数的有关资料（三）计算危险分数的有关资料v评价的关价的关键步步骤：将：将危险因素转换为危险分数vGeller-Gesner危危险分数分数转换表表v见P110表表7-1 危危险分数分数转换表（男性表（男性4044岁组）14二、健康危险因素评价的步骤二、健康危险因素评价的步骤v收集死亡率收集死亡率资料料v收集个人危收集个人危险因素因素资料料v将危将危险因素因素转换为危危险分数分数v计算算组合危合危险分数分数v计算存在死亡危算存在死亡危险v计算算评价年价年龄、增、增长年年龄v计算危算危险因素降低程度因素降低程度15（一）收集死亡率资料（一）收集死亡率资料v一般一般应收集当地性收集当地性别、年、年龄别、前1015位死因的死亡率的死亡率16（二）（二）收集个人危险因素资料一般采用自填问卷收集(表7-2)17（三）将（三）将危险因素危险因素转换为转换为危险分数危险分数v记分分总原原则：相当于相当于当地死亡率平均水平当地死亡率平均水平时，危危险分数分数=1.0大于大于当地死亡率平均水平当地死亡率平均水平时，危危险分数分数 1.0小于小于当地死亡率平均水平当地死亡率平均水平时，危危险分数分数1.0的的项，减去，减去1.0后，求和后，求和相乘相乘项 危危险分数分数 1.0的的项 各危各危险分数分数值求求积组合危合危险分数分数=（相加（相加项之之和和）+（相乘（相乘项之之积）25例如：表例如：表7-2 某地某某地某41岁男性健康危男性健康危险因素因素评价表价表冠心病冠心病组合危合危险分数的分数的计算算v查危危险分数分数转换表表，得到冠心病各，得到冠心病各项危危险分数分数为：0.4、0.6、1.0、2.5、0.9、0.5、1.3v计算算相加相加项之和之和=（2.51.0）+（1.3 1.0）=1.8v计算算相乘相乘项之之积=0.40.61.00.90.5=0.108v计算算组合危合危险分数分数=1.8+0.108=1.908 1.91 26（五）计算（五）计算存在死亡危险存在死亡危险v存在死亡危存在死亡危险 在某一种在某一种组合危合危险分数下，分数下，因某种疾病死亡的可能危因某种疾病死亡的可能危险性。性。v存在死亡危存在死亡危险=某种疾病某种疾病平均死亡率平均死亡率组合危合危险分数分数 例如：例如：P113 表表7-2 该男性冠心病存在死亡危男性冠心病存在死亡危险=1877/10万万1.91 =3585/10万万27 车祸、自杀、肝硬化、脑血管病、肺癌、慢性风湿性心脏病、车祸、自杀、肝硬化、脑血管病、肺癌、慢性风湿性心脏病、肺炎、肠癌、高血压心脏病、肺结核肺炎、肠癌、高血压心脏病、肺结核 有明确危险因素的死亡原因，分别计算有明确危险因素的死亡原因，分别计算存在死亡危险存在死亡危险 其余死亡原因其余死亡原因都归入其它原因一组，计算都归入其它原因一组，计算存在死亡危险存在死亡危险 例如：表例如：表7-2 某地某某地某41岁男性健康危险因素评价表岁男性健康危险因素评价表 死亡原因死亡原因 死亡概率死亡概率 组合危险分数组合危险分数 存在死亡危险存在死亡危险 第（第（2）项）项 第（第（6）项）项 =第（第（7）项）项 其它其它 1987/10万万 1.0 =1987/10万万 用平均用平均 死亡率死亡率平均水平平均水平28（六）计算评价年龄v计算算总的的存在死亡危存在死亡危险 总的的存在死亡危存在死亡危险 =各种死亡各种死亡原因的原因的存在死亡危存在死亡危险之之和和v用用总的的存在死亡危存在死亡危险值查健康健康评价年价年龄表（表（114114页、表表7-37-3）某地某某地某41岁男性男性总的的存在死亡危存在死亡危险为：7167.45/107167.45/10万万 v查健康健康评价年价年龄表表 29表表7-3 健康评价年龄表健康评价年龄表男性男性存在存在死亡危险死亡危险实际年龄最末一位数实际年龄最末一位数女性存在女性存在死亡危险死亡危险 01234567895305678935061604142434445328068304243444546356075704344454647387083804445464748422030得到得到某地某某地某41岁岁男性男性评价年龄为评价年龄为43.543.5岁岁 我只有我只有41岁，岁，为什么为什么评价年龄评价年龄为为43.543.5岁？岁？31（七）计算增长年龄v增长年龄：指提出降低危险因素的建议措施后，再次进行危险因素评价所得到的评价年龄。v 如果评价年龄理解为“初评价年龄”；那么增长年龄可以理解为“再评价年龄”v 增长年龄 评价年龄 32某地某某地某41岁岁男性男性增长年龄增长年龄为为3636岁岁我越活越年轻了！我越活越年轻了！33（八）计算危险因素降低程度（八）计算危险因素降低程度危险因素降低程度危险因素降低程度是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低是指根据医生的建议改变现有的危险因素，危险能够降低的程度，用的程度，用存在死亡危险存在死亡危险降低的百分比降低的百分比表示。表示。存在死亡危险存在死亡危险降低的百分比降低的百分比=存在死亡危险存在死亡危险-新新存在死亡危险存在死亡危险总总存在死亡危险存在死亡危险100%见见 表表7-2 第（第（13）项）项34第四节第四节 健康危险因素评价的健康危险因素评价的应用应用35一、健康危险因素评价的应用范围一、健康危险因素评价的应用范围v个体个体评价价v群体群体评价价36（一）个体评价（一）个体评价v方法：比方法：比较实际年年龄、评价年价年龄和增和增长年年龄三者之三者之间的差的差别v 可以分可以分为四种四种类型：型：健康型健康型自自创性危性危险因素型因素型难以改以改变的危的危险因素型因素型一般性危一般性危险型型37v健康型：健康型：评价年价年龄 实际年年龄v 例如例如 实际年年龄为47岁，评价年价年龄为43岁v 说明被明被评价个体危价个体危险因素低于平均水平因素低于平均水平38v自自创性危性危险因素型因素型 评价年价年龄 实际年年龄 评价年价年龄与与增增长年年龄的差的差值 1 1岁例如：例如：实际年年龄为41岁，评价年价年龄为43.5岁，增增长年年龄为36岁，评价年价年龄与与增增长年年龄的差的差值7.57.5岁（1 1岁）v说明被明被评价个体价个体危危险因素因素高于高于平均水平平均水平v该个体个体危危险因素多是因素多是自自创性的性的，通，通过纠正偏离行正偏离行为，可以可以较大程度地延大程度地延长预期寿命。期寿命。39v难以改以改变的危的危险因素型（因素型（历史危史危险型）型）评价年价年龄 实际年年龄 评价年价年龄与与增增长年年龄的差的差值1 1岁v例如：例如：实际年年龄为41岁，评价年价年龄为47岁，增增长年年龄为46岁，评价年价年龄与与增增长年年龄的差的差值 =1=1岁v 说明被明被评价个体价个体危危险因素因素高于高于平均水平平均水平，危危险因因素主要来自素主要来自既往疾病或既往疾病或遗传因素因素，不易改，不易改变。40v一般性危一般性危险型（少量危型（少量危险型）：型）：评价年价年龄接近接近实际年年龄说明被明被评价个体的危价个体的危险因素因素接近平均水平接近平均水平41（二）群体评价（二）群体评价v个体个体评价的基价的基础上上进行的。行的。v评价不同人群的危价不同人群的危险程度程度在个体在个体评价的基价的基础上，分上，分为三种三种类型：型：v健康健康组v危危险组v一般一般组将危将危险组构成比重最大的人群列构成比重最大的人群列为重点防治重点防治对象象422、危险因素的属性、危险因素的属性P117表表7-4 不同性别人群危险因素的属性不同性别人群危险因素的属性男男女女人数人数构成构成(%)人数人数构成构成(%)不易去除危险因素不易去除危险因素1513.517870.27可去除危险因素可去除危险因素9686.493329.73合计合计111100.00111100.0043v分析分析单项危危险因素因素对健康的影响健康的影响 假假设某一某一单项危危险因素因素去除后：去除后：人群人群增增长年年龄与与评价年价年龄之差的平均数之差的平均数 =危危险强度度该项危危险因素在因素在评价人群中所占比例价人群中所占比例 =危危险频度度危危险强度度 危危险频度度 =危危险程度程度44表表7-5 7-5 单项危险因素对男性健康状况的影响单项危险因素对男性健康状况的影响危险因素危险因素 危险强度（岁）危险强度（岁）危险频度（危险频度（%）危险程度（岁）危险程度（岁）（1 1）（2 2）（3 3）=（1 1）（2 2）饮酒饮酒 1.73 44.78 0.78 1.73 44.78 0.78 吸烟吸烟 0.84 60.70 0.51 0.84 60.70 0.51 缺乏常规体检缺乏常规体检 0.33 83.08 0.27 0.33 83.08 0.27 常感压抑常感压抑 0.94 17.91 0.17 0.94 17.91 0.17 常生闷气常生闷气 0.89 12.44 0.110.89 12.44 0.11血压高血压高 0.34 11.44 0.040.34 11.44 0.04缺乏锻炼缺乏锻炼 0.07 43.28 0.030.07 43.28 0.0345二、健康危险因素评价的应用目的二、健康危险因素评价的应用目的v健康教育健康教育对个人提供有个人提供有针对性的性的健康健康风险评价价，从而从而对个个体体进行行健康教育健康教育，促，促进个体个体纠正不良行正不良行为。v科学决策科学决策为政府政府制定制定卫生政策生政策与与研究方向研究方向、确定重点疾病确定重点疾病干干预的的优先策略先策略提供重要的决策支持。提供重要的决策支持。46第五节第五节 WHO健康危险因素评价概述健康危险因素评价概述v世界世界卫生生组织2002年年发布了布了减少减少风险延延长健康寿命健康寿命的世界的世界卫生生报告，告，对减少目前垢减少目前垢健康健康风险对今后未来二三十年里可能避免的今后未来二三十年里可能避免的疾病疾病负担担进行了深入地研究。行了深入地研究。47一、基本概念v危危险因素暴露率因素暴露率：暴露于某一健康危：暴露于某一健康危险因素的人口因素的人口占占 人口的比例人口的比例v相相对危危险度度：暴露于某一危：暴露于某一危险因素人口与非暴露人因素人口与非暴露人口某种疾病比例口某种疾病比例发病率的比例病率的比例v人群人群归因危因危险度度：暴露于某一危：暴露于某一危险因素人群中患病因素人群中患病者的比例者的比例v归因疾病因疾病负担比担比：由于：由于过去的暴露而去的暴露而导致的疾病和致的疾病和损伤的的负担比担比v可避免的疾病可避免的疾病负担比担比：如果将目前的危：如果将目前的危险因素暴露因素暴露水平降低到某种假水平降低到某种假设的暴露水平的的暴露水平的话，可以避免的，可以避免的疾病和疾病和损伤负担比。担比。48二、健康危险因素评价注意的问题二、健康危险因素评价注意的问题v将比将比较对象象进行行标化化，并，并统一一健康健康结果的果的测量量单位位 v将健康将健康保保护性因素性因素纳入入评价价之中之中v应包括包括直接直接危危险因素的因素的间接危接危险因素的因素的评价价v群体群体健康危健康危险因素因素评价与价与个体个体健康危健康危险因素因素评价相价相结合合v将危将危险因素因素间联合作用合作用的的评价价纳入入评价价v加加强健康健康风险评价的研究价的研究49三、健康危险因素的选择和确定三、健康危险因素的选择和确定v危危险因素因素选择对全球具有潜在影响的因素全球具有潜在影响的因素因素与健康因素与健康结果之果之间存在高度因果关存在高度因果关联危危险因素具有潜在可干因素具有潜在可干预性性有有较的危的危险因素分布及与疾病关系的数据因素分布及与疾病关系的数据资料料50v判断健康危判断健康危险因素的因素的标准准关关联的的时间顺序序关关联的的强度度暴露与疾病分布一致暴露与疾病分布一致危危险因素与疾病因素与疾病间存在存在剂量反量反应关系关系关关联的合理性的合理性实验证据据51思考题1.什么是什么是“健康危健康危险因素因素评价价”？2.慢性病自然史分慢性病自然史分为哪几个哪几个阶段？段？3.健康危健康危险因素因素评价的关价的关键步步骤是什么？是什么？4.名名词解解释：“评价年价年龄”与与“增增长年年龄”“自自创性危性危险因素型因素型”与与“难以改以改变的危的危险因素型因素型”5.健康危健康危险因素有哪些因素有哪些应用？用？52