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2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
2015版腰痛病(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案

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针灸科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案

一、病名
中医病名：腰痛病
西医病名：腰椎间盘突出症
二、诊断
（一）疾病诊断
参照l994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
1．多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史.大部分患者在发病前多有慢性腰痛史.
2．常发于青壮年。
3．腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
4．脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩.直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失,拇指背伸力可减弱。
6．CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度.或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅,病变椎间盘可能变窄,相应边缘有骨赘增生。
（二)疾病分期
1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛.
2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛,不耐劳.
3．康复期：腰腿病症状基本消失,但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
（三)病理分型（Macnab分型）
1。 椎间盘膨出:整个椎间盘纤维环均匀性向椎体骺环以外凸起，不引起严重的神经根压迫。
2. 局限型突出：椎间盘纤维环的内层断裂，髓核组织部分突出.
3. 椎间盘突出：椎间盘纤维环大部分断裂，仅有外层纤维环尚完整，将髓核局限于纤维环内。
4。 椎间盘脱出：椎间盘纤维环全部断裂,髓核组织突出于椎间盘外，为后纵韧带所约束。
5. 椎间盘游离：髓核组织突破纤维环和后纵韧带，游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处，压迫神经根与马尾神经。
(四）中医证候诊断
1．血瘀气滞证:近期腰部有外伤史,腰腿痛剧烈,痛有定处，刺痛,腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑,舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2．寒湿痹阻证:腰腿部冷痛重着，转侧不利,痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡,苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3。湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数.
4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证.阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干,舌红少津,脉弦细丽数.阳虚证症见：四肢不温,形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
5．气虚血瘀证：腰部外伤日久或平素劳累，腰背疼痛无力，不能久立久行，下肢疼痛麻木，乏力，舌淡暗，脉弦细弱。
(五）鉴别诊断：
1．肾着：有腰部沉重冷痛，与腰痛相似，但多有身体沉重，腰以下冷，腹重下坠等，为一个独立性疾病，需作鉴别。
2．腰软虚证：虽有腰痛,以腰部软弱无力为特征，少有腰痛,多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手软、足软、鸡胸等，多发生在青少年。
3．淋证:热淋、石淋常伴有腰痛,但必伴有小便频急、短涩量少或小便中带血等症状，可与本病鉴别.
三、治疗原则选择
根据病情及病人意愿选择保守或手术治疗。
1.保守治疗适应症
（1）年龄较轻，发作次数不多，病程较短。
（2）病程长，但症状及体征较轻，X线片腰椎退变轻,无椎管狭窄等。
（3）CT、MR只显示膨出型，且症状及体征均较轻者。
（4）由于全身性疾病,不能耐受手术的。
（5）诊断尚不完全肯定,需在治疗中观察者。
（6）不同意接受手术治疗者。
2. 介入治疗适应症
（1）椎间盘膨出或包容性突出约0.3～0.5cm.
（2）保守治疗无效或易复发。
（3）典型下腰痛或下肢放射性麻、痛.
3。 微创腔镜适应症
(1）介入治疗无效或易复发。
（2）有神经根损伤表现,肌力减弱在3级以上且无加重。
（3）较大突出未游离者（0.5～1cm）。
(4）椎间隙高度不小于正常75％。
4。 传统开放手术适应症
（1）其他治疗无效或易复发.
（2）突出物在1cm以上者.
（3）马尾神经症状.
（4）严重椎管狭窄，黄韧带肥厚。
（5）出现神经损害，肌力在3级以下且持续加重.
四、中医治疗方案
(一）针灸疗法
1、 血瘀气滞证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳
委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟
昆 仑 后 溪 申 脉 膈 俞
三阴交 双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法,余穴平补平泻法，电针连
续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程,疗程间休息1—2天。
艾灸取穴:肾 俞 大肠俞
双侧取穴，用DAJ—10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽,从低档开始，5--10分钟后，旋转“测温转换"观察每组输出温度（0℃-100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7—10次为1疗程，疗程间休息1—2天.
2、寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络。
针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳
委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟
昆 仑 后 溪 申 脉 腰阳关
委 阳
双侧取穴，大肠俞、环跳用泻法，腰阳关、委阳用补法,余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:肾俞 腰俞 大肠俞
双侧取穴,用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实,应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关,调节输出枢纽,从低档开始,5——10分钟后,旋转“测温转换"观察每组输出温度（0℃—100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
3、湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛。
针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳
委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟
昆 仑 后 溪 申 脉 外 关
曲 池 合 谷
双侧取穴，大肠俞、环跳、外关、曲池、合谷用泻法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟,每日1次,7-10次为1疗程，疗程间休息1—2天。
艾灸取穴：只针不灸。
4、肝肾亏虚证
治则：补益肝肾,通络止痛。
肾阳虚证：
针刺取穴:肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳
委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟
昆 仑 后 溪 申 脉 腰阳关
大 杼
双侧取穴,肾俞、腰阳关、大杼用补法，余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟,每日1次，7—10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
艾灸取穴:肾俞 腰俞 腰阳关
肾俞、腰俞双侧取穴，用DAJ—10型多功能艾灸仪将专用隔热垫（内含艾绒）置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关，将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动"开关，调节输出枢纽,从低档开始,5--10分钟后,旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃-100℃），以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟，每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1—2天。
肾阴虚证:
针刺取穴:肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳
委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟
昆 仑 后 溪 申 脉 三阴交
太 溪
双侧取穴，肾俞、三阴交、太溪用补法,余穴平补平泻法，电针连续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟，每日1次，7—10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
艾灸取穴：只针不灸。
5、 气虚血瘀证
治法：行气活血，祛瘀止痛。
针刺取穴：肾 俞 腰 俞 大肠俞 环 跳
委 中 阳陵泉 承 山 悬 钟
昆 仑 后 溪 申 脉 膈 俞
三阴交 双侧取穴，膈俞、三阴交用泻法，余穴平补平泻法,电针连
续波中等强度刺激，以患者舒适为度，留针30分钟,每日1次，7-10次为1疗程，疗程间休息1-2天。
艾灸取穴：肾 俞 大肠俞
双侧取穴，用DAJ-10型多功能艾灸仪将专用隔热垫(内含艾绒)置入艾腔内按实，应用绷带固定于治疗部位。打开电源开关,将连接灸头的插头，插入主机插座中，按下“启动”开关，调节输出枢纽，从低档开始,5-—10分钟后，旋转“测温转换”观察每组输出温度（0℃—100℃）,以患者温热舒适为度，治疗自动定时20分钟。每日1次，7-10次为1疗程,疗程间休息1—2天。
(二）手法治疗
手法说明：
松解类手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法,适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。
整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法.包括:俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法、其他特色手法治疗。
辨证手法施治：
（1)气滞血瘀:①施术部位:腰部②体位：俯卧位，③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min，qd。④取穴:阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海,手法:一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min,qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。
(2）寒湿痹阻： ①施术部位：腰部②体位：俯卧位,③手法：滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、摩法,15min，qd。④取穴：阿是穴、关元、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min,qd.⑤斜扳法，biw.⑥力度:以患者能耐受为度；频率：100—120次/分。
（3）湿热痹阻:①施术部位：腰部②体位:俯卧位，③手法:滚法、揉法、弹拨、点法、拍法，15min，qd。④取穴：阿是穴、阴陵泉、大椎、足三里、脾腧、胃腧，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法，biw.⑥力度：以患者能耐受为度；频率:100-120次/分。
（4）肝肾亏虚
阳虚：①施术部位:腰部②体位：俯卧位,③手法：滚法、揉法、拍法、擦法、摩法,15min，qd.④取穴：阿是穴、关元、肾俞、腰阳关、大椎，手法：一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻，5min，qd。⑤斜扳法,biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分.
阴虚：①施术部位：腰部②体位：俯卧位,③手法:滚法、揉法、拍法、推法，15min，qd。④取穴：阿是穴、太溪、肾俞、足三里、复溜,手法：一指禅推法、按揉法，方法:平补平泻，5min,qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度：以患者能耐受为度；频率：100-120次/分。
(5）气虚血瘀：①施术部位：腰部②体位：俯卧位，③手法:滚法、揉法、弹拨、点法、擦法、推法，15min,qd。④取穴：阿是穴、血海、膈腧、三阴交、气海，手法:一指禅推法、按揉法，方法：平补平泻,5min,qd。⑤斜扳法，biw。⑥力度:以患者能耐受为度；频率：100—120次/分。
有下列情形之一的，忌用或慎用手法:
(1）影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出、病情较重,有明显神经受损、典型手术适应征者，禁用手法治疗；
（2）体质较弱，或者孕妇等；
（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者:
(4)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。
（三）辨证用药
1．辨证选择口服中药汤剂
（1） 血瘀气滞证
治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
组成：秦 艽3g 川 芎6g 桃 仁9g 红 花9g
甘 草6g 羌 活3g 没 药6g 当 归9g
香 附3g 牛 膝9g 地 龙6g 五灵脂6g (炒） 水煎至400ml,早晚分次服.
(2）寒湿痹阻证
治法：温经散寒，祛湿通络.
方药：独活寄生汤加减。
组成：独 活15g 桑寄生30g 杜 仲12g 牛 膝20g
党 参20g 当 归12g 熟地黄15g 白 芍10g
川 芎10g 桂 枝10g 茯 苓12g 细 辛3g
防 风10g 秦 艽10g 蜈 蚣3条 乌梢蛇6g
水煎至400ml，早晚分次服。
(3）湿热痹阻证
治法：清利湿热，通络止痛.
方药：大秦艽汤加减。
组成：川 芎10g 独 活15g 当 归12g 白 芍10g
地 龙6g 甘 草6g 秦 艽12g 羌 活12g
防 风10g 白 芷9g 黄 芩9g 白 术12g
茯 苓12g 生 地15g 熟 地15g
水煎至400ml，早晚分次服。
（4)肝肾亏虚证
治则：补益肝肾,通络止痛.
阳虚证方药:右归丸加减。
组成：山 药20g 山萸肉9g 杜 仲12g 附 子6g(先煎）
桂 枝12g 枸杞子15g 鹿角胶12g 当归10g
川 芎12g 狗 脊15g 牛 膝20g 川 断12g
桑寄生30g 菟丝子10g
水煎至400ml，早晚分次服。
阴虚证方药：虎潜丸加减。
组成：知母12g 黄柏10g 熟地20g 锁阳12g
龟甲10g 白芍10g 牛膝20g 陈皮9g
当归10g
水煎至400ml,早晚分次服。
特色协定方：采用清代名医钱文彦《伤科补要》补肾壮筋汤合陈无择三因司天方之丑未年备化汤加减:
组成：熟地20g 当归20g 怀牛膝20g 杜仲20g
五加皮20g 续断20g 山萸肉9g 白芍10g
茯苓12g 覆盆子12g 桑寄生30g 菟丝子10g
骨碎补20g 木瓜15g 附子9g 乌梅9g
水煎至400ml，早晚分次服。
（5） 气虚血瘀证
治法：益气活血，通络止痛。
方药：补阳还五汤加减。
组成：黄 芪30g 归 尾10g 赤 芍12g 地 龙6g
川芎12g 桃 仁12g 红 花9g
水煎至400ml，早晚分次服。
2．根据辩证选择盘龙七片、壮骨伸筋胶囊、仙灵骨葆胶囊、珍牡肾骨胶囊、云南白药胶囊、大活络丸、小活络丹等中成药口服，红花注射液、疏血通注射液、注射用血塞通、注射用灯盏花素等中成药静滴。
3.中药辨证外治：
热奄包：根据不同的辨证分型，将蒸好的中药包贴患处。每日一次，每次20—30分钟。
中药贴敷：急性期用通络去痛膏及协定方定痛膏等活血止痛类膏药；缓解期及康复期用协定方双牛通络膏等温经通络的膏药，每日1贴。
中药离子导入：根据不同的辨证分型,将中药酊剂，用离子导入的方式,深透入腰部。每日1次，每次l5—20分钟。
(四）牵引疗法:
电动牵引：采取间断或持续的电动骨盆牵引，牵引力为体重的1／5—1／4左右，每天一次，每次15—20分钟，适合于非急性期患者。急性期慎用牵引.
其他牵引：三维多功能牵引床牵引等。
（五）针刀疗法
采用小针刀、微针刀、长圆针等疏通经络、舒筋解痉。
(六)物理治疗
微波针、超短波、中药熏疗、磁热疗法、电子灸疗仪、经络导平治疗等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。
(七)运动疗法
运动疗法可明显增强患者腰腹肌肌力和腰部协调性，增加腰椎的稳定性，有利于维持各种治疗的疗效。急性期过后，即开始腰背肌运动疗法,主要有：
1．游泳疗法：可每日游泳20—30分钟,注意保暖，一般在夏季执行.
2．仰卧架桥:仰卧位,双手叉腰，双膝屈曲致90度，双足掌平放床上,挺起躯干，以头后枕部及双肘支撑上半身,双足支撑下半身，呈半拱桥形,当挺起躯干架桥时，双膝稍向两侧分开。每日两次，每次重复10—20次。
3．“飞燕式"：患者俯卧。依次以下动作；①两腿交替向后做过伸动作。②两腿同时做过伸动作。③两腿不动，上身躯体向后背伸.④上身与两腿同时背伸⑤还原，每个动作重复10~20次。
（八）其他治疗:
在急性期根据疼痛程度,选择性使用抗炎脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗.
(九) 射频治疗
(十) 椎间盘镜介入治疗
(十一) 手术治疗
(十二) 护理
1．急性期的护理:
急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。
(1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。
(2)配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：
①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动;
②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激;
(3）注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和TDP灯照射。
（4)做好心理护理,介绍相关知识,讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心.
2．缓解期及康复期的护理：
(1)指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧,抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。
(2)减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物,如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓.
(3)加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。
（4)建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息,注意保暖。
(5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长,恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病.
四、疗效评价
(一)评价标准
参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[(治疗后评分一治疗前评分)÷（满分29~治疗前评分）］X 100％.
临床控制：改善率≥75％；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；
显效:腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作;改善率≥50且<75%：
有效：腰腿痛及相关症状减轻,直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率〉25且<50%.
无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率<25％。
（二)评价方法

评分项目
评分
结果
下 腰 痛
1
无
3

2
偶尔轻度疼痛
2

3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
1

4
经常或者持续严重的疼痛
0

腿部的疼痛和／或者麻木感
1
无
3

2
偶尔轻度疼痛
2

3
经常轻度或偶尔严重的疼痛
l

4
经常或者持续严重的疼痛
O

步 态
1
正常
3

2
尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米
2

3
由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米
l

4
由于出现疼痛、麻木或者无力,不能行走超过l00米
0

直 腿 抬 高 试 验

l
阴性
2

2
30—70度
1

3
小于30度
0

感 觉 障 碍

1
无
2

2
轻度障碍（非主观）
1

3
明显障碍
0

运 动 障 碍

1
正常（肌力5级)
2

2
轻度力弱（肌力4级）
l

3
明显力弱（肌力0—3级）
0

膀 胱 功 能

l
正常
O

2
轻度排尿困难
一3

3
严重排尿困难(尿失禁或者尿潴留)
一6

项目
严重受限
中等受限
无受限

1
卧床翻身
0
1
2

2
站立
0
1
2

3
洗澡
0
1
2

4
弯腰
0
l
2

5
坐（约1小时)
0
1
2

6
举或拿物
0
1
2

7
行走
O
l
2

总 分

五、难点分析
腰痛又称“腰脊痛”是因肝肾亏虚、不能筋骨失于濡养，兼有感受寒湿等外邪侵袭，扭闪挫伤或慢性劳损等外因，从而导致经络痹阻,出现腰腿疼痛、麻木、无力等症状的一类疾病.
腰痛一病，古代文献早有论述，《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府,转摇不能，肾将惫矣。”说明了肾虚腰痛的特点。《金匮要略》已对腰痛的辨证论治详细阐述。《诸病源候论》在病因学上,充实了“坠隋伤腰”、“劳损于肾”等病因。《丹溪心法·腰痛》指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。至清代，对腰痛病因病机和证治规律已有系统的认识。《七松岩集·腰痛》指出:“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证,皆两肾自病耳.所谓实者，非肾家自实,是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍,腰内空腔之中,为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。"对腰痛常见病因和分型作了概括。
祖国医学认为：外感寒湿、摒气闪挫,跌仆外伤,腰府经气郁而不行,血络瘀而不畅，以致肌肉筋脉拘急，或先天禀赋不足，劳累太过，久病体虚，年老体衰，房室不节,肾精亏损,失于濡养，均可使腰部气机壅滞，血络瘀阻而生腰痛.《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元,养血气.”这种分清标本先后缓急的治疗原则,对临床很有意义。
本病临床治疗难点及解决思路如下：
难点一：起病急,腰部痛剧、伴下肢痛麻者,尽快止痛难度较大。
解决思路与措施：1、采用我科000名老中医的通经排刺针法以增温经通络止痛之效；2、优化整合整脊、针刀、中药外用等特色疗法方案；3、进一步应用牵引复位、神经阻滞、骶管注射、臭氧、射频等治疗技术，以提高临床疗效。4、发挥一体化治疗优势，诊断明确，具有典型手术适应者及时手术治疗.
难点二：伴有椎管外因素，腰部肌肉筋膜挛缩较为广泛,致部分患者存在麻木、酸胀、无力等症状，较难缓解.
解决思路与措施:运用中医综合治疗优势，在辨证论治基础上：1、应用微针刀九针疗法解除局部肌痉挛；2、采用通经排刺针法结合分筋理筋手法舒筋活络；3、应用中药熏蒸、中药贴敷温经散寒、解痉.
难点三：部分患者因口服中药胃肠反应较为常见,不能接受或坚持治疗,影响中医疗效,是目前腰痛病治疗的难点。
解决思路与措施:采用多种中药外治方法,局部应用中药药浴、足浴、中药热敷、膏药外贴、中药离子导入等中药经皮给药治疗，提高局部药物浓度，使药物直达病所，达到相应治疗目的。
难点四：腰痛病保守治疗疗程长，易复发。患者对疾病特点及中医治疗措施的特色缺乏正确认识，缺乏战胜疾病的信心。
解决思路与措施:进一步完善腰痛（腰椎间盘突出症）健康教育处方,向患者积极宣传预防及治疗措施，纠正患者不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，优化功能锻炼方案。