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(完整版)骨折康复诊疗常规
骨折康复诊疗常规
齐齐哈尔市第一医院 康复医学科 李刚

一． 定义：骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离。

二． 发生骨折的主要原因主要有三种情况：

1.直接暴力
暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2。间接暴力
间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。
3.积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

三． 诊断标准：
1. 外伤史 骨折患者都有外伤史。外伤也是引起病理性骨折的重要因素，尽管引起骨折的暴力不大。

2. 疼痛与压痛 骨折发生后均有不同程度的疼痛与压痛.

3. 局部肿胀 骨折时骨组织或周围软组织血管破裂出血，局部肿胀，有些还会出现瘀斑，血肿的部位及大小对判断骨折的部位及严重程度很有帮助。

4. 畸形 骨折移位大者可出现肢体畸形，这是由于骨折断端移位较大造成的。

5. 功能障碍 骨折后由于疼痛,肌肉反射性痉挛，肌肉失去骨应有的杠杆作用以及软组织，特别是合并有神经损伤时，会丧失正常功能。

6. 异常活动及骨擦音 在检查或移动患肢时会出现异常活动及骨折断端摩擦的骨擦音，而且畸形会更加明显，这是骨折的重要表现.

7. x线检查 x线检查是确定骨折部位，程度及骨折类型的可靠方法。

四． 康复适应症:
适用于各种类型的骨折复位，固定后的：
1.促进骨折愈合。
2。防止并发症发生.
3.早期功能恢。
五． 康复评定:
1。评定内容 ①骨折对位对线，骨痂形成情况，是否有延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合,有无感染，血管神经损伤，骨化肌炎；
②关节活动度；
③肌力；
④肢体长度及周径；
⑤感觉功能；
⑥ADL能力,对上肢骨折患者重点评定生活自理能力情况，例如穿衣，洗漱，清洁卫生，进餐，写字等.下肢骨折患者重点是评定步行,负重等功能。
2。骨折愈合的评定标准
①时间：骨折愈合的时间因患者年龄，体质不同而异，并
与骨折的部位密切相关，表1—1所列的各部位骨折愈合
时间，为临床观察后经统计分析所得，供参考。
表1—1
上肢 时间 下肢 时间
锁骨骨折 1~2个月 股骨颈骨折 3~6个月
肱骨外科颈骨折 1～1。5个月 股骨粗隆间骨折 2～3个月
肱骨干骨折 1～2个月 股骨干骨折 3～3。5个月
肱骨髁上骨折 1～1。5个月 胫腓骨骨折 2。5~3个月
尺桡骨干骨折 2～3个月 踝部骨折 1.5～2。5个月
桡骨下段骨折 1~1.5个月 距骨骨折 1～1.5个月
掌指骨骨折 3～4周 脊柱椎体压缩骨折 1.5~2.5个月

②临床愈合标准：1.骨折断端局部无压痛；2。局部无纵向叩击痛；3.骨折
断端无异常活动（主动或被动）；4.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨
痂通过骨折断端骨折线;5。外固定解除后,肢体能达到以下要求者：上
肢:向前伸手持重1kg达1分钟者；下肢：不扶拐在平地连续行走3
分钟，并不少于30步;6。连续观察2周，骨折断端不发生畸形.
③骨性愈合标准：1.具备上述临床愈合的所有条件:
2。X线片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界限消失.
六． 康复治疗
根据骨折愈合过程,康复治疗可分为早期和后期两个阶段。
1。早期——骨折固定期 肿胀和疼痛是骨折复位固定后最主要的症状和体征,
持续性肿胀是骨折后致残的最主要原因。因此，早期治疗的目标主要是消除肿
胀,缓解疼痛.
① 主动运动：是消除水肿的最有效，最可行和花费最少的方法.主动运动有助于静脉和淋巴回流.1.伤肢近端和远端未被固定关节的各个轴位上的主动运动,必要时给予助理。上肢应注意肩关节外展，外旋与手掌指关节屈伸运动；下肢应注意踝关节背屈运动.老年患者更应防止肩关节粘连和僵硬发生；2。骨折固定部位进行该部位肌肉有节律的等长收缩练习，以防止失用性肌萎缩,并使骨折端挤压而有利于骨折愈合；3。关节内骨折，常遗留严重的关节功能障碍，为减轻障碍程度，在固定2～3周后，如有可能应每日短时取下外固定装置,在保护下进行受损关节不负重的主动运动，并逐步增加关节活动范围,运动后继续维持固定。这样可促进关节软骨的修复，利用相应关节面的研磨塑性并减少关节内的粘连；4.对健肢与躯干应尽可能维持其正常活动，可能时应尽早起床。
② 患肢抬高：有助于肿胀消退，为了使抬高肢体收效，肢体的远端必须高于近端，近段要高于心脏平面。
③ 其他物理治疗:改善肢体血液循环，消炎，消肿，减轻疼痛，减少粘连，防止肌肉萎缩以及促进骨愈合。1.温热疗法：传导热疗(如蜡疗，中药熨敷）；2.超短波疗法或低频磁疗,可使成骨再生区代谢过程加强，纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折（如手,足部骨折）更适合用低频磁场治疗,而深部骨折适用于超短波治疗.此法可在石膏外进行，但有金属板内固定时禁用。
2.后期——骨折愈合期 康复目标主要是消除残余肿胀，软化和牵伸挛缩的纤维组织，增加关节活动范围和肌力，重新训练肌肉的协调性和灵巧性.
① 恢复关节活动度：1。主动运动:受累关节进行各运动轴方向的主动运动，轻柔牵伸挛缩，粘连得组织。运动时应遵守循序渐进的原则,运动幅度逐渐增大。每个动作重复多遍,每日数次；2.助力运动和被动运动：刚去除外固定的患者可先采用主动助动运动,以后随着关节活动范围的增加而相应的减少助力。对组织挛缩，粘连严重者,可使用被动运动，但被动运动方向与范围应符合解刨及生理功能，动作应平稳，缓和，有节律，以不引起明显疼痛为宜；3.关节松动术:对僵硬的关节，可配合热疗进行手法松动。对于中度和重度关节挛缩者,可在运动与牵引的间歇期，配合使用夹板，以减少纤维组织的回缩，维持治疗效果，随着关节活动范围的逐渐增加，夹板的形状和角度也作相应的调整。
② 恢复肌力：逐步增加肌肉训练强度,引起肌肉的适度疲劳。1。当肌力为0~1级时,可采用水疗,按摩，低频脉冲电刺激，被动运动，助力运动等；2.当肌力为2～3级时，以主动运动为主，亦可进行助力运动.做助力运动时，助力应小,防止用被动运动来替代助力运动;3.当肌力为4级时，进行抗组练习.有关节损伤时，关节活动应以等长收缩练习为主，以免加重关节损伤性反应。
③ 其他物理治疗：局部紫外线照射,可促进钙质沉积与镇痛。红外线，蜡疗可作为手法治疗前的辅助治疗,可促进血液循环，软化纤维瘢痕组织。局部按摩对促进血液循环,松解粘连有较好作用.
④ 恢复ADL能力及工作能力:可采用作业治疗和职业前训练，改善动作技能技巧,增强体能，从而恢复患者伤前的ADL及工作能力。
七. 康复教育
骨折患者实施科学的、系统的康复护理指导,以功能锻炼、心理康复等,提高骨折患者参与康复的积极性,帮助患者掌握骨折康复的知识和技巧,有效地预防并发症,促进康复.
① 根据不同部位的骨折进行相应的康复指导.
② 向其讲解戒烟酒的重要性。
③ 讲解有关骨折的康复知识及注意事项。
④ 调整膳食结构,对病人进行饮食指导，保证营养素的供给。
⑤ 做好出院指导，告诉其复诊地点及时间。
八． 疾病预防
① 适当运动,增强体力和协调性。
② 科学饮食用药，预防骨质疏松。
③ 走路时小心、穿合适的鞋子和服装。
④ 保持家居环境明亮、安全，夜间需要部分照明。

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