江苏省年度“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动实施方案样本.doc

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附件1：
江苏省—“癌痛规范化诊疗
示范病房”创建活动实施方案

为深入扎实开展全省“癌痛规范化诊疗示范病房”创建活动，依据卫生部《—“癌痛规范化诊疗示范病房”创建活动方案》，制订本实施方案。
一、指导思想
以科学发展观为统领，以深化医药卫生体制改革相关布署要求为指导，加强肿瘤规范化诊疗管理，提升癌痛规范化诊疗水平，改善肿瘤患者生存质量，提升医疗质量，保障医疗安全。
二、活动目标
利用3年左右时间，经过开展“癌痛规范化诊疗示范病房” （以下简称“示范病房”）创建活动，至底，在全省范围内创建25个省级“示范病房”，其中三级医院示范病房15个，地市级二级和县级二级医院示范病房10个，并努力争取使本省经过卫生部审核“示范病房”数占全国“示范病房”数十分之一。同时，经过示范病房带动和示范作用，规范和加强麻醉和精神药品临床应用管理，全方面提升本省肿瘤规范化诊疗、癌痛规范化诊疗水平。
三、活动范围
全省二级以上医院。
四、组织管理
省卫生厅负责“示范病房”创建活动组织和管理。关键职责是制订活动实施方案并组织实施；成立省卫生厅癌痛规范化诊疗教授组；制订“示范病房”创建、审核实施性标准和细则；指定机构具体负责“示范病房”创建活动；组织对“示范病房”申请单位进行审核；审定“示范病房”名单；对创建活动开展情况进行监督、指导和评定等。
省卫生厅癌痛规范化诊疗教授组关键负责为创建活动提供技术支持和指导。拟订“示范病房”创建、审核实施性标准和细则；组织开展培训；帮助对“示范病房”申请单位进行技术审核和指导，分析工作相关信息等。
受省卫生厅委托，江苏省抗癌协会负责“示范病房”创建活动具体实施工作。帮助组建省卫生厅癌痛规范化诊疗教授组；帮助制订“示范病房”创建、审核实施标准和细则；印制癌痛规范诊疗相关培训教材并组织培训；帮助组织对“示范病房”申请单位进行技术审核和指导；开展相关工作信息分析评定等。
各市级卫生行政部门负责组织和指导辖区内医院“示范病房”创建相关工作。
五、活动内容和关键要求
“示范病房”创建活动关键是提升麻醉和精神药品临床合理应用水平，促进麻醉和精神药品临床合理应用，提升患者对癌痛诊疗认知度和用药依从性，不停加强医院麻醉和精神药品管理，提升医务人员癌痛规范化诊疗水平，深入规范对肿瘤患者诊疗行为。
（一）提升肿瘤规范化诊疗水平
1、建立医护人员定时培训制度和机制，开展医护人员肿瘤诊疗相关规范、指南定时培训，提升医务人员肿瘤规范化诊疗水平。
2、落实卫生部制订癌痛评定标准和诊疗规范，立即发觉患者疼痛，正确评定患者疼痛程度和性质，立即实施合理镇痛诊疗。
（二）提升医院麻醉药品和精神药品规范化管理水平
落实落实《中国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理措施》、《医疗机构药事管理暂行要求》等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改善工作机制，优化管理步骤，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。
（三）提升麻醉药品和精神药品临床合理应用水平
1、落实落实《麻醉药品临床应用指导标准》、《精神药品临床应用指导标准》、《国家处方集》和《癌症三级止痛阶梯疗法指导标准》等规范性文件，提升麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌痛患者进行止痛诊疗。
2、建立医护人员定时培训制度，进行癌痛诊疗相关知识培训及更新。
3、科室责任人对本科室癌痛诊疗工作进行全方面管理和监督，并指定专员定时对本科室癌痛诊疗情况和存在问题进行评定和反馈。
（四）加强对患者宣传教育
建立患者定时宣传教育制度，采取发放患者宣传教育手册、设置宣传教育栏等多个形式，提升患者对癌痛诊疗认知度和用药依从性。
六、实施步骤
“示范病房”创建活动时间为5月—12月。
（一）布署开启阶段（5月—6月）
1、依据卫生部《—“癌痛规范化诊疗示范病房”创建活动方案》，制订下发本省“示范病房”创建活动实施方案，布署开展“示范病房”创建活动。
2、成立“江苏省卫生厅癌痛规范化诊疗教授组”。
3、转发卫生部《癌痛规范化诊疗示范病房标准》。
4、各市级卫生行政部门、各相关医院依据创建活动要求，深入细化活动方案并布署相关工作，推荐参与省级“示范病房”创建活动医院。
5、向卫生部推荐参与“示范病房”创建活动医院。
（二）组织实施阶段（7月—8月）
1、各医院根据活动方案要求，开展“示范病房”创建相关工作。
2、各级卫生行政部门定时组织对所属医院“示范病房”创建活动开展情况进行指导和检验。迎接卫生部督查指导。
3、转发卫生部《癌痛规范化诊疗示范病房审核标准》。
4、分阶段组织开展“示范病房”审核工作。省卫生厅组织相关教授，根据《实施方案》和《癌痛规范化诊疗示范病房审核标准》要求，对各地推荐医院进行审核，确定省级“示范病房”名单。审核工作分3批进行，并分批接收卫生部组织全国“示范病房”审核。
（1）第一批省级“示范病房”审核工作（9月—10月）。在全省范围内创建8个省级“示范病房”，其中三级医院示范病房5个，地市级二级和县级二级医院示范病房3个。
（2）第二批省级“示范病房”审核工作（9月—10月）。在全省范围内创建9个“示范病房”，其中三级医院示范病房5个，地市级二级和县级二级医院示范病房4个。
（3）第三批省级“示范病房”审核工作（5月—6月）。在全省范围内创建8个“示范病房”，其中三级医院示范病房5个，地市级二级和县级二级医院示范病房3个。
（三）总结评定阶段（7月—12月）
1、各市级卫生行政部门、各相关医院对当地域创建活动开展情况进行终期总结评定，并于7月底前将总结评定材料报省卫生厅。
2、省卫生厅组织对全省“示范病房”创建活动开展情况进行评定总结，并将总结评定材料上报卫生部。
3、省卫生厅组织召开总结会，组织各地域、各医院间交流经验、总结工作，宣传和推广好做法和经验。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化诊疗管理长久有效机制。
七、工作要求
（一）提升思想认识，加强组织领导。各级卫生行政部门和相关医院要从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益高度，充足认识“癌痛规范化诊疗示范病房”创建活动关键性，统一思想，提升认识，切实加强组织领导，克服工作中困难，结合当地、本单位实际认真组织实施，确保各项工作取得实效。
（二）认真落实落实，扎实稳步推进。各级卫生行政部门和相关医院要认真落实落实文件精神，明确职责、周密布署，激励医院结合本身实际，发明性地开展工作，探索建立肿瘤和癌痛规范诊疗管理长久有效机制；建立本辖区癌痛规范化诊疗教授组，发挥教授技术指导作用；发扬求真务实工作作风，真抓实干，认真、全方面地开展自建自查工作，推进各项工作扎实稳步开展，连续提升中国肿瘤规范化诊疗水平、医疗机构麻醉和精神药品临床应用管理水平，和医务人员癌痛诊疗能力。
（三）加强指导检验，确保取得实效。各级卫生行政部门要适时开展指导、检验，认真组织开展对“示范病房”创建工作开展情况和效果检验和评定工作。要重视癌痛患者感受和评价，提升患者满意度，切实加强癌痛规范化诊疗工作，务求创建工作取得实效。卫生部将适时组织对创建工作开展情况进行评定和督导检验。

江苏省卫生厅癌痛规范化诊疗教授组名单
（组员名单按姓氏笔划次序排列）

顾 问：
丁义涛
南京市鼓楼医院
院长、主任医师
王学浩
江苏省人民医院
主任医师
朱继荣
江苏省抗癌协会理事长
主任医师
徐建国
南京军区南京总医院麻醉科
主任医师
唐金海
江苏省肿瘤医院
院长、主任医师
秦叔逵
中国人民解放军第八一医院
副院长、主任医师
组 长：
冯继锋
江苏省肿瘤医院　
书记、主任医师
副组长：
刘宝瑞
南京市鼓楼医院肿瘤科
主任医师
陈龙邦
南京军区南京总医院肿瘤内科
主任医师
束永前
江苏省人民医院肿瘤科
主任医师
杨建平
苏州大学隶属第一医院
副院长、主任医师
成 员：

王守慧
江苏省肿瘤医院护理部
副主任
华 东
无锡市第四人民医院肿瘤内科
主任医师
许正昌
解放军第八一医院肿瘤外科
主任医师
刘功俭
徐州医学院隶属医院麻醉科
主任医师
陈小飞
淮安市第一人民医院肿瘤科
主任医师
陈 平
盐城市第一人民医院肿瘤科
主任医师
吴昌平
常州市第一人民医院肿瘤内科
主任医师
张宜勤
江苏省肿瘤医院放疗科
主任医师
陈映霞
中国人民解放军第八一医院肿瘤内科
主任医师
张敬川
徐州医学院隶属医院肿瘤科
主任医师
陈锦飞
南京市第一医院肿瘤科
主任医师
陈 嘉
江苏省肿瘤医院肿瘤内科
主任医师
张镇静
江苏省护理学会
理事长
茅国新
南通大学隶属医院肿瘤放疗科
主任医师
孟 玲
江苏省人民医院药学部
主任药师
陶 敏
苏州大学隶属第一医院肿瘤科
主任医师
景 亮
东南大学隶属中大医院麻醉科
主任医师
缪丽燕
苏州大学隶属第一医院药学部
主任药师
霍孝蓉
江苏省护理学会
常务副理事长