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灌肠操作综合流程.doc
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1、灌肠操作步骤及关键点()操作步骤大量不保留灌肠保留灌肠关键点说明1、用物准备方托盘、一次性灌肠袋、量杯(内盛0.1-0.2%肥皂水500ml)、一次性尿垫、纱布两块、卫生纸三块、剪刀、水温计、医用凡士林、清洁手套、弯盘、临时医嘱本、笔、手消毒液、生活垃圾桶、污染垃圾桶、患者床旁备有输液架(卧床患者备便盆)、嘱患者自备卫生纸2块。患者已排尿。灌肠溶液:10%水合氯醛、2%黄连素 溶液不超出200ml 其它同大量不保留灌肠。备垫高患者臀部支撑物; 患者已排便。大量不保留灌肠:灌肠前嘱患者先去去排尿,这么能够减轻灌肠时腹胀感;保 留 灌 肠:灌肠前嘱患者先排便,使肠道清洁,以利于药品吸收。2、操作者
2、洗手操作者洗手,根据六步洗手法洗手。取适量手消毒液于掌心:1、掌心相对,手指并拢相互搓擦;2、手心对手背沿指缝相互搓擦,交换进行;3、掌心相对,双手交叉沿指缝相互搓擦;4、一手握另一手拇指相互搓擦,交换进行;5、弯曲各手指关节在另一手掌心,旋转搓擦,交换进行;6、将一手五指指尖并拢在对侧掌心旋转搓擦,交换进行。洗手时间不少于15s,戴口罩。注意洗手上不可过肩,下不可低于腰部,尤其注意指尖和指缝搓擦应到位,第步洗手过程中,应注意拇指和小指回收。3、检验用物检验一次性物品名称、规格、使用期、包装是否完好、挤压有没有漏气。(读出使用期)物品摆放应有序,清楚了解物品名称、规格及使用期显示位置,可降低检
3、验时多出动作。4、备凡士林纱布、量杯内配置溶液,水温计测量温度量杯内配置溶液,水温计测量温度(温度为39-41)。检验凡士林使用期,取适量润滑剂,备好凡士林纱布。取适量润滑剂,备好凡士林纱布,水温计测量温度(温度为39-41)。取适量医用凡士林,润滑肛管前端,降低摩擦,减轻疼痛; 使用水温计时,应置于量杯中央测量,读数值时可倾斜5; 灌肠液温度39-41度。5、推车至患者床旁和床头呈“八”字型,距离约4050厘米。注意推车礼仪,双手不可触碰诊疗车水平面。6、查对床头卡查对:床号、姓名。注意查对次序:本卡本。7、和患者沟通,评定患者情况,取得患者合作1床,张涛,您好!我是护士xxx,明天您就要手
4、术了,为了确保手术安全和顺利,依据医嘱,需要为您灌肠。给您灌注溶液是肥皂水500ml,它作用是清洁肠道,降低手术感染危险。在灌肠过程中会有些腹胀,请您配合我做张口深呼吸,好吗?1床,张涛,您好!我是护士xxx,依据你病情,医嘱,需要为您灌肠,给您灌注溶液是2%黄连素100ml,它作用是肠道抗感染。在灌肠过程中会有些腹胀,请您配合我做张口深呼吸,好吗?语言流畅、语气亲切、适中;行动不便患者,应帮助患者排便;保留灌肠时,嘱患者先排便,以使肠道清洁,便于药品吸收。关闭门窗、遮挡患者(如有家眷陪同需和患者家眷沟通)张涛家眷您好,请您在门外稍等好吗?谢谢配合。关闭门窗、遮挡患者。病房内,如有其它患者家眷
5、,应劝其回避。9、备输液架备好输液架,将灌肠袋挂于输液架上,关闭开关,将灌肠液倒入灌肠袋内。(包装袋挂于输液架另一端备用)将溶液倒至500ml(保留灌肠溶液不超出200ml),灌肠袋前端置于包装袋内,预防液体滴下,污染地面。10、摆体位张涛,我帮助您摆体位。将枕头移向操作者侧,帮助患者移向操作者侧,解开裤带,将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢在上),再将靠近操作者一侧患者下肢移至对侧肢体上,一手放在患者肩下,另一手放在臀下,将患者翻至左侧卧位(或先翻肩,再翻臀部)。张涛,请您放松,背向我侧躺,我帮助您把裤子脱下到膝部。依据患者肠道病变部位选择卧位,此患者为左侧卧位,将枕头移向操作者侧,帮助患者移
6、向操作者侧,解开裤带,将患者双上肢交叉放于胸前(右上肢在上),再将靠近操作者一侧患者下肢移至对侧肢体上,一手放在患者肩下,另一手放在臀下,将患者翻至左侧卧位(或先翻肩,再翻臀部)。行动方便患者,帮助其翻身即可,动作轻柔; 活动受限患者,应轻抬患者,移向操作者侧; 如为年老体弱、大便失禁患者,可采取仰卧位,两腿分开, 臀下垫便盆;阿米巴痢疾病变多见于回盲部,应采取右侧卧位,提升诊疗效果;肠道疾病患者,在晚间睡眠前灌入为宜。11、调整体位双膝屈曲,臀部移至床沿,裤子脱至膝部。棉被覆盖患者胸、背及下肢,暴露臀部。双膝屈曲,臀部移至床沿,裤子脱至膝部,臀部抬高10cm。棉被覆盖患者胸、背及下肢,暴露臀
7、部。注意为患者保暖,覆盖到位。12、铺一次性尿垫(请您轻抬臀部)垫一次性尿垫于患者臀下,将弯盘和备用卫生纸放在尿垫上。将尿垫铺平整,不能起皱褶。13、置输液架于床旁将输液架移至适宜位置,调整输液架高度,使袋内液面距肛门40-60cm。戴手套。用涂有凡士林纱布润滑肛管前端10cm。将输液架移至适宜位置,调整输液架高度,使袋内液面距肛门30cm以内。戴手套。用涂有凡士林纱布润滑肛管前端15cm。大量不保留灌肠:灌肠袋高度过高压力太大,易造成肠道痉挛;过低压力太小,溶液不易流入。保留灌肠:肛管插入要深为10-15cm,液量要少,压力要低,灌入速度要慢14、肛管排气打开灌肠袋开关,排尽肛管内空气,然后
8、夹紧。(预防气体灌入直肠,引发腹胀不适)。注意排气时,距弯盘5cm,勿排在地上。15、开始灌肠(张涛,我准备给你灌肠了,在灌肠过程中,假如有什么不舒适,请您立即告诉我,好吗?)护士左手垫卫生纸分开臀部,暴露肛门,嘱患者张口深呼吸,(请您张口深呼吸)右手将肛管轻轻旋转插入直肠约7-10cm左手固定肛管,右手匀速打开开关,使液体缓缓流入。(现在液体灌入得很顺利,请您放松,不要担心。)(张涛,假如您有什么不舒适,请您立即告诉我,好吗?)护士左手垫卫生纸分开臀部,暴露肛门,嘱患者张口深呼吸,(请您张口深呼吸)右手将肛管沿直肠生理弯曲轻轻插入直肠约10-15cm左手固定肛管,右手匀速打开开关,使液体缓缓
9、流入。(现在液体灌入得很顺利,请您放松,不要担心。)成人插入深度约7-10cm,小儿插入5-7.5cm,婴儿2.5-3.5cm。 打开夹子时,不应完全打开,目标使患者感觉液体温度及水流入肠道适应。插入手法:右手距肛管口4公分,沿直肠生理弯曲插入肛门,勿碰触患者臀部。 16、操作过程中亲密观察好,请您再坚持一下。(亲密观察灌肠袋内液面下降情况和患者反应。如液面下降过慢或停止,多因为肛管前端被阻塞,可移动肛管或挤压肛管;假如患者出现脉速、面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、心慌气促,应立即停止灌肠,和医生联络,给立即处理)液体灌入100ml左右时,可将夹子完全打开,老年人或儿童灌肠时,整个过程全部不应完全
10、打开夹子。如患者感觉腹胀或有便意,可嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉,并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停片刻。保留灌肠时,压力要低,灌入速度要慢!17、拔出肛管待灌肠液将流尽时,关闭开关和患者沟通(张涛:我准备拔出肛管了),拔除肛管后(请您收紧肛门,这么可预防药液外流)。护士左手按住肛门,右手取卫生纸包裹肛管并使其反折,缓缓拔出,擦净肛门,整理灌肠袋后放入垃圾筒内。(大量不保留灌肠:如患者需再次灌肠,可将肛管前端放入包装袋内,预防灌肠液滴在床单位或地面上)拔出肛管时,动作应轻柔,把握好夹子勿将溶液滴在床单位或地面。18、收拾用物取下弯盘脱去手套,移去输液架,取下垫巾。(灌肠液有剩下时,收拾用物前需将
11、液体倒入卫生间内。如患者需数次不保留灌肠或卧床患者则保留尿垫)注意垃圾分类,弯盘放于诊疗车下层19、帮助患者取舒适体位帮助患者穿好衣裤,移回枕头。帮助患者取舒适体位,整理床单位。20、再次洗手查对操作者再次洗手,查对后签字,撤去屏风,打开门窗。21、操作后解释张涛,这项操作已经完成了,请您尽可能保留溶液5-10分钟,这么,能够使粪便软化,以利于排出。请您排便后,不要冲厕所,我们会观察你排便情况,以利于我们评定,谢谢您配合。从现在开始到手术前您全部不要吃任何食物了,晚上十二点以后,请您不要再喝水了。夜间假如您感觉头晕、心慌、出冷汗,请您立即按铃告诉我们,好吗?我把呼叫器放在您枕边,有事请按铃,我
12、们也会随时过来看您。请问我还能为您做些什么吗?请您好好休息。张涛,这项操作已经完成了,请您采取膝胸卧位(双腿膝部尽可能挨近胸部,头微低,抬高臀部10分钟,以利于药品吸收,10钟后您能够卧床休息,降低活动,保留药液1小时以上。谢谢您配合。我把呼叫器放在您枕边,有事请按铃,我们也会随时过来看您。请问我还能为您做些什么吗?请您好好休息。通常患者因为禁食、水及灌肠排泄,晚夜间可能会发生低血糖反应,或脱水。应立即发觉,汇报医生,给对应处理。药品在肠内保留时间长短直接影响诊疗效果,灌肠液在肠道内保留2h才能达成诊疗效果,6h以上效果最好。22、推车出病室推车出病室23、于患者家眷沟通您好,这项操作已经完成
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