基于“去宛陈莝”理论探析慢性肾脏病中活血药物的应用_邢越洋.pdf
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1、作者简介:邢越洋(1994),女,汉族,硕士研究生在读,研究方向为中医内科学肾脏疾病方向。E mail:1067127754 通信作 者:范 军(1973),男,汉 族,硕 士,副 主 任 医 师,研 究 方 向 为 中 西 医 结 合 治 疗 肾 病。E mail:基于“去宛陈莝”理论探析慢性肾脏病中活血药物的应用邢越洋1王深1张宏旭1范军2*1 天津中医药大学,天津300073;2 天津市中医药研究院附属医院,天津300120【摘要】血瘀证是慢性肾脏病最常见的证候,瘀血贯穿疾病的始终,对疾病的发生发展和预后起着至关重要的作用,活血化瘀法是临床常用的治法。文章基于“去宛陈莝”理论,以瘀血为切
2、入点,探析在慢性肾脏病的治疗中活血药物的分层次应用情况,以期为慢性肾脏病的临床治疗提供参考。【关键词】去宛陈莝;慢性肾脏病;活血药【中图分类号】259【文献标志码】A【文章编号】1007 8517(2023)02 0004 03Discussion on the Use of Blood Activating Medicine in Chronic KidneyDisease with the Theory of“Dissipating Old Hydro Stagnation”XING Yueyang1WANG Shen1ZHANG Hongxu1FAN Jun2*1 Tianjin Uni
3、versity Of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2 Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital,Tianjin 300120,ChinaAbstract:Blood stasis syndrome is the most common symptom of chronic kidney disease Blood stasis runs through the diseaseand plays a vital role in th
4、e occurrence,development and prognosis of the disease Activating blood circulation and removing blood sta-sis is a common clinical treatment The article is based on the“dissipating old hydro stagnation”theory,taking the blood stasis asthe breakthrough point,talking about the treatment of chronic kid
5、ney disease,the use of blood activating drugs in different levels,hasimportant clinical significance,in order to provide certain reference in the clinical treatment of chronic kidney diseaseKey words:Dissipating Old Hydro Stagnation;Chronic Kidney Disease;Blood Activating Drugs慢性肾脏病(chronic kidney d
6、isease,CKD)是指由各种原因导致的慢性肾脏结构和功能障碍的疾病。有研究1 显示,我国成人 CKD 患病率为13.2%,并在逐年上升。大量临床观察和实验研究表明,瘀血贯穿慢性肾脏病病程始终,对疾病的发生、发展和预后起着至关重要的作用,“从瘀论治”“活血化瘀”是慢性肾脏病的重要治则治法。笔者试从中医“去宛陈莝”的理论探析在慢性肾脏病的治疗中活血药物的应用情况,以飨读者。1“去宛陈莝”与“瘀血”的理论内涵“去宛陈莝”理论出自 素问汤液醪醴论,原文:“岐伯曰:治于权衡,去宛陈莝,微动四极,以复其形,开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五脏。”“去宛陈莝”“开鬼门”“洁净府”称为“治水三法”
7、,被历代医家奉为治疗水肿病的重要准则。对于去宛陈莝的阐释和理解,历代医家的观点基本一致,认为去宛陈莝的意思是去除机体内积聚已久的陈腐物质,如水湿、痰饮、湿浊、瘀血等2。张景岳在 类经中云:“苑,积也。陈,久也。茎,斩草也。谓去其水气之陈积,欲如斩草而渐除之也。”高士宗在 素问直解中言:“莝,腐也,去宛陈莝,谓津液充廓,则去其积久之腐秽。”杨上善在 太素中注:“去宛陈,宛陈,恶血聚也,有恶血聚,刺去也。”王冰注:“菀,积也。陈,久也。除,去也。言络脉之中血积而久者,针刺而除去之也。”黄帝内经太素九针要解注:“宛陈,谓是经及络脉聚恶血也。”可见,“去宛陈莝”的理论离不开“水”与“血”。水与血具有密
8、切的关系。在生理上,血与水均是人体重要的精微物质,同来源于脾胃所运化的水谷精微,是谓“津血同源”,血行于脉中,濡养机体,津液润泽全身,使脉道通利,脉管充盈,血液充足。在病理上,“血不利则为水”,水聚成湿、痰、浊,又能阻碍血液运行,发为瘀血。两者相互影响,既是病理因素又是病理产物。由此可见,在水肿病的治疗中,不可单纯利水消肿,更应该加以活血药物的使用,是谓4中国民族民间医药2023 年1 月第32 卷第2 期Chinese Journal of Ethnomedicine and Ethnopharmacy,2023,Vol.32,No.2“去宛陈莝”。2从“瘀血”论慢性肾脏病的病机中医无“慢性
9、肾脏病”的病名,根据其临床表现,可归为“水肿”“腰痛”“关格”等范畴。慢性肾脏病多是由于机体亏虚,外邪侵袭,或是饮食劳倦所伤,或因水肿、淋证、消渴等病迁延不愈,或因药物损害,导致脾肾两虚,日久终致全身气血阴阳衰竭,水湿、痰饮、瘀血、浊毒等内蕴机体。其病机多为本虚标实,本虚以脾肾气虚、脾肾阳虚、阴虚、阴阳两虚等为主,而标实以水湿、痰饮、湿热、瘀血、浊毒为要。其中,血 瘀 证 是 慢 性 肾 脏 病 最 常 见 的 证型3 4。瘀血贯穿病程的始终,既是慢性肾脏病的病理产物,也是慢性肾脏病的病理因素,对疾病的发生、发展和预后起着至关重要的作用。瘀血的形成有多方面因素,有因虚致瘀和因实致瘀。气虚则无力
10、推动血液在脉中流通,行血不畅而可发展为血瘀;阴虚生内热,引起津液耗损,无法顺利载血,导致血行迟缓,出现瘀血;阳虚无以温煦血液,血凝而致瘀;精亏则血脉失养,血脉失去充养,脉道不利,血行迟缓而成瘀;水湿痰阻、湿热壅滞、气机不利均可导致气血运行受阻,脉络气血阻滞,形成瘀血。由于瘀血的形成因素多种多样,故瘀血的性质不同、程度不一,病人邪正盛衰不同,在临床上,应重视“辨证论治”,合理地选择不同种类活血药物,达到“去宛陈莝”“治病必求于本”的目的。3从“瘀血”论慢性肾脏病的治法3.1慢性肾脏病瘀血证的临床表现在慢性肾脏病的形成和发展过程中,由于人体正气盛衰、体质强弱的不同,瘀血的形成因素、性质程度、新旧深
11、浅不一,在临床上,具有不同的表现形式和临床特点。如何准确把握瘀血证的临床特点是进一步治疗的关键因素,可从舌、皮肤、脉象、伴随症状、西医实验室检查指标等方面综合判断。望舌:舌质紫暗、有瘀斑瘀点,舌下脉络增粗色青紫;望皮肤:面色晦暗或黧黑,肌肤甲错;脉象:脉沉、迟、细、涩。伴随症状:身痛,痛有定处、状若针刺,失眠、脱发,女子痛经、量少、色暗、有血块。实验室检查指标:血尿、蛋白尿、高脂血症、高凝状态、血清胱抑素 C 升高、同型半胱氨酸升高、血栓形成。3.2慢性肾脏病瘀血证的治法3.2.1养血和血以化瘀养血和血是化瘀力量最轻的,适用于慢性肾脏病早期,瘀血程度并不严重的阶段。CKD 的1 2 期,此时肾
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