护理技术操作规范及评分标准.doc

目 录

一、手卫生…………………………………………………………………… 1
二、无菌技术………………………………………………………………… 3
三、生命体征监测技术……………………………………………………… 5
四、口腔护理技术…………………………………………………………… 7
五、导尿技术………………………………………………………………… 9
六、灌肠技术………………………………………………………………… 13
七、氧气吸入技术…………………………………………………………… 15
八、雾化吸入疗法…………………………………………………………… 17
九、口服给药法……………………………………………………………… 19
十、密闭式静脉输液技术…………………………………………………… 21
十一、静脉采血技术………………………………………………………… 23
十二、静脉注射法…………………………………………………………… 25
十三、肌内注射技术………………………………………………………… 27
十四、皮内注射技术………………………………………………………… 29
十五、皮下注射技术………………………………………………………… 31
十六、物理降温法…………………………………………………………… 33
十七、心肺复苏术…………………………………………………………… 35
十八、经鼻/口腔吸痰法 …………………………………………………… 37
十九、心电监测技术………………………………………………………… 39
二十、轴线翻身法…………………………………………………………… 41
二十一、痰标本采集法……………………………………………………… 43
二十二、患者入/出院护理 ………………………………………………… 45
二十三、患者跌倒的预防…………………………………………………… 47
二十四、压疮的预防………………………………………………………… 48
一、手卫生

手卫生操作评分标准
科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备（10）
护士准备、衣帽整洁、修剪指甲，戴口罩，手部不佩戴饰物
3
2
1
0

用物准备：洗手池设备、肥皂或含杀菌成分的洗手液、擦手纸或热气干手机、医用/生活垃圾桶
4
3
2
1

环境准备：清洁，光线充足
3
2
1
0

操

作

过

程

（70）
一般洗手法：

用流水洗手，使双手充分浸湿
4
3
2
1

取适量皂液或肥皂于手掌表面，以环形动作，双手相互揉搓，产生泡沫
4
3
2
1

六步洗手法：
1、掌心相对手指并拢
2、沿指缝揉搓
3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转反揉搓，交换进行
5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行
16
13
10
7

流动水下彻底冲洗，用一次性纸巾彻底擦干，或者用干手机干燥双手
6
5
4
3

如水龙头为手拧式开关，则应采用防止手部再污染的方法关闭水龙头
6
5
4
3

外科手消毒：

流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3
6
5
4
3

取适量皂液或其他清洗剂按六步洗手法清洗双手、前臂和上臂下1/3，时间15秒
10
9
8
7

使用干手物品擦干双手，前臂和上臂下1/3
3
2
1
0

取适量手消毒剂按六步洗手法揉搓双手、前臂和上臂下1/3，时间2～6分钟
11
9
7
5

使用无菌巾彻底擦干双手，前臂和上臂下1/3
4
3
2
1

口述提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确

语句通顺，流利

评价
（15）
举止端庄，仪表大方，有效应变，动作轻柔
5
4
3
2

操作时间符合标准
5
4
3
2

操作规范熟练有序
5
4
3
2

口述与提问
洗手指征：
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部分移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
6、处理药物或配餐前。

二、无菌技术
无菌技术操作评分标准

科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
1、操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动。
2、操作台干燥平坦，根据操作目的选择合适的持物钳及容器。
4
3
2
1

护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉无菌操作技术原则
4
3
2
1

用物准备：治疗车、治疗盘、无菌治疗巾包、无菌弯盘包、无菌持物钳及容器、无菌手套、无菌有盖方盘（内放一只弯盘）、无菌溶液瓶、擦布、治疗碗、洗手液、医用/生活垃圾桶
4
3
2
1

环境准备：操作环境清洁、宽敞。操作前半小时停止清扫工作，减少人员走动
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
携用物至操作台前，将用物合理放置在操作台上（计时开始）
无菌持物钳及无菌容器使用法
7
6
5
4

打开持物钳容器盖，手持无菌持物钳移至容器中央，使钳前端闭合，垂直取出（不盖盖）
4
3
2
1

另一手打开有盖方盘，持钳自方盘中取出一弯盘，盖方盘盖，将弯盘托于手上，放回无菌持物钳，盖上容器盖，弯盘放于操作台上
6
5
4
3

取用无菌溶液：取无菌溶液一瓶，擦净盖及瓶颈灰尘，核对标签内容，检查药液（瓶口有无裂隙，瓶盖有无松动，溶液有无沉淀、混浊、变色等）
5
4
3
2

用拇指与食指将瓶塞自瓶签侧拉出。标签向手心，少许液量旋转冲洗瓶口，由冲洗处倒出所需溶液至无菌弯盘内。将橡胶塞盖好，放于车下，记录开瓶日期、时间
9
7
5
3

铺无菌盘：将治疗盘放于适当处，取无菌治疗巾包，查对消毒日期，检查是否潮湿。将治疗巾包放在清洁、干燥、平坦宽敞处，解开外层系带，卷放于包布边下，包布边缘不低于台面。用手打开外层包布，用无菌钳打开内层包布。用无菌钳取出一块治疗巾放于治疗盘中。按原折痕将未用完的无菌巾包重新包好，注明开包时间，未用完的无菌包有效期24小时
9
7
5
3

半铺半盖法：取治疗巾于手上，退后一步，双手捏住外层两角处向外展开，平铺于盘内，双手捏住无菌巾上层外面两角，轻轻将盖的半幅呈扇形折到对面，开口边向外
3
2
1
0

取弯盘包，核对消毒日期，检查是否潮湿，（托于手上）打开包，弯盘放于无菌盘中，包布放车下
5
4
3
2

双手捏住治疗巾上层外面的两角，拉巾至近侧治疗巾边缘对齐，向上翻折两次，两边分别向下翻折一次。铺好的无菌盘有效期4小时，注明无菌盘日期、时间
3
2
1
0

戴无菌手套：取下手表、洗手，取无菌手套，核对消毒日期、型号、检查是否潮湿。按打开无菌包要求打开手套，按正确方法取出手套，后退一步，双手高度在操作台面以上戴手套，戴时会分辨无菌区和有菌区，不污染。戴后检查手套有无破损，如有破损立即更换。脱前洗去手套上的血迹、污迹。翻转脱下。整理用物（计时结束）
14
12
10
8

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
举止端庄、仪表大方，操作符合无菌技术操作原则
5
4
3
2

操作熟练、连贯、准确、铺好的无菌盘整齐、美观
5
4
3
2

有效应变、动作轻柔，操作时间要求在5分钟内
5
4
3
2

口述和提问
1、操作中的无菌观念：
⑴操作者身体应与无菌区保持一定距离。
⑵取放无菌物品时，应面向无菌区。
⑶取用无菌物品时应使用无菌持物钳。
⑷手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区。
⑸非无菌物品应远离无菌区。
⑹无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器。
⑺避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。
⑻如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
2、无菌持物钳的使用注意事项：
⑴每个容器只能放一把持物钳或镊。
⑵无菌钳只能用于夹取无菌物品，不能用于换药或夹取油纱。
⑶到远处夹取物品时，钳及容器一并搬移，就地使用。
⑷无菌持物钳及容器开启后有效期4小时。
三、生命体征监测技术。
生命体征测量操作评分标准
科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
1、病人的年龄、性别、病情、意识、治疗等情况
2、影响生命体征测量准确性的因素
3、病人的心理状态、合作程度
3
2
1
0

护士准备：修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉测量生命体征的方法，向病人解释监测生命体征的目的及注意事项
3
2
1
0

用物准备：体温计放清洁盒内，表，记录本，笔，血压计，听诊器，纱布
3
2
1
0

患者准备：
1、体位舒适，情绪稳定
2、测前30min内，无运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等活动
3
2
1
0

环境准备：整洁、安静、安全
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
携用物至患者床前，核对患者床号、姓名
3
2
1
0

测体温（腋温）：
用纱布擦干腋下汗液，体温计水银端放腋窝处，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸并夹紧测量时间10分钟，取出体温计，读数、记录，将体温计的水银甩至35℃以下。协助病人穿好衣服
10
8
6
4

测脉搏：
①病人手腕伸展，②手臂放舒适位置，③护士以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，④正常脉搏测30秒乘以2，⑤记录
10
8
6
4

测呼吸：
护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏，观察呼吸频率、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难，正常呼吸测30秒，乘以2，异常呼吸病人或婴儿应测1分钟，危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数1分钟，记录
10
8
6
4

测血压：
检查①血压计的玻璃管有无裂损，②水银有无漏出，③加压气球、橡胶管有无老化、漏气，④听诊器是否完好
6
5
4
3

体位：坐位或卧位，肱动脉与心脏同一水平（坐位时肱动脉平第四肋，卧位时平腋中线），卷袖露臂，手掌向上并肘部伸直，打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关
6
5
4
3

驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2—3㎝，松紧以能插入一指为宜
4
3
2
1

听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20～30㎜Hg，缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4㎜Hg为宜，注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化
7
6
5
4

当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压
6
5
4
3

发现血压听不清或异常，应重测。重测时，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量，必要时双侧对照。测量结束，排尽袖带内余气，关气门，整理后放入盒内，血压计盒盖右倾45°，使水银全部流回槽内，关闭水银槽开关，盖上盒盖，平稳放置，协助病人取舒适的体位，记录收缩压/舒张压
6
5
4
3

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
举止端庄，仪表大方，遵循查对制度
5
4
3
2

操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。操作规范熟练有序
5
4
3
2

有效应变，动作轻柔，记录字迹工整，符合要求
5
4
3
2

口述和提问
1、以口腔温度为例发热程度可划分的种类：
⑴低热：37.3～38.0℃
⑵中等热：38.1～39.0℃
⑶高热：39.1～41.0℃
⑷超高热：41.0℃以上
2、心动过速概念：成人脉率＞100次/分称为心动过速。
3、测血压的注意事项：
⑴保持测量者视线与血压计刻度平行。
⑵长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。
⑶衣袖过紧时，应脱去衣袖，以免影响测量结果。
四、口腔护理技术
口腔护理操作评分标准

科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
1、患者的身心状态
2、患者的口腔情况：①口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血及疱疹；②口腔粘膜的颜色、完整性，有无溃疡、疱疹、出血、脓液等；③牙齿及义齿的数量，有无龋齿、牙结石等；④牙齿的颜色，有无出血、牙龈萎缩及牙周病等；⑤舌的颜色、湿润度，有无溃疡、肿胀及舌面积垢，舌苔颜色及厚薄等；⑥腭部、悬雍垂、扁桃体的颜色，有无肿胀、分泌物等；⑦口腔内有无氨臭味、烂苹果味等特殊气味。
3、患者的自理能力及合作程度
3
2
1
0

护士准备：洗手、戴口罩，熟悉口腔卫生的相关知识和特殊口腔护理的操作方法。向患者解释口腔卫生的重要性、特殊口腔护理的目的和注意事项
3
2
1
0

用物准备：治疗盘铺无菌治疗巾内备：治疗碗2个（一个盛漱口液浸湿的棉球、一个盛漱口液），弯血管钳1把、镊子1把、压舌板、吸水管、纱布2块。治疗巾外放：弯盘、治疗巾、手电筒、洗手液，必要时备棉签、石蜡油、开口器、医用/生活垃圾桶
3
2
1
0

患者准备：患者了解特殊口腔护理的意义，并积极的合作。卧床患者根据病情可取半坐卧位或仰卧位，取仰卧位的患者头偏向一侧
3
2
1
0

环境准备：环境清洁，空气清新，去除不良视觉刺激
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
携用物至患者床前，核对患者床号、姓名。在床头桌上打开口护包，治疗巾围于颈下，弯盘置于口角旁，夹20个棉球放碗里
6
5
4
3

协助患者用清水或漱口液漱口（昏迷患者不可漱口，以免引起误吸）。夹取棉球湿润擦拭口唇
4
3
2
1

嘱患者张口（昏迷患者可用开口器协助张口，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤），用手电和压舌板进行口腔评估
5
4
3
2

嘱患者咬合上下齿，拧干棉球，用压舌板协助按顺序擦拭左侧牙齿外侧面
7
5
3
1

嘱患者张口，按顺序擦拭左上齿内侧面、左上齿咬合面，左下齿内侧面、左下齿咬合面，弧形擦拭左侧颊粘膜，方向：从里向外擦至门齿
13
10
7
4

同法擦拭右侧（右侧牙齿外侧面、上齿内侧面、咬合面，下齿内侧面、咬合面，颊粘膜）
12
10
8
6

擦拭硬腭、舌面、舌下，嘱患者张口检查棉球是否遗落在口腔。清点棉球数量
6
5
4
3

擦拭过程要求：棉球不可过湿，镊子、血管钳使用正确，避免损伤粘膜
6
5
4
3

擦拭完毕协助漱口，擦干口唇、口角。根据需要口腔内涂溃疡散等或口唇涂石腊油。协助患者取舒适体位，整理用物
6
5
4
3

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
举止端庄，仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序，患者口唇润泽，自感舒适，口腔无异味
5
4
3
2

操作熟练、动作轻柔，牙龈无出血。患者及家属熟知口腔清洁方面的知识和技能
5
4
3
2

操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意。床铺整洁无污染。操作时间要求在10分钟内
5
4
3
2

口述和提问
昏迷病人口腔护理的注意事项：
（1） 昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。
（2） 昏迷病人可用开口器协助张口，开孔器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。
（3） 防止棉球遗留在口腔内。

五、导尿技术
男患者留置导尿术操作评分标准

科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
1、患者病情、临床诊断、导尿的目的
2、患者意识状态、生命体征、心理状态
3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况
4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力
3
2
1
0

护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点
3
2
1
0

用物准备：治疗车、治疗盘、一次性无菌导尿包（内含手套1副、洞巾1个、弯盘或治疗盘2个，气囊导尿管、集尿袋、消毒液棉球、石蜡油棉球、2把镊子或血管钳、无菌试管、2块水纱布和抽好无菌生理盐水的的注射器1支）、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1把血管钳（上盖1块纱布）、弯盘、手套1副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶
3
2
1
0

患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要点
3
2
1
0

环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上
4
3
2
1

脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略外展，将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取若干消毒液棉球、1块纱布分别放于治疗碗内，治疗碗放在弯盘后
8
6
5
4

左手戴手套，取纱布放在左手，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜→阴茎背侧→阴茎两侧→（左手用无菌纱布裹住阴茎）阴茎腹侧→阴囊→尿道口、龟头至冠状沟（数次）
13
10
8
6

初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层检查无菌导尿包的有效期、型号及有无破损，剪开封口
4
3
2
1

在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包
5
4
3
2

戴无菌手套、铺洞巾
5
4
3
2

按顺序摆放用物，检查导尿管气囊是否完好，润滑导尿管前段（20㎝左右），将导尿管的末端与集尿袋的引流管接头相连，打开消毒液棉球包，将棉球放入弯盘内
6
5
4
3

左手用无菌纱布裹住阴茎，暴露尿道口，右手持血管钳（或镊）夹取消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头、冠状沟（数次）
8
6
4
2

将放有导尿管的弯盘移至洞巾口旁，提起阴茎使之与腹壁成60°角，嘱患者深呼吸，用另一血管钳（或镊）夹取导尿管轻轻插入20～22㎝，见尿液再插入5～7㎝
4
3
2
1

依导尿管上注明的气囊容积注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，证实导管已固定于膀胱内，夹闭导尿管，用纱布擦拭尿道口，取下洞巾，（通过患者腿下）将集尿袋固定在低于膀胱高度的病床合适位置，开放导尿管，脱手套
4
3
2
1

撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物，洗手、记录
4
3
2
1

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意
4
3
2
1

举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序
5
4
3
2

记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操作时间要求在11分钟内
6
5
4
3

口述和提问
留置导尿期间的健康教育：
⑴指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染。
⑵在留置导尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石。
⑶在留置导尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等，保持尿管通畅。
⑷保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
⑸指导其进行膀胱功能训练。
⑹留置尿管期间，尿管要定时夹闭。
⑺尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。

女患者一次性导尿操作评分标准

科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
1、患者病情、临床诊断、导尿的目的
2、患者意识状态、生命体征、心理状态
3、患者卧位、膀胱充盈程度、会阴部清洁及皮肤粘膜情况
4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力
3
2
1
0

护士准备：洗手，戴口罩。熟悉导尿护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释导尿目的、方法、注意事项及配合要点
3
2
1
0

用物准备：治疗车、治疗盘、无菌导尿包、消毒液棉球、无菌镊子及容器、纱布数块、治疗碗内放1把血管钳（上盖1块纱布）、弯盘、手套2副、橡胶单、治疗巾、浴巾、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶
3
2
1
0

患者准备：了解导尿目的、方法、注意事项及配合要点，能自理者清洗会阴
3
2
1
0

环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
携用物至患者床旁，核对床号、姓名，移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。为不能自理的患者进行会阴冲洗
6
5
4
3

脱去患者对侧裤子，盖于近侧腿上，根据季节可加盖浴巾，对侧腿用被盖好，协助取屈膝仰卧位，两腿略外展。
4
3
2
1

将橡胶单与治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于外阴旁，取若干消毒液棉球，治疗碗放在弯盘后
4
3
2
1

左手戴手套，右手持血管钳夹取消毒液棉球进行初步消毒。消毒顺序为阴阜—两侧大阴唇外侧—两侧大阴唇—两侧小阴唇—尿道口
9
7
5
3

初步消毒后脱下手套置于弯盘内，将弯盘移至床尾，治疗碗放于治疗车下层。在患者两腿间按无菌操作法打开无菌包。向空药杯内加入消毒液棉球
9
7
5
3

戴无菌手套、铺洞巾（纵铺）
5
4
3
2

按顺序摆放用物，选择并润滑导尿管前段（4～5㎝左右）。左手拇指、食指隔洞巾分开并固定小阴唇
6
5
4
3

右手持血管钳夹消毒液棉球再次消毒，顺序为尿道口—两侧小阴唇—尿道口
6
5
4
3

将治疗碗移至洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳（弯头向外）夹取导尿管轻轻插入4～6㎝，见尿液再插入1～2㎝
4
3
2
1

固定导尿管，使尿液流入治疗碗内。若留取尿培养标本，用无菌标本瓶接取中段尿5ml。尿液满时应及时倾倒于便器内
5
4
3
2

导尿完毕，轻轻拔出导尿管（将管对折用钳夹住头尾两端）。用纱布擦净外阴，撤下洞巾，脱手套。撤去用物，协助患者穿好裤子、舒适卧位。整理用物。洗手、记录
7
6
5
4

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
患者主动配合，顺利完成导尿术。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意
5
4
3
2

举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序
5
4
3
2

记录字迹工整，符合要求，有效应变，动作轻柔，操作时间要求在10分钟内
5
4
3
2

口述和提问
第一次导尿尿液引流的注意事项，不能超过1000ml，以防腹压急剧下降，血液滞留在腹腔血管内而致血压下降而虚脱，及膀胱内压急剧降低，导致膀胱粘膜充血而发生血尿。

六、灌肠技术
（灌肠袋）大量不保留灌肠操作评分标准

科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
1、患者病情、临床诊断、灌肠的目的
2、患者意识状态、生命体征、心理状态和排便情况
3、患者肛周皮肤、粘膜情况
4、患者的合作程度、心理状况、生活自理能力
3
2
1
0

护士准备：着装整齐，洗手，戴口罩。熟悉灌肠护理操作的相关知识和操作方法，向患者解释灌肠目的、方法、注意事项及配合要点
3
2
1
0

用物准备：治疗盘、一次性灌肠袋、弯盘、水温计、量杯（内盛温水）、卫生纸、便器、便器巾、洗手液输液架、屏风、医嘱本、记录单，医用/生活垃圾桶
3
2
1
0

患者准备：了解灌肠目的、方法、注意事项及配合要点，取左侧卧位
3
2
1
0

环境准备：关门窗、拉窗帘或挡屏风
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
查看医嘱本，备温水500毫升（测水温）。检查并备齐用物推治疗车入病室。核对床号、姓名和灌肠溶液
6
5
4
3

移开床旁椅至同侧床尾，将便器放于其上。患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝，移臀至床边
6
5
4
3

检查并打开灌肠袋，取一次性治疗巾垫于臀下，弯盘置于臀边，注意遮盖
8
6
5
4

将输液架放于合适处，高度适宜（40～60㎝）
4
3
2
1

夹闭灌肠管道，将灌肠袋挂于输液架上，戴手套，排尽管内气体（向弯盘内，夹管）
8
6
5
4

分开臀裂，暴露肛门，嘱患者深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7～10㎝
8
6
5
4

固定肛管，开放灌肠管道。观察液面下降情况和患者情况
7
6
5
4

液体将流尽时夹管，拔出肛管，将一次性灌肠袋放入污物桶，擦拭肛门
7
6
5
4

协助患者取舒适卧位，嘱其保留5～10分钟后再排便
4
3
2
1

整理用物，洗手，患者排便后在体温单记录灌肠结果
6
5
4
3

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
用物齐备，操作熟练、动作轻柔。患者排出大便，自述感觉舒适。操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意
6
5
4
3

举止端庄、仪表大方，操作规范熟练有序，遵循查对制度，记录字迹工整，符合要求，
5
4
3
2

有效应变，动作轻柔，全部操作要求在6分钟内完成
4
3
2
1

口述和提问
1、常用灌肠溶液：0.1～0.2%肥皂液或生理盐水。
2、灌肠的液体量：成人500～1000ml，小儿200～500ml。
3、灌肠的水温要求：39～41℃。
4、灌肠过程中的注意事项：
⑴如溶液流通不畅，可活动并挤压肛管。
⑵患者感觉有腹胀或便意，嘱其张口深呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠袋高度以减慢流速或暂停片刻。
⑶患者如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈火腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，及时采取有效措施。

七、氧气吸入技术

中心供氧装置吸氧法操作评分标准

科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
1、患者年龄、病情、意识、治疗等情况
2、患者缺氧程度、血气分析结果
3、患者鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况
4、患者心理状态、合作程度
3
2
1
0

护士准备：服装鞋帽整洁，洗手，戴口罩。熟悉氧气吸入的操作方法，向患者及家属解释氧气吸入的目的、方法、注意事项及配合要点
3
2
1
0

用物准备：墙壁氧气管道、氧气流量表、湿化瓶、治疗车、治疗盘（内放：盛放凉开水的治疗碗1个、蒸馏水、棉签罐、纱布1块、鼻导管、镊子罐、胶布）医嘱单、吸氧记录单，医用/生活垃圾桶
3
2
1
0

患者准备：
⑴了解操作的目的、方法、注意事项及配合要点
⑵体位舒适，病情允许半坐卧位，情绪稳定
3
2
1
0

环境准备：整洁、安静、安全、舒适
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
核对医嘱，取湿化瓶，向瓶内加入1/3～1/2的蒸馏水，拧紧湿化瓶，放治疗盘内。携用物至患者床旁，核对床号、姓名。根据鼻导管情况，用湿棉签清洁一侧或双侧鼻腔
8
6
5
4

将湿化瓶和流量表安装到中心供氧装置上，连接鼻导管，打开流量表开关，按医嘱要求调节氧流量
10
8
6
4

检查鼻导管是否通畅
4
3
2
1

插入鼻导管
4
3
2
1

固定鼻导管
4
3
2
1

记录吸氧的时间及氧流量，再次对病人及家属进行用氧安全的健康教育
5
4
3
2

整理用物，洗手，回治疗室
4
3
2
1

用氧过程中观察氧疗的疗效及副作用等，洗手
10
8
6
4

停止吸氧时应首先取下鼻导管，关闭流量表开关
4
3
2
1

安置患者舒适体位
4
3
2
1

记录停止用氧时间及效果
4
3
2
1

整理用物，洗手
4
3
2
1

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
举止端庄、仪表大方，遵循查对制度，操作规范熟练有序
6
5
4
3

患者愿意配合、有安全感，患者及家属了解用氧的相关知识，患者缺氧症状缓解，未见呼吸道损伤及其他意外发生
4
3
2
1

操作过程中进行有效沟通，充分体现人文关怀，患者满意，操作要求在5分钟内完成
5
4
3
2

口述和提问
1、吸氧操作的注意事项：
⑴用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。
⑵注意用氧安全，做好“四防”：防震、防火、防热、防油。
⑶使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量 ，应先拔出导管，调好流量后再将导管插入患者鼻孔。
⑷常用湿化液为冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20～30%乙醇。
⑸氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留0.5kPa(5kg/c㎡)。
⑹对未用完或已用尽的氧气筒，应分别悬挂满或空标志。
⑺用氧过程中，应加强监测。、
⑻持续吸氧的患者，应保持管道通畅，必要时进行更换。
⑼观察、评估患者吸氧效果。
2、氧浓度与流量的换算公式：
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）
3、调节氧流量：
轻度缺氧或小儿1～2L/min；中度缺氧2～4L/min；重度缺氧4～6L/min。
4、指导患者：
⑴根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。
⑵告诉患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。
⑶告诉患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。
⑷告诉患者有关用氧安全的知识。

八、雾化吸入疗法
超声波雾化吸入技术操作评分标准
科室： 姓名： 职称： 主考人： 总分：
项目
分数
操作步骤
评分等级
得分
A
B
C
D
操
作
前
准
备
（15）
护理评估：
⑴病人病情、治疗情况、用药时所用药物的药理作用
⑵意识状态、心理状态，对治疗计划了解及合作程度
⑶病人呼吸道是否感染、通畅，有无支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、痰液等；患者面部及口腔粘膜有无感染、溃疡等
3
2
1
0

护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。向患者解释超声波雾化吸入的目的、方法、注意事项及配合要点
3
2
1
0

用物准备：超声雾化器、按医嘱备药、治疗巾1块、弯盘、纸巾，按需要备电源插座
3
2
1
0

患者准备：
⑴患者了解超声波雾化吸入法的目的、方法、注意事项及配合要点
⑵取卧位或坐位接受雾化治疗
3
2
1
0

环境准备：环境清洁、安静、光线、温湿度适宜
3
2
1
0

操
作
过
程
（65）
检查雾化器各部件是否完好
4
3
2
1

连接雾化器主件与附件，并加冷蒸馏水于水槽内
4
3
2
1

根据医嘱加药，将药液用生理盐水稀释至30～50ml倒入雾化罐内，检查有无漏水后，将雾化罐放入水槽，盖好
10
8
6
4

携用物至患者处，核对患者床号、姓名，并做好解释
4
3
2
1

接通电源，打开电源开关，预热3～5分钟
6
5
4
3

协助患者取舒适卧位或坐位，铺治疗巾于病人的颌下。调整定时开关至所需时间
7
6
5
4

打开雾化开关，调节雾量
5
4
3
2

将口含嘴放入患者口中（也可用面罩），指导患者做深呼吸
6
5
4
3

治疗毕，取下口含嘴。关雾化开关，再关电源开关。擦干患者面部，协助其取舒适卧位，整理床单位
8
6
5
4

清理用物，倒掉水槽内的水，擦干水槽。将口含嘴、务化罐、螺纹管浸泡于消毒液内1小时，再洗净晾干备用
7
6
5
4

洗水、记录
4
3
2
1

口述
提问
（5）
表述清楚，音量适中
5
4
3
2

内容准确
语句通顺、流利
评
价
（15）
病人理解雾化吸入的目的，愿意接受并正确配合雾化吸入。病人感觉舒适，痰液较易咳出，呼吸道痉挛缓解，治疗作用明显
4
3
2
1