垂体泌乳素瘤治疗.ppt

垂体泌乳素腺瘤的治疗吴文韬1.泌乳素腺瘤的发生率w以微腺瘤为主，欧美人群中发生率在10%20%或以上w占所有分泌性垂体瘤中的近60%w占所有垂体瘤中的28%2.主要临床表现w以女性更为明显w高泌乳素血症引起继发性月经稀少、闭经、泌乳及性功能障碍w雌激素长期不足可导致骨质疏松w其他垂体功能低下症状w肿瘤占位效应：如视力下降，脑积水等3.诊断w临床表现w血PRL水平100ng/m lw三维薄层增强磁共振检查4.Hardy分级w0级：垂体内，1cm，蝶鞍正常wI级：垂体内，1cm，蝶鞍扩大wIII级：弥漫性腺瘤，3cm，蝶鞍扩大，局灶侵蚀/破坏wIV级：侵袭性腺瘤，4cm，广泛骨及周围组织侵蚀/破坏5.治疗目标w缩小肿瘤w降低血高泌乳素水平w保存垂体前叶功能6.药物治疗w绝大多数泌乳素腺瘤可以首选药物治疗，特别是0、I级微腺瘤w多巴胺能激动剂：以溴隐停为主，刺激多巴胺受体抑制PRL的产生和释放w用法：起始剂量1.25mg/天（睡前），维持剂量2.5mg/次3次/天，长期服用7.溴隐停作用w缩小肿瘤，降低高泌乳素血症w恢复垂体前叶及性腺功能：GH储备的恢复 月经周期和生育功能的恢复，其妊娠率接近同年龄组正常女性w溴隐停不能治愈泌乳素腺瘤 8.2024/5/27 周一9.溴隐停副作用w恶心、呕吐、头晕等不良反应w长期使用导致PRL腺瘤纤维化w撤退效应w治疗无效10.手术治疗wII、III级患者首选w以经蝶手术为主w手术遵循微侵袭原则，注意在全切肿瘤的同时保护好垂体组织，减少创伤及并发症，缩短术后恢复时间，尽快恢复垂体功能，降低死亡率11.立体定向放疗刀w药物治疗无效、术后残留及复发的垂体瘤w改善了很多垂体腺瘤患者的预后w主要风险 视觉损伤；垂体功能低下w目前不推荐首选刀治疗II级或III级垂体泌乳素腺瘤12.联合方案治疗wIV级和巨大的III级首选w术前采取溴隐停起始剂量1.25mg/天（睡前），维持剂量2.5mg/次3次/天治疗3月后，接受经蝶或经颅手术切除垂体腺瘤，术后长期服用1.25mg/天维持剂量的溴隐停，术后3月复查MRI，如果发现有残余肿瘤可联合刀治疗，半年后观察疗效。13.刀与溴隐停w多巴胺激动剂会影响或延迟PRL腺瘤w推荐刀治疗前1月停药，治疗后应该延迟至少6周以后再给药14.治疗方案选择(1)w泌乳素微腺瘤(0级和I级)：首选溴隐停长期控制，如果治疗近3个月症状无明显改善，肿瘤几乎无缩小，或不能耐受药物副作用，改行经蝶显微手术或刀治疗w泌乳素大腺瘤(II级和III级)：首选经蝶或经颅手术治疗，术后发现残余或者复发者再用溴隐停长期控制或者接受刀治疗15.治疗方案选择(2)w侵袭性泌乳素腺瘤(IV级)：联合溴隐停手术刀治疗w刀治疗：目前建议作为辅助方案，不推荐作为首选16.17.2024/5/27 周一18.