钾代谢紊乱的护理.ppt
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1、湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系电解解质紊乱病人的紊乱病人的护理理 湖北医药学院药护学院护理四系 王莹娜 1.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系课时目目标n n掌握:1.低钾、高钾血症的病因、临床表现、治疗原则、补钾注意事项 2.电解质紊乱病人的护理评估和护理措施n n熟悉:电解质平衡及调节n n了解:钾代谢紊乱的病理生理2.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系课时目目标n n重点:钾代谢紊乱的临床表现 典型的心电图特征 护理措施 补钾注意事项 3.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系电解解质紊乱紊乱n n钾
2、紊乱:高钾血症:K+5.5mmol/l 低钾血症:K+2.75mmol/l 低钙血症:Ca2+1.2mmol/l 低镁血症:Mg2+0.7mmol/l4.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾的功能的功能n n细胞内液主要阳离子 占体内钾总量的98%n n生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位5.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾的的2个平衡个平衡 外自外自稳调节-摄取及排泄取及排泄 内自内自稳调节-细胞内、外的分布胞内、外的分布钾的排泄的排泄 多吃多排,多吃多排,多吃多排,多吃多排,少吃少排,少吃少排,少吃少排,少吃少排,3
3、03050 mmol/d50 mmol/d 不吃也排,不吃也排,不吃也排,不吃也排,5 5 10 mmol/d10 mmol/d代代谢特点特点7.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系1、低、低钾血症血症概念:K K+3.5mmol/L3.5mmol/L病因:n n摄摄入不足入不足:长长期禁食、胃期禁食、胃肠肠功能障碍、昏迷患者或功能障碍、昏迷患者或补补钾钾不足不足n n丢丢失失过过多多消化液大量消化液大量丢丢失:呕吐、腹泻、胃失:呕吐、腹泻、胃肠肠引流引流 尿排出增多:多尿期、排尿排出增多:多尿期、排钾钾利尿利尿剂剂、肾肾上腺皮上腺皮质质功能亢功能亢进进n n钾细钾细胞内胞
4、内转转移移:大量:大量输输GluGlu和胰和胰岛岛素、合成代素、合成代谢谢增加增加或碱中毒;心衰、或碱中毒;心衰、肾肾性水性水肿肿使使细细胞外液稀胞外液稀释释8.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系(2)临床表床表现n n肌无力 最早出现,N-M兴奋性降低,由四肢到躯干,向心性进展 33mmol/lmmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常,麻木感 22mmol/lmmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍11mmol/lmmol/l出现呼吸肌麻痹、呼衰n n消化系统:胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘n n代谢性碱中毒:反常性酸性尿、低钾性碱中毒9.湖
5、北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾的跨的跨细胞胞转移移调节10.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系(2)临床表床表现n n心功能异常:传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适,心脏收缩期停博11.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系 低低钾心心电图的改的改变P QRSTUTS-TQRS25-25IkIb.NaT波低平波低平U波明波明显S-T压低低QT间期延期延长12.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系(3)诊断断n n病史n n临床表现n n血K+3mmol/L),口服补36g/d,进含钾食物 中度(3mmo
6、l/L)、重度5.5mmol/Ln n病因:摄入过多:(治疗性)库存血过量、过速排出减少:肾功能:急性肾衰、间质性肾炎抑制排钾的利尿剂:螺内酯、氨苯蝶啶体内钾分布异常:分解代谢(酸中毒、严重挤压伤、烧伤、溶血),洋地黄中毒16.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系临床表床表现n nN-M系统转入抑制状态:神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹,腹胀、腹泻n n循环障碍:皮肤苍白、湿冷、青紫,低血压 心动过缓、心律不齐、心脏停博于舒张期 17.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系辅助助检查 血 K+5.5mmol/L T波高尖,
7、QT间期延长,QRS波增宽,PR间期延长PQRSTTRQ SP18.湖北医药学院药护学院护理四系湖北医药学院药护学院护理四系治治疗n n停止停止钾钾的的摄摄入入n n对对抗心律失常:抗心律失常:钾钾离子拮抗离子拮抗剂剂静推静推10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙1020 1020 mlmln n降低降低钾浓钾浓度:度:1 1)转钾转钾输输注注5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠促促进进NaNa+-K-K+交交换换 每每5gGlu5gGlu加入胰加入胰岛岛素素1 1u u 3 3)排排钾钾:口服阳离子交口服阳离子交换树换树脂、予脂、予缓缓泻泻剂剂或保留灌或保留灌肠肠 4 4)透析透析 19.湖北医药学院药护学院
8、护理四系湖北医药学院药护学院护理四系钾代代谢异常的异常的护理理(一)(一)护护理理评评估估n n健康史及相关因素健康史及相关因素 诱诱因:因:长长期禁食、期禁食、肾肾衰、酸碱代衰、酸碱代谢谢紊乱紊乱 手手术术、创伤创伤史史 周期性代周期性代谢谢紊乱紊乱发发作史及既往史、家族史作史及既往史、家族史n n身体状况身体状况 局部:局部:N-MN-M兴奋兴奋性、肌力的改性、肌力的改变变,如肌无力、四肢,如肌无力、四肢软瘫软瘫 全身:消化道功能障碍(腹全身:消化道功能障碍(腹胀胀、便秘、便秘、肠肠麻痹)麻痹)心功能异常(心功能异常(传导传导阻滞、阻滞、节节律异常)律异常)呼吸障碍呼吸障碍 辅辅助助检查检
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