急性一氧化碳中毒的护理常规.ppt

急性一氧化碳急性一氧化碳中毒中毒的的护理常理常规富宁富宁县人民医院人民医院急急诊科科1.什么是一氧化碳？什么是一氧化碳？v一氧化碳（一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺）是无色、无味、无臭、无刺激性，从感激性，从感观上上难以以鉴别的气体。比重的气体。比重0.967，几乎不溶于水，易容于氨水，在空气中燃，几乎不溶于水，易容于氨水，在空气中燃烧呈呈蓝色火焰。人体吸入气中色火焰。人体吸入气中CO含量超含量超过0.01%时既有急性中毒的危既有急性中毒的危险。一般人常在无一般人常在无意中意中发发生中毒，每年生中毒，每年总总有一些病例在被有一些病例在被发现发现时时，常因中毒太深而无法挽救。因此，常因中毒太深而无法挽救。因此，应应予予以重以重视视。2.概概 念念 一氧化碳中毒，俗称一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生煤气中毒。在生产产和生和生活中，含碳物活中，含碳物质质燃燃烧烧不不完全完全产产生生CO，通，通过过呼吸呼吸道道进进入机体内引起中毒。入机体内引起中毒。CO与人体与人体Hb结结合形成合形成COHb，致使机体各，致使机体各组织组织尤其尤其脑组织脑组织缺氧，而缺氧，而产产生一系列症状和体征。生一系列症状和体征。3.中毒机理中毒机理 CO与与Hb的的亲合力比合力比O2与与Hb的的亲合力高合力高200300倍，所以倍，所以CO极易与极易与Hb结合，形成合，形成COHb，使使Hb丧失携氧的能力和作用，造成失携氧的能力和作用，造成组织窒息。窒息。对全身的全身的组织细胞均有毒性作用，尤其胞均有毒性作用，尤其对大大脑皮皮质的影响最的影响最为严重。重。CO中毒中毒对对机体造成三方面的影响：机体造成三方面的影响：1）抑制氧的运）抑制氧的运输输；2）降低氧在）降低氧在组织组织中的中的释释放；放；3）妨碍）妨碍组织对组织对氧的利用。氧的利用。4.常常见中毒原因中毒原因n工工业中毒：中毒：炼钢、炼焦、焦、烧窑排放的窑排放的废气含气含CO 3050%，水煤气含，水煤气含3040%，炉，炉门关关闭不不严或管道泄漏及煤或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸瓦斯爆炸时会会产生大量生大量的的CO。化学工化学工业业合成氨、甲醇、丙合成氨、甲醇、丙酮酮等都要等都要接触一氧化碳。接触一氧化碳。5.v生活中毒：生活中毒：冬季用冬季用煤炉、煤炉、火炕火炕会会产生生630%的的CO。室内室内门窗窗紧闭，火炉无，火炉无烟囱，烟囱堵塞、漏气、烟囱，烟囱堵塞、漏气、倒倒风以及在通以及在通风不良的不良的浴室内使用燃气加浴室内使用燃气加热器器淋浴，密淋浴，密闭空空调车内内滞留滞留时间过长等可等可发生生CO中毒。中毒。失火失火现场现场空气中空气中CO浓浓度可高达度可高达10%，也可也可发发生中毒。生中毒。6.诊断要点断要点v吸入吸入较高高浓度一氧化碳的接触史；度一氧化碳的接触史；v急性急性发生的中枢神生的中枢神经损害的症状和体征；害的症状和体征；v结合血中碳氧血合血中碳氧血红蛋白蛋白(HbCO)及及时测定的定的结果；果；v现场卫生学生学调查及空气中一氧化碳及空气中一氧化碳浓度度测定定资料，并排除其他病因后，可料，并排除其他病因后，可诊断断为急性一氧急性一氧化碳中毒。化碳中毒。7.临床表床表现中毒中毒中毒中毒程度程度程度程度主主主主 要要要要 表表表表 现现血血血血COHbCOHb浓浓度度度度8.中毒后中毒后迟发脑病的表病的表现 意意识障碍恢复后障碍恢复后，经过260天，再次出天，再次出现一一系列神系列神经、精神障碍的、精神障碍的临床表床表现。精神意精神意识障碍：障碍：呈痴呆木僵、呈痴呆木僵、谵妄状妄状态或去大或去大脑皮皮层状状态。锥体外系神体外系神经障碍障碍：出出现帕金森氏帕金森氏综合征的表合征的表现；表情淡漠、肌表情淡漠、肌张力增力增强、静止震、静止震颤、前冲步、前冲步态。锥体系神体系神经损害：害：如偏如偏瘫、病理反射阳性或小便、病理反射阳性或小便失禁等。失禁等。大大脑皮皮质局灶性功能障碍：局灶性功能障碍：如如失失语、失明、不能、失明、不能站立、站立、继发性性癫痫。脑神神经及周及周围神神经损害：害：视神神经萎萎缩、听神、听神经损害、周害、周围神神经病病变。9.护理理诊断断v急性意急性意识障碍：与障碍：与CO中毒累及神中毒累及神经有关有关v气体交气体交换受受损：与：与Hb失去携氧能力有关失去携氧能力有关v疼痛疼痛 头痛：与痛：与CO中毒至中毒至脑缺氧有关缺氧有关v皮肤完整性皮肤完整性损伤：与皮肤缺氧性：与皮肤缺氧性损伤有关有关v焦焦虑：担心：担心预后有关后有关v知知识缺乏：缺乏疾病相关知缺乏：缺乏疾病相关知识v潜在并潜在并发症：症：脑水水肿，有有迟发性性脑病的危病的危险10.护理措施理措施 加加强强现场现场救救护护 急性一氧化碳中毒的程度主急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳要取决于一氧化碳浓浓度、接触度、接触时间时间、机体、机体对对缺氧缺氧的敏感性及机体的基的敏感性及机体的基础础健康状况。因此，及健康状况。因此，及时时脱脱离中毒离中毒环环境境对预对预后至关重要。医后至关重要。医护护人人员进员进入入现场现场时应时应加加强强通通风换风换气，断气，断绝绝煤气来源，必要煤气来源，必要时时佩戴佩戴防毒面具，使患者尽快脱离防毒面具，使患者尽快脱离现场现场。给给患者呼吸新患者呼吸新鲜鲜空气，松解衣扣、空气，松解衣扣、裤带裤带，注意保暖，将患者平，注意保暖，将患者平卧，卧，头头偏向一偏向一侧侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅畅，并尽快送医，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即院，呼吸心搏停止者，立即给给予予现场现场心肺复心肺复苏苏，转转运途中运途中坚坚持胸外心持胸外心脏脏按按压压和人工呼吸。和人工呼吸。11.纠纠正缺氧正缺氧 一氧化碳中毒主要引起一氧化碳中毒主要引起组织组织缺氧，缺氧，因此，迅速因此，迅速给给氧是氧是纠纠正缺氧最有效的方法。正缺氧最有效的方法。轻轻度中毒者度中毒者给给鼻鼻导导管或面罩低流量吸氧，中重度管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者中毒者给给给给予高流量吸氧，氧流量予高流量吸氧，氧流量为为810L/min（时间时间不超不超过过24h，以免，以免发发生氧中生氧中毒），有条件的可毒），有条件的可给给予高予高压压氧治氧治疗疗。吸入新。吸入新鲜鲜空气空气时时，CO由由COHb释释放出半量放出半量约约需需4h；吸；吸入入纯纯氧氧时时可可缩缩短至短至3040min，吸入，吸入3个大气个大气压压的的纯纯氧可氧可缩缩短至短至20min。12.高高压压氧治氧治疗疗 安全、快速、有效，是治安全、快速、有效，是治疗疗一氧化碳中毒的首一氧化碳中毒的首选选方案。高方案。高压压氧治氧治疗疗能使血能使血液中的碳氧血液中的碳氧血红红蛋白很快消失，形成氧合血蛋白很快消失，形成氧合血红红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状状态态。进进行高行高压压氧治氧治疗疗前，前，详细详细了解有无禁忌了解有无禁忌症。使用症。使用单单人人纯纯氧氧舱舱治治疗疗，患者必，患者必须须生命体征生命体征稳稳定、呼吸道通定、呼吸道通畅畅、分泌物不多。使用多人高、分泌物不多。使用多人高压舱压舱治治疗疗，应应有医有医护护人人员员陪陪护护，并，并备备好急救工好急救工具及具及药药品品 13.14.严严密密观观察病情察病情变变化化 一氧化碳中毒一氧化碳中毒发发病急，病急，病情病情轻轻重不一，要重不一，要严严密密观观察患者意察患者意识识、瞳孔、瞳孔变变化、血化、血压压、脉搏、呼吸、尿量，持、脉搏、呼吸、尿量，持续续血氧血氧饱饱和和度度监测监测，观观察缺氧情况。察缺氧情况。对频对频繁抽搐、繁抽搐、脑脑性高性高热热或昏迷或昏迷时间过长时间过长（超（超过过10h），可），可给给予以予以头头部降温部降温为为主的冬眠主的冬眠疗疗法，必要法，必要时时静脉推注地西静脉推注地西泮，使其泮，使其镇镇静，以免耗氧静，以免耗氧过过多加重病情。多加重病情。35天后，患者有天后，患者有较较大的情大的情绪绪波波动动、反常、反常则应则应考考虑虑是否有中毒性精神病或痴呆的是否有中毒性精神病或痴呆的发发生，要及生，要及时报时报告医生，使患者及告医生，使患者及时时得到救治。得到救治。15.做好基做好基础护础护理，理，预预防并防并发发症症 一氧化一氧化碳中毒患者昏迷期碳中毒患者昏迷期间间，身体不能活，身体不能活动动，肢体受，肢体受自身自身压压迫迫时间过长时间过长，造成受，造成受压压肢体肢体组织组织缺氧、缺氧、水水肿肿、坏死，、坏死，应应定定时协时协助患者翻身，按摩受助患者翻身，按摩受压压部位，部位，应应用气用气垫垫床。患者因意床。患者因意识识障碍出障碍出现现尿失尿失禁或不能自行排尿，需行留置禁或不能自行排尿，需行留置导导尿。尿。对对留置尿留置尿管的患者每天冲洗膀胱管的患者每天冲洗膀胱12次，每周更次，每周更换换尿管尿管1次，同次，同时时注意会阴部清注意会阴部清洁洁，导导尿及冲洗膀胱尿及冲洗膀胱应应严严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量观观察，定察，定时监测时监测血生化、血生化、肾肾功能，保功能，保证电证电解解质质平衡平衡。16.防治防治脑脑水水肿肿：严严重中毒后，重中毒后，脑脑水水肿肿可在可在2448h发发展到展到高峰。脱水高峰。脱水疗疗法很重要。目前最常用的是法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。待甘露醇，静脉快速滴注。待23d后后颅颅压压增高增高现现象好象好转转，可减量。也可注射速尿脱，可减量。也可注射速尿脱水。水。肾肾上腺糖皮上腺糖皮质质激素如地塞米松也有助于激素如地塞米松也有助于缓缓解解脑脑水水肿肿。如有。如有频频繁抽搐，目前首繁抽搐，目前首选药选药是是地西泮，地西泮，1020mg静注，静注，剂剂量可在量可在46h内内重复重复应应用。用。17.对对症治症治疗疗 1、呼吸停止、呼吸停止时时，可使用呼吸，可使用呼吸兴奋剂兴奋剂并及早并及早进进行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸。2、昏迷高、昏迷高热热、频频繁抽搐者可物理降温或用冬繁抽搐者可物理降温或用冬眠眠疗疗法等降温法等降温；精神狂燥精神狂燥时时使用使用氯氯丙秦。丙秦。3、昏迷超、昏迷超过过24小小时时可可应应用抗生素用抗生素预预防感染防感染。4、促、促进脑细进脑细胞胞代代谢，促，促进脑细胞代胞代谢能量合能量合剂：三磷酸腺苷、：三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素胞色素C；大量；大量维生素生素C；胞磷胆碱。；胞磷胆碱。18.心理心理护护理理 由于一氧化碳中毒由于一氧化碳中毒发发病突然，患者及家属病突然，患者及家属往往往往难难以接受，表以接受，表现为现为焦焦虑虑抑郁，医抑郁，医护护人人员员应应耐心耐心倾倾听患者病情，引听患者病情，引导导患者正确患者正确认识认识病病情，鼓励患者情，鼓励患者战胜战胜疾病的信心。疾病的信心。19.健康教育健康教育（1）家庭生活中煤炭要）家庭生活中煤炭要烧烧尽，不要尽，不要闷闷盖，盖，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，煤炉要安装烟筒。尤其在冬季阴天或雨雪天气，煤燃煤燃烧烧不完全，加上室外气不完全，加上室外气压压低，室内的一氧低，室内的一氧化碳不易排出。因此，在家中一定要化碳不易排出。因此，在家中一定要经经常开窗常开窗通通风风，采取防范措施，以免，采取防范措施，以免发现发现意外。意外。（2）使用天然气）使用天然气热热水器水器时时，不要密，不要密闭闭房房间间，要保持良好的通要保持良好的通风风，洗浴，洗浴时间时间切勿切勿过长过长。20.（3）使用管道煤气）使用管道煤气时时，要防止管道老化、，要防止管道老化、跑气、漏气。跑气、漏气。烧烧煮煮时时防止火焰被扑防止火焰被扑灭灭，导导致煤致煤气溢出。气溢出。（4）不要躺在）不要躺在门门窗窗紧闭紧闭、开着空、开着空调调的汽的汽车车内睡内睡觉觉，空，空调车调车在停在停驶时驶时开空开空调调切不可将切不可将车车窗窗全部关全部关闭闭。21.谢谢谢谢聆聆听听！22.23.谢谢您的观看！24.