护理学导论--第九章-健康教育.ppt

第九章第九章 健康教育健康教育(Health education)知知识框架框架图教学目教学目标重点重点难点解析点解析内容小内容小结试题及答案及答案研究研究进展展阅读建建议案例分析案例分析 第一节 健康教育概述几个几个几个几个让让我我我我们们关注的新关注的新关注的新关注的新闻闻事件事件事件事件几个几个让我我们关注的新关注的新闻事件事件李李钟郁郁 WHOWHO总干事干事 20062006年年5 5月死于月死于脑血管意外血管意外 6161岁高秀敏高秀敏 著名喜著名喜剧演演员 20052005年年8 8月月 心心脏病病 艺术家家 4646岁陈逸逸飞 画家画家 肝硬化上消化道出血肝硬化上消化道出血 20052005年年4 4月月 5959岁牛振牛振华 著名演著名演员 20042004年年5 5月月 死于酒后死于酒后驾车车祸 4848岁陈晓旭旭 著名演著名演员 20072007年死于乳腺癌年死于乳腺癌 4242岁侯侯跃文文 著名演著名演员 20072007年死于心年死于心脏病病 5959岁张国荣国荣 著名演著名演员 20042004年死于抑郁症年死于抑郁症 4848岁一天中一天中发生的事生的事 4500 4500人死于人死于恶性性肿瘤瘤 36003600人死于人死于脑中中风 35003500人死于心人死于心脏病病 31003100人死于狂犬病人死于狂犬病 29002900人死于人死于伤害害 24002400人死于肝炎人死于肝炎 16001600人死于人死于结核病核病 12001200人死于艾滋病人死于艾滋病一、基本概念一、基本概念（一）健康教育（一）健康教育（health education）通通过有有计划、有划、有组织、有系、有系统的社会和教育活的社会和教育活动，全，全面提高公民的健康素养，促使人面提高公民的健康素养，促使人们自愿地改自愿地改变不良的健康不良的健康行行为和影响健康行和影响健康行为的相关因素，消除或减的相关因素，消除或减轻影响健康的影响健康的危危险因素，从而因素，从而预防疾病、促防疾病、促进健康和提高生活健康和提高生活质量。量。二、健康教育的目的和任务目的v教育人们树立正确的健康意识。v改变不良的生活习惯。v养成良好的行为和生活方式。v减低和消除影响健康的危险因素。v预防疾病，促进健康，提高全民族的健康水平 健康教育的目的和任务任务v提供教育，指导病人知识，提高保健和自护能力。v鼓励病人参与治疗和康复的过程并提供护理服务。v指导人们通过不断学习，保持自我健康。v创造有利于个体行为改变的环境，促进个体明智的选择有利于健康的行为。健康教育的意健康教育的意义（一）健康教育是初（一）健康教育是初级卫生保健八大要素之首，是所有生保健八大要素之首，是所有卫生生问题，预防方法，控制措施中最重要的是能否防方法，控制措施中最重要的是能否实现初初级卫生保健任生保健任务的关的关键。（二）健康教育是是提高自我保健意（二）健康教育是是提高自我保健意识和能力的需要。和能力的需要。（三）健康教育是一（三）健康教育是一项投入少、投入少、产出高、效益大的保健措出高、效益大的保健措施。大大降低医施。大大降低医疗费用，提高医用，提高医疗效益。效益。9n.健康教育原健康教育原则健康健康教育教育原原则科学性科学性针对性性可行性可行性启启发性性规律性律性通俗性通俗性合作性合作性行政性行政性一、健康教育的基本原一、健康教育的基本原则科科学性是最根本的原学性是最根本的原则。社区。社区护士士应钻研研业务、提高学、提高学术水平，水平，传播先播先进医学、医学、护理和保健知理和保健知识。健康教育必健康教育必须建立在符合当地的建立在符合当地的经济、社会、文化及、社会、文化及风俗俗习惯的基的基础上，否上，否则难以达到以达到预期的目的。期的目的。健康教育不能靠健康教育不能靠强制手段，而是通制手段，而是通过启启发教育，鼓励与肯定行教育，鼓励与肯定行为的的改改变，让人人们理解不健康行理解不健康行为的危害性，形成自的危害性，形成自觉的健康行的健康行为和和习惯。开展健康教育工作开展健康教育工作时，尽量运用公众化，尽量运用公众化语言，避免言，避免过多地使用医学多地使用医学术语，采用学，采用学习者易于接受的教育形式者易于接受的教育形式和通俗易懂的和通俗易懂的语言言健康教育要按照不同人群的健康教育要按照不同人群的认知，思知，思维和和记忆规律，律，由由简到繁，由浅入深，从具体到抽象地到繁，由浅入深，从具体到抽象地进行。行。健康教育健康教育对象的年象的年龄、性、性别、健康状况、健康状况、个性、嗜好、学个性、嗜好、学习能力等千差万能力等千差万别，对卫生保健知生保健知识的需求也不尽相同。的需求也不尽相同。健康教育的基本原健康教育的基本原则在在卫生保健服生保健服务中要求个人，家庭，社区中要求个人，家庭，社区组织，卫生生专业人人员，卫生服生服务机构和政府共同承担健康促机构和政府共同承担健康促进的的责任才能成功的任才能成功的实现健康教育的目健康教育的目标。开展健康教育和健康促开展健康教育和健康促进活活动也也应包含在整个医包含在整个医疗卫生生计划内，划内，应有有专人，人，专项经费支持以推支持以推动健康教育健康教育的开展。的开展。许多健康知多健康知识较为抽象，形象直抽象，形象直观的教学是提高教学的教学是提高教学效果的有效手段。效果的有效手段。护士在健康教育中的作用士在健康教育中的作用 为服服务对象提供有关健康的信息象提供有关健康的信息 帮助服帮助服务对象象认识影响健康的因素影响健康的因素 帮助服帮助服务对象确定存在的健康象确定存在的健康问题 指指导服服务对象采象采纳健康行健康行为 开展健康教育的研究开展健康教育的研究健康行健康行为的形成的形成 健康行健康行为：是指人体在身体、心理、是指人体在身体、心理、社会各方面都社会各方面都处于于良好状良好状态时的行的行为表表现。健康行健康行为的概念的概念概念概念 健康行健康行为：是指人体在身体、心理、社会：是指人体在身体、心理、社会各方面都各方面都处于良好状于良好状态时的行的行为表表现。即一个自己认为健康的人为了预防疾病和维护自身健康而表现出来的一切行为。健康相关行健康相关行为：是指人：是指人类个体和群体与个体和群体与健康健康健康健康和和疾病疾病疾病疾病有关的行有关的行为。分分为：促促进健康行健康行为 危害健康行危害健康行为健康相关行健康相关行为二、健康相关行二、健康相关行为 （一）（一）促促进健康行健康行为：概念：是指那些有利于人的身心和社概念：是指那些有利于人的身心和社会健康和会健康和发展的行展的行为。如有。如有规律的、适律的、适度的体育活度的体育活动，合理，合理饮食，食，劳逸逸结合，合，修身养性等都是健康促修身养性等都是健康促进行行为。（二）危害健康行（二）危害健康行为 偏离个人、他人乃至社会的健康期偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客望，客观上不利于健康的行上不利于健康的行为。促促进健康行健康行为分分为：1.基本健康行基本健康行为：如：休息与睡眠、平衡膳食、如：休息与睡眠、平衡膳食、积极极锻炼等。等。2.预警行警行为：如交通安全、意外如交通安全、意外伤害的防害的防护与自与自救等。救等。3.保健行保健行为：如：定期体如：定期体检、患病后及、患病后及时就就诊、配合治配合治疗等。等。4.避开避开环境危境危险行行为：如：离开如：离开污染染环境、避免境、避免情情绪剧烈波烈波动等。等。5.戒除不良嗜好行戒除不良嗜好行为：如：吸烟、酗酒等如：吸烟、酗酒等。促进健康行为的特点 美国美国7000人人5.5年研究年研究认为:人人们坚持持7项简单的日常行的日常行为，就可以使人群的期望寿命有就可以使人群的期望寿命有较大幅度提高。大幅度提高。每日正常而每日正常而规律的三餐，避免零食律的三餐，避免零食每天吃早餐每天吃早餐每周每周2-32-3次的适量运次的适量运动适当的睡眠（每晚适当的睡眠（每晚7-87-8时）保持适当体重保持适当体重不吸烟不吸烟不不饮酒或少酒或少饮酒酒危害健康行危害健康行为分分为：1.1.不良生活方式与不良生活方式与习惯：如高脂如高脂饮食、高食、高盐饮食、缺乏食、缺乏锻炼等。等。不良生活方式与不良生活方式与习惯对健康的影响特点：健康的影响特点：（1 1）潜伏期）潜伏期长（2 2）特异性差）特异性差（3 3）协同作用同作用强（4 4）变异性大异性大（5 5）广泛存在）广泛存在不良生活方式：不良生活方式：如不良如不良饮食食习惯、吸烟、酗、吸烟、酗酒、吸毒、酒、吸毒、药物依物依赖、生活工作、生活工作紧张、超速、超速驾驶、不戴安全帽等。、不戴安全帽等。*生活方式生活方式生活方式：生活方式：指的是人指的是人们长期受一定文化、民族、期受一定文化、民族、经济、社会、社会、风俗、社会俗、社会规范、个性特征，范、个性特征，特特别是家庭影响等而形成的一系列是家庭影响等而形成的一系列稳定的定的生活生活习惯、生活制度和生活意、生活制度和生活意识。据我国梁浩材的据我国梁浩材的调查，我国，我国死因构成中来自生活方式的死因构成中来自生活方式的原因的高达原因的高达44.7，健康的生活方式健康的生活方式 v能：减少能：减少40%70%的早死；的早死；v 1/3的急性残疾；的急性残疾；v 2/3的慢性残疾。的慢性残疾。危害健康行危害健康行为分分为：1致病行致病行为模式模式:A型行型行为模式：模式：是与冠心病密切相关的行是与冠心病密切相关的行为模式，其特征模式，其特征为高度的高度的竞争性和争性和进取心，易怒，具有攻取心，易怒，具有攻击性。性。C型行型行为模式：模式：是与是与肿瘤瘤发生有关的行生有关的行为模式，核心行模式，核心行为表表现是情是情绪过分分压抑和自我克制。抑和自我克制。2不良疾病行不良疾病行为:疾病行疾病行为是指个体从感知到自身有病到完全康是指个体从感知到自身有病到完全康复复这一一过程中所表程中所表现出的一系列行出的一系列行为多多为多疑、多疑、讳疾忌病、疾忌病、不遵从医嘱等。不遵从医嘱等。3违反社会法律、道德的危害健康行反社会法律、道德的危害健康行为：吸毒、性乱、吸毒、性乱、药物物滥用等。用等。A型性格特征v属于属于较具具进取心、侵略性、取心、侵略性、自信心、成就感，并且容易自信心、成就感，并且容易紧张。v总愿意从事高愿意从事高强度的度的竞争活争活动，v不断不断驱动自己要在最短的自己要在最短的时间里干最多的事，并里干最多的事，并对阻碍阻碍自己努力的其他人或其他事自己努力的其他人或其他事进行攻行攻击。C型性格特征v性格上性格上倾向于自我克制，向于自我克制，压抑情抑情绪，怒向内，怒向内发，焦，焦虑成性。成性。v通常免疫力下降，器官代通常免疫力下降，器官代谢紊乱紊乱或障碍，或障碍，DNA自然修复能力偏自然修复能力偏弱，甚至障碍，故易患弱，甚至障碍，故易患癌症癌症。久坐久坐综合症引起全身疾病合症引起全身疾病WHO报告：全球告：全球70%人因久坐而生病每年有人因久坐而生病每年有200多万人因久坐而早死。多万人因久坐而早死。睡眠障碍食欲不振颈椎病心烦意乱高血压常感冒体重增加骨质增生体能降低胃、十二指肠溃疡心脏功能降低冠心病增加肺栓塞椎间盘突出腰、腹背部疼痛结肠癌等增加女性：盆腔炎附件炎关节炎抽筋下肢静脉曲张双足麻痹骨刺不良社会不良社会环境境生活生活紧张刺激刺激 影影视与媒体的宣与媒体的宣传社会交往的一种形式之一社会交往的一种形式之一同伴的影响同伴的影响 家庭成家庭成员之之间的影响的影响 吸烟和酗酒都有吸烟和酗酒都有“家庭集聚家庭集聚现象象”。健康信念模式（健康信念模式（health belief model，HBM）于）于1958年首先由霍克巴姆（年首先由霍克巴姆（Hochbaum）提出，后）提出，后经贝克克（Becker，1984年）等学者修年）等学者修订逐步形成，是迄今用来逐步形成，是迄今用来解解释个人信念如何影响行个人信念如何影响行为改改变的最常用的模式。的最常用的模式。健康信念模式健康信念模式二、健康信念模式（HBM）v信念是人们采纳健康行为的基础，建立了与疾病、健康相关的信念，人们就会采纳健康行为，改变危险行为。v运用社会心理方法解释健康相关行为的理论模式v健康信念模式是人们接受劝导，改变不良行为的另一重要模式。健康信念模式 对疾病威胁的认知 提示因素 影响及制约因素 对采取健康行为获益程度的认知对采取健康行为障碍的认知对疾病严重程度的认知对疾病严重程度的认知促使或诱发健康行为发生的因素对疾病易感性的认知认识到疾病的易感到疾病的易感认识到疾病的到疾病的严重性重性打算行打算行动认识到行到行动改改变的益的益处认识到行到行动改改变的障碍的障碍行行动的可能性的可能性行行为改改变年年龄、性、性别、人种、个人特征、社会、人种、个人特征、社会经济地位、知地位、知识自我效能：有信心自我效能：有信心改改变这种行种行为。内部回报外部回报内部回内部回报：实施有害健康行施有害健康行为所所带来的主来的主观的愉快感受，如抽烟所致快感；的愉快感受，如抽烟所致快感；外部回外部回报：实施有害健康行施有害健康行为所所带来的某种客来的某种客观的好的好处，如吸烟所致交往便利。，如吸烟所致交往便利。对于行于行为的影响的影响过程程行行动的引的引发物：教育，物：教育，出出现疾病的某些症状，疾病的某些症状，媒介提供的效媒介提供的效应。1对健康信念的健康信念的认知知 （1）感知到易感性）感知到易感性;认知越知越强，越易采，越易采取取预防行防行为 感知疾病的感知疾病的严重性重性：后果越：后果越严重，越重，越会采取健康行会采取健康行为提高公众提高公众对某一疾病的易感性和某一疾病的易感性和严重性的感知是形成重性的感知是形成健康信念的健康信念的前提前提。让人人们对他他们目前的不良行目前的不良行为方式感到害怕方式感到害怕（知（知觉到威到威胁和和严重性）重性）-产生生“恐惧恐惧”2对行行为效果的期望效果的期望 （1）感知到益）感知到益处；益益处越多，越会采取越多，越会采取健康行健康行为 感知健康行感知健康行为的的障碍障碍：障碍越少，越：障碍越少，越会采取健康行会采取健康行为 让人人坚信一旦他信一旦他们改改变不良行不良行为会得会得到非常有价到非常有价值的后果（知的后果（知觉行行为效益），效益），同同时清醒地清醒地认识到行到行为改改变中可能出中可能出现的困的困难（知（知觉到障碍）。到障碍）。-对行行为效果的期望效果的期望3效能期望效能期望 （1 1）自我效能：）自我效能：对自己的能力有正确的自己的能力有正确的评价和判断，相信价和判断，相信自己一定能通自己一定能通过努力成功地努力成功地执行一个行一个导致期望致期望结果的行果的行为。（2 2）帮助效能：善于）帮助效能：善于寻找其他可以借助的力量，以找其他可以借助的力量，以间接帮助接帮助实现效果期望和效能期望，从而影响行效果期望和效能期望，从而影响行为。最后，使人最后，使人们感到有信心、感到有信心、有能力通有能力通过长期努力改期努力改变不良不良行行为（自我效能）。（自我效能）。-效能期望效能期望提高自我效能的提高自我效能的4个途径：个途径：自己成功完成自己成功完成过某种行某种行为 他人他人间接的接的经验 口口头劝说 情感激情感激发：激：激发积极情感，极情感，提高自信心。提高自信心。健康教育的程序健康教育的程序健康教育程序实施计划效果评价评估设立目标制定实施计划(一一一一)评评估估估估 评评估是估是估是估是为为了了解教育了了解教育了了解教育了了解教育对对象的学象的学象的学象的学习习需要、学需要、学需要、学需要、学习习准准准准备备状状状状态态、学学学学习习能力及学能力及学能力及学能力及学习资习资源，是制定健康教育目源，是制定健康教育目源，是制定健康教育目源，是制定健康教育目标标和和和和计计划的先决划的先决划的先决划的先决条件。同条件。同条件。同条件。同时时，也是教育者准，也是教育者准，也是教育者准，也是教育者准备备的的的的阶阶段。段。段。段。1.1.评评估学估学估学估学习习者的需要及能力者的需要及能力者的需要及能力者的需要及能力2.2.评评估学估学估学估学习资习资源源源源 3.3.评评估准估准估准估准备备情况情况情况情况（二）（二）（二）（二）设设立目立目立目立目标标 设设立教育目立教育目立教育目立教育目标标是健康教育中的一是健康教育中的一是健康教育中的一是健康教育中的一项项重要内容，明确教重要内容，明确教重要内容，明确教重要内容，明确教育的具体目育的具体目育的具体目育的具体目标标有助于教育有助于教育有助于教育有助于教育计计划的划的划的划的实实施，也是施，也是施，也是施，也是评评价教育效果价教育效果价教育效果价教育效果的依据。的依据。的依据。的依据。1.1.目目目目标应标应具有具有具有具有针对针对性和可行性性和可行性性和可行性性和可行性2.2.目目目目标应标应具体、明确、可具体、明确、可具体、明确、可具体、明确、可测测3.3.目目目目标应标应以学以学以学以学习习者者者者为为中心中心中心中心（三）制定（三）制定（三）制定（三）制定计计划划划划 计计划是划是划是划是为为了了了了实现实现健康教育目健康教育目健康教育目健康教育目标标而事前而事前而事前而事前对对措措措措施和步施和步施和步施和步骤骤做出的部署。一个好的做出的部署。一个好的做出的部署。一个好的做出的部署。一个好的计计划是划是划是划是实现实现目目目目标标的行的行的行的行动纲领动纲领。1.1.明确明确明确明确实实施施施施计计划的前提目划的前提目划的前提目划的前提目标标2.2.将将将将计计划划划划书书面化、具体化面化、具体化面化、具体化面化、具体化3.3.完善和修完善和修完善和修完善和修订计订计划划划划四、四、实施施1.动员社会各界力量社会各界力量2.认真准真准备教学材料和教学材料和组织好教学内容好教学内容3.合理安排教学内容合理安排教学内容4.应用沟通技巧与教育用沟通技巧与教育对象建立良好的合作关系。象建立良好的合作关系。6.注意注意总结工作工作经验以及以及调查研究研究5.重重视健康教育信息反健康教育信息反馈五、五、评价价目的：了解教育的效果，以完目的：了解教育的效果，以完善整个教育运作善整个教育运作过程，及程，及时修修改教育改教育计划以划以满足学足学习者的健者的健康需要。康需要。五、五、评价价内容包括：内容包括：1.是否达到教学目是否达到教学目标。2.所提供的健康教育是否所提供的健康教育是否为公众所需要。公众所需要。3.教学目教学目标及及计划是否切划是否切实可行。可行。4.执行健康教育行健康教育计划的效率、效果如何。划的效率、效果如何。5.是否需要修是否需要修订教育教育计划等。划等。1.专题讲座座法法就某一就某一专题进行系行系统的知的知识传授，用于大授，用于大规模听众模听众一、健康教育方法一、健康教育方法2.个个别会会谈式教育式教育以面以面对面的方面的方式解决学式解决学习对象的个性化象的个性化问题一、健康教育方法一、健康教育方法3.角色扮角色扮演法演法包括：包括：预先准先准备好的角色扮好的角色扮演和自演和自发式的式的角色扮演角色扮演一、健康教育方法一、健康教育方法4.讨论法法目的：目的：共同提高共同提高解决解决问题适用于技能适用于技能训练和行和行为改改变一、健康教育方法一、健康教育方法5.示范法示范法常用于教授某常用于教授某项技技术或技巧或技巧一、健康教育方法一、健康教育方法6.展展览法法包括：包括：图片、照片、片、照片、标本、本、实物、物、模型等；模型等；特点：形象、生特点：形象、生动、直直观、记忆一、健康教育方法一、健康教育方法7.实地参地参观法法一、健康教育方法一、健康教育方法8.视听教听教材的材的应用用包括：广播、包括：广播、录音、音、电视、电影等影等一、健康教育方法一、健康教育方法9.计算机算机辅助教学助教学法法一、健康教育方法一、健康教育方法v冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是常见的心脏病，其发生率和病死率较高，易引起心率失常或者心力衰竭。据世界卫生组织估计到2020年左右，我国会迎来心血管疾病（主要是冠心病）的发病高峰。健康教育是预防冠心病的有效手段。心绞痛是冠心病最为常见的类型之一，它是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧。院前救护 1、告诉病人或家属心绞痛发生的原因，使之避免诱发因素的发生。2、讲解心绞痛的临床表现，以便于及时做出诊断。3、教授病人或家属心绞痛的自救方法 立即停止活动。舌下含化硝酸甘油。安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。保持呼吸道通畅，有条件者给予吸氧。及时就诊。1.冠心病的病因病理 病理：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。冠心病为多病因的疾病，主要的危险因素如下。年龄、性别：本病多见于40岁以上人群，男性多于女性。血脂异常：脂肪代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。高血压：血压增高与本病密切相关。60%70%的冠状动脉硬化病人有高血压，高血压病人患本病较血压正常者高34倍，收缩压和舒张压增高都与本病关系密切。吸烟：吸烟可造成动脉壁含氧不足，促进动脉粥样硬化的形成。糖尿病和糖耐量异常：糖尿病病人中本病发病率较非糖尿病者高2倍。糖耐量减低者中也常见本病病人。用用药注意事注意事项 长期服用心得安的冠心病病人，不可骤然停药，否则会引起反弹，加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病病人，忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用，只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时，应立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含药时不能站立，以免突然晕厥而摔倒，应坐靠在宽大的椅子上。(5)忌自作主张随意加减药量，有些病人治病心切，擅自加量，结果欲速则不达。(6)伴有青光眼的病人，慎用或忌用硝酸甘油。(7)忌自作主张随意联合用药。临床上发现，心得安合并异搏定，可发生心动过缓，低血压、心衰，严重者甚至心脏骤停；而洋地黄和异搏定合用，则可发生猝死。饮食指导 1、合理饮食与疾病的关系 饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素喜食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。2、原则及计划 总的原则是低盐、低脂、高纤维素、高蛋白质饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅。（1）减少每日胆固醇的摄取。（2）脂肪的摄入，不应超过总热量的30%。（3）实用复合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等简单的碳水化合物。（4）提倡多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘。食用豆制品，食用液体植物油。（5）尽量少吃富含饱和脂肪酸或胆固醇过多的肥肉、动物油、高脂奶品及蛋黄、动物内脏等食品。（6）总热量限制在标准量以内，使体重维持在标准水平。（7）减少钠的摄入，以氯化钠计，每人的摄入量应首先争取达到10g/d以下，如能减至5g/d以下为最好。（8）饮酒：不饮或少饮，每日量不超过30g出院指导1、生活作息要有规律，保证睡眠充足，精神要放松，避免精神过度紧张，避免激动。2、适当做力所能及的运动，运动量要循序渐进，适可而止并持之以恒。3、肥胖者要减肥，尽量少吃脂肪类食物及高糖、高热量饮品，多用植物油代替动物油，少吃含胆固醇多的食物(如肥肉、蛋黄、动物内脏、鱿鱼、虾米、猪脑、牛脑、羊脑等)多吃新鲜蔬菜、水果类食物。4、不吸烟，少喝酒。吸烟是冠心病的一个主要危险因素，吸烟者应下决心彻底戒除。5、有高血压及糖尿病应控制血压及血糖，血脂高者要控制血脂水平。6、常备一些应急药物如硝酸甘油类药（片剂或雾化吸入剂），以备心绞痛发作时用。备硝酸甘油、消心痛、硝酸甘油气雾等，在打算做一些较消耗体力或精神的活动时（如演讲、运行等）可先含服消心痛1片以确保安全。7、冠心病病人要保持大便通畅，多食含膳食纤维高的蔬菜和水果防止便秘。8、按时服药，定期复诊。糖尿病病人健康教育 随着糖尿病病人的日益增多，我国糖尿病教育活动开展已较为广泛，糖尿病不同于其他疾病，饮食、运动疗法是主要的治疗手段之一，它直接关系着血糖控制的水平，因此对糖尿病病人的健康教育就显得尤为重要。低血糖的院前救护指导 低血糖是糖尿病急性并发症中最常见的一种。当血糖低于2.8mmoI/L时即判断为低血糖。表现为发抖、出虚汗、无力、肢冷、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加速、面色苍白、视力模糊、受阻和嘴唇麻木或刺疼、焦虑不安、神志不清甚至昏迷等。1.告之病人或家属低血糖发生的原因，使之避免诱发因素的发生。2.讲解低血糖的临床表现，以便于及时做出诊断。3.教授病人或家属低血糖的自救方法 立刻进食一些高糖食物，如糖水、糖果、含糖饮料、甜点、饼干等。1015分钟后，若症状还不消失可再进食一次。经过以上处理后仍未见好转或昏迷，迅速与医院联系，在医生指导下，开通静脉通路，静滴葡萄糖或静推50%葡萄糖。疾病指导糖尿病的病因病理 遗传因素：2型糖尿病与遗传因素关系密切。精神因素：长期精神紧张、情绪激动以及各种应激状态可使升糖激素分泌增加。肥胖因素：肥胖导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，进而诱发糖尿病。长期摄食过多。感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系。妊娠：所赐妊娠易使遗传因素转弱而诱发糖尿病 基因因素：1型糖尿病有人类第6对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；2型糖尿病有胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒基因损伤。自我护理要点 养成良好的生活习惯：生活要有规律，饮食有节制，劳逸适度。戒烟、限酒，预防或延缓并发症的发生。适当运动，运动量增加时要注意能量的补充。掌握低血糖反应的表现及自救方法，学会自我检测血糖、尿糖、尿酮体及胰岛素的注射技术。控制每日的进食量和进食时间，控制脂肪和食盐的摄取量。保持健康的心态，正确面对疾病。学会放松术，做到遇事不急、不怒、保持情绪稳定。注意个人卫生，预防感染。与医生保持联系（有医生的电话号码），外出携带糖尿病识别卡。坚持适合自己的治疗方案，选择适合的鞋袜。饮食指导 1.合理饮食与疾病的关系 糖尿病病人进食后，胰岛素的分泌水平不能相应增加，致使血糖升高。合理的饮食可以减轻胰岛B细胞的负荷，使胰岛组织得到适当恢复的机会，从而控制血糖水平；能够维持理想体重，减轻胰岛素抵抗；有利于纠正已发生的代谢紊乱，控制血脂、血压，从而防止或延缓并发症的发生和发展。因此饮食治疗是糖尿病的基础治疗，无论哪型、病程处于哪一阶段，所有的糖尿病病人都要进行饮食治疗。2.原则及计划 总的原则是合理控制总热量，适当安排饮食结构比例。控制总热量：既要充分考虑减轻胰岛B细胞的负担，又要保证机体正常生长发育的需要。根据病人劳动强度、标准体重、标准体型，计算每日所需总热量。合理搭配三大营养物质的比例：在总热量确定的前提下，提高碳水化合物的含量，占总热量55%60%；保证足够的蛋白质供应，每日0.81.0g/kg，占总热量10%20%（儿童、妊娠、哺乳、营养不良、合并感染、消耗性疾病等每日1.21.5g/kg）；减少脂肪特别是动物脂肪的摄入，每日0.61.0g/kg，占总热量30%一下，限制胆固醇，少于300g/d。食品多样化：以植物性食物为主，粗细粮搭配，提倡高植物纤维饮食，补充多种维生素，限制食盐（每日10g以下）。含膳食纤维较多的青菜有小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、韭菜、芹菜、菠菜等。多吃以上蔬菜有利于降低血糖，减轻体重，保持大便通畅。少食多餐，增加餐次：一日不少于3餐，可4%餐，一餐不多于2两这样可降低餐后的血糖高峰值，对高血糖控制极为有利。用药注意事项使用降糖药时应指导病人按时进餐，切勿提前或拖后。指导病人选择最佳服药时间：磺脲类应餐前服，双胍类应该在进餐过程中或餐后服，-葡萄糖苷酶抑制剂与第一口饭同服，嚼碎咽下。同类降糖药一般不合用，联合用药不宜多于3种。使用胰岛素或降糖药时，应戒烟酒。吸烟可使胰岛素吸收量减少，敏感性降低。还可降低胰岛素促进剂的疗效。饮酒可使药物疗效降低，毒性反应加重；空腹时饮酒易发生低血糖，注射胰岛素后饮酒更易发生低血糖。用胰岛素治疗时预防低血糖，嘱病人随身携带甜点心或含糖食品，并告知低血糖的表现及处理，以防低血糖时自救。常见并发症护理指导急性并发症酮症酸中毒。临床表现：原有的糖尿病症状加重，极度口渴、多饮、多尿和消瘦；出现食欲不振、恶心、呕吐及腹痛等；呼吸深长，呼出的气体有烂苹果气味；头痛、头晕、神志模糊、嗜睡几极度乏力。处理原则：纠正内分泌代谢紊乱，去除诱因，阻止各种并发症的发生，减少或尽量避免治疗过程中发生意外，降低死亡率等。具体治疗原则有：补液、补充胰岛素、补钾及纠正酸中毒、抗生素的应用、对症处理及消除诱因。预防措施：坚持长期正规治疗，如规律饮食、运动和药物控制。生病、应激等情况时需及时与医师联系并调整治疗方案。坚持必要的血糖和尿酮体检测，血糖持续高于13mmol/L，应检测尿酮体，一旦尿中出现酮体，应及时就医。避免精神创伤及过度劳累。正确的防止各种诱因的出现。出院指导 1.心理健康指导 教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣、爱好，同时指导家属为他们创造良好的生活氛围。2.合理的营养与饮食指导 教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量。告诉病人最好食用粗纤维含量较多的食物，如糙米、蔬菜等，因这类食物能增加胃肠道蠕动，促进胃排空，减少消化吸收，有利于控制血糖。蔬菜应选择含糖分较少的，如小白菜、空心菜、芹菜、香菇、柚子、韭菜、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋葱、南瓜、花椰菜、豆类、苦瓜等。烹调宜用植物油，动物内脏应禁食。有肾功能不全的病人，蛋白质每日每千克体重应控制在0.6g以下。总之，指导病人及家属合理地安排膳食及节制饮食，是控制血糖、延长生命的关键。3.合理用药指导 告诉病人及家属用药的时间、剂量、方法以及可能出现的毒副作用等，要在医生的指导下用药，不要轻信药品广告。应用降糖药物时，指导病人观察药物疗效、毒副作用及掌握其处理方法。4.康复训练（活动休息）指导 在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜。如散步、太极拳等，并要持之以恒。为了避免低血糖的发生，最好选择在餐后进行，并携带糖块。指导家属为病人提供家庭劳动的机会，年龄适当、体质较好的可继续工作。总之，运动疗法是糖尿病的辅助治疗，它能促进糖的氧化作用，增加胰岛素的敏感性，而达到降低血糖的目的。5.注意个人卫生，预防感染 糖尿病病人易发生疖痈等，应保持全身皮肤清洁，勤洗澡，勤换内衣裤，早晚刷牙，饭后漱口，避免口腔疾患。因糖尿病病人机体抵抗力差，容易感染，应少去公共场所，气候变化时及时增减衣物，如有感冒等要及早治疗。6.疾病指导 教会病人及家属预防和识别低血糖反应并会正确处理。教会病人胰岛素注射技术和自我血糖、尿糖监测方法。7.注意自我防护，严防外伤。如有炎症、糖尿病足、痈和创伤时要及时治疗。8.复查 定期门诊复查，外出时随身携带食品和糖尿病识别卡，以便于发生低血糖或酮症酸中毒昏迷时及时联系抢救治疗。.健康教育的健康教育的发展与疾病展与疾病谱的的变化密切相关。化密切相关。2020世世纪后半叶，全球后半叶，全球疾病疾病谱最最显著的著的变化是慢性病迅速上升，在主要的健康决定因素中，化是慢性病迅速上升，在主要的健康决定因素中，行行为生活方式因素、社会生活方式因素、社会经济因素、因素、卫生服生服务因素的影响占了因素的影响占了6565。据据WHOWHO预测，2005-20152005-2015年，中国因心年，中国因心脏病、病、脑卒中和糖尿病所致卒中和糖尿病所致过早早死亡引起的国民收入死亡引起的国民收入损失将累失将累计达达55805580亿美元。慢性病已成美元。慢性病已成为没有医没有医疗保障的普通城市居民和保障的普通城市居民和农民家庭因病致民家庭因病致贫、因病返、因病返贫的重要原因。的重要原因。目前，目前，许多慢性疾病多慢性疾病还没有好的治没有好的治疗方法，因此，健康教育和健康促方法，因此，健康教育和健康促进成成为全球降低慢性病全球降低慢性病发病率、病率、实现全人群健康、减低医全人群健康、减低医疗费用的必用的必然然选择。据中国有关。据中国有关专家家预测，大力开展健康教育与健康促，大力开展健康教育与健康促进，未来，未来中国心中国心脑血管疾病死亡率将能下降血管疾病死亡率将能下降25255050。并。并认为将健康教育与将健康教育与健康促健康促进放在各放在各项措施的核心地位具有措施的核心地位具有战略意略意义，对社会社会发展具有重展具有重要的作用。要的作用。王大王大妈，6565岁，上，上岁数后，每天醒得数后，每天醒得较早，有早，有时凌晨凌晨3-43-4点点钟就醒，就醒，她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有她很勤快、性格急躁，只要心里有事，有时凌晨醒后就起床做事，即使凌晨醒后就起床做事，即使累了也要一口气做完；平日口味累了也要一口气做完；平日口味较重、喜重、喜欢吃咸菜，近一段感到人比吃咸菜，近一段感到人比较疲乏，疲乏，劳累后有累后有头晕症状，未引起重症状，未引起重视。一天早晨。一天早晨连续忙碌后感到忙碌后感到头晕、目眩、目眩、恶心、呕吐，到医院心、呕吐，到医院检查发现血血压165/100mmHg165/100mmHg，经住院治住院治疗一周一周后，血后，血压恢复正常，恢复正常，带药出院。医生开具出院出院。医生开具出院处方：倍他方：倍他乐克（美托洛克（美托洛尔）2525毫克，口服，每日两次；毫克，口服，每日两次；氢氯噻嗪2525毫克，口服，每日两次。出毫克，口服，每日两次。出院服院服药半个月后，血半个月后，血压降至降至100/60mmHg100/60mmHg，自，自认为好了，再好了，再则怕怕继续吃吃药，血血压会更低，便自行将会更低，便自行将药停了，停了，饮食照旧。于停食照旧。于停药后后5 5个月，又一次个月，又一次连续劳累后出累后出现头晕、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加、目眩、呕吐、心累，症状比第一次更加严重血重血压，186/115mmHg186/115mmHg，并出，并出现心律不心律不齐、早搏等。、早搏等。请问：1.1.患者存在哪些高血患者存在哪些高血压危危险因素？因素？2.2.分析王大分析王大妈自行停自行停药和症状加重的原因？和症状加重的原因？3.3.简述述对王大王大妈的健康教育策略。的健康教育策略。1.1.高血高血压危危险因素包括：家族史、年因素包括：家族史、年龄、性格和精神因素、食、性格和精神因素、食盐过量、量、过度度紧张或疲或疲劳、肥胖、吸烟、肥胖、吸烟、饮酒、季酒、季节和气候和气候变化等化等都可能引起血都可能引起血压升高。升高。据了解，王大据了解，王大妈的母的母亲也有高血也有高血压，根据上面危，根据上面危险因素，王大因素，王大妈存在家族史、年存在家族史、年龄、性格和精神因素、食、性格和精神因素、食盐过量、量、过度度紧张或疲或疲劳等多等多项危危险因素。因素。2.2.王大王大妈自行停自行停药和症状加重的原因有：和症状加重的原因有：（1 1）王大）王大妈缺乏降低高血缺乏降低高血压危危险因素相关知因素相关知识，如避免着急、，如避免着急、过度度劳累、吃低累、吃低盐饮食等。食等。（2 2）王大）王大妈缺乏高血缺乏高血压用用药相关知相关知识，没有，没有认识用用药过程中需要根程中需要根据血据血压及及时找医生找医生调整整药物，随意停物，随意停药可能可能带来的不良后果。来的不良后果。（3 3）医生的健康教育不到位。医生）医生的健康教育不到位。医生仅交代以后要一直服交代以后要一直服药，但是没，但是没有告知有告知长期服期服药的意的意义，需要定期，需要定期检测血血压，以及出，以及出现什么情况需要什么情况需要及及时找医生找医生调整整药物等用物等用药注意事注意事项；也没有指；也没有指导患者如何避免危患者如何避免危险因素。因素。3.3.对王大王大妈的健康教育策略：的健康教育策略：（1 1）介）介绍调整心整心态的方法，避免不休息的方法，避免不休息连续做事、做事、调整做事着急的整做事着急的习惯、放慢速度。、放慢速度。（2 2）吃低）吃低盐饮食。告知王大食。告知王大妈每天食每天食盐需控制在需控制在3 3克以下，并称出克以下