癌痛示范病房护理病例分享ppt课件.ppt

癌痛癌痛规范化治范化治疗示范病房示范病房 护理培理培训 5/27/20241.5/27/20242.介介介介绍绍相关病相关病相关病相关病历历疼痛知疼痛知疼痛知疼痛知识识点回点回点回点回顾顾4 4 4 42 2 2 23 3 3 31 1 1 1 内容提要内容提要癌痛管理癌痛管理癌痛管理癌痛管理问题问题分享分享分享分享 护理理专项检查分享分享 5/27/20243.一一 病例介病例介绍患者患者:周周XX，女女，57岁，病案号：，病案号：xxxxxx，PS评分：分：1分分入院入院时间：2012.12.6.9时入院入院诊断：断：1.左肺上叶腺癌双肺及左左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜胸膜转移（移（cT4N1M1a，IV期）期）2.中中度癌痛度癌痛5/27/20244.入院疼痛入院疼痛评估估 评估工具：疼痛数字估工具：疼痛数字评分法（分法（NRS)疼痛疼痛强度：度：5分分疼痛部位：左疼痛部位：左侧胸部胸部疼痛性疼痛性质：胀痛痛，偶有针刺样锐痛持持续时间：10余天余天检查：院外行左：院外行左侧胸膜活胸膜活检，病理示：，病理示：转移性肺腺癌移性肺腺癌既往疼痛治既往疼痛治疗史：史：口服芬必得 1#bid 5d5/27/20245.诊 疗 经 过 入院后完善相关入院后完善相关检查12.6 吗啡啡对症止痛治症止痛治疗12.13 EGFR突变检测阳性12.18 培美曲塞+顺铂化疗5/27/20246.时间 用法用法 用量用量服服药前前评分分服服药后后评分分爆爆发痛痛处理理用法用法用量用量备注注 24h 24h2012.12.6 09:30吗啡缓释片10mg po q12h 5 4吗啡片5mgp.r.n爆发痛3次2012.12.7 09:30吗啡缓释片20mg po q12h 4 3-4吗啡片10mgp.r.n爆发痛1次2012.12.8 09:30吗啡缓释片40mg po q12h 3-4 1爆发痛0次 滴定滴定过程程5/27/20247.Text尿潴留成成瘾性性恶心心呕吐呕吐呼吸呼吸抑制抑制药 物物 不不 良良 反反 应 5/27/20248.评价价主要主要不良反不良反应：便秘：便秘、恶心心疗效效评价：价：NRS评分分3 爆爆发痛痛0次次日日 12月月28日出院日出院（继续口服吗啡缓释片40mg q12h）5/27/20249.二二 知知识点回点回顾疼痛（疼痛（pain）定）定义疼痛是个体的一种体疼痛是个体的一种体验，是主，是主观观的的，受，受阈值影响影响以患者所描述的疼痛程度以患者所描述的疼痛程度为准，要相信患者准，要相信患者癌痛癌痛-指癌症、癌症治指癌症、癌症治疗以及伴以及伴发病所致的疼痛病所致的疼痛晚期癌痛常表晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素的影响疼痛，受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pain,1979（国（国际疼痛疼痛协会）会）5/27/202410.掌握掌握评估方法估方法合理合理动态评估估完善滴完善滴定定记录熟悉疼痛熟悉疼痛护理操作理操作做好健做好健康教育康教育重重视人人才培养才培养疼疼 痛痛 护 士士 职 责 5/27/202411.患者入院患者入院 2h内完成内完成有疼痛者，有疼痛者，告知主管告知主管 医生，挂医生，挂 牌牌 NRS4分，分，签癌痛治癌痛治疗同意同意书 挂滴定牌、挂滴定牌、建疼痛建疼痛观察量表并察量表并做好做好标记全面全面评估估 疼痛内容疼痛内容用用药情况情况疼痛疼痛缓解解 变化情况化情况副反副反应处理等情况理等情况成成瘾性解答性解答教患者自教患者自评按按时服服药的的 重要性指重要性指导药物副反物副反应观察与察与应对医患沟通会医患沟通会由主管医由主管医 生来生来进行行首次随首次随访 出院出院1周周 内完成，内完成，以后以后2周周 随随访1次，次，直到死亡直到死亡疼痛疼痛护理操作流程理操作流程 5/27/202412.v是癌痛是癌痛规范化治范化治疗的前提和基的前提和基础v金金标准：患者的主准：患者的主诉癌癌 痛痛 评 估估 5/27/202413.常常规、量化、全面、量化、全面、动态评估估 评 估估 原原 则 5/27/202414.是用疼痛程度是用疼痛程度评估量表来估量表来进行行评估估需要患者配合需要患者配合重点重点评估最近估最近24小小时内患者最内患者最严重重和最和最轻的疼痛程度的疼痛程度用用BPI量表来量表来评估估疼痛疼痛对患者的影响患者的影响首次全面首次全面评评估估应在在入院入院24h内完成内完成治治疗中，中，应在止痛在止痛治治疗3天或达到天或达到稳定定缓解状解状态时再再评，原原则上上2次次/月月持持续、动态评估疼痛患者的疼估疼痛患者的疼痛痛变化情况化情况包括疼痛包括疼痛时间、部位、部位、强度、性度、性质、用、用药情况、情况、缓解或加重解或加重变化、化、不良反不良反应等等疼痛疼痛评估原估原则细解解 5/27/202415.评估工具：我估工具：我们选择NRS和和脸谱法法患者入院患者入院2h内完成疼痛内完成疼痛筛查，8h内完成内完成 疼痛全面疼痛全面评估，估，分分4建立疼痛建立疼痛观察表察表评估估要要求求无无论哪种哪种评估方法，都要求患者自己估方法，都要求患者自己进行行评估估医医护人人员要要规范使用疼痛范使用疼痛评分，尊重分，尊重相信患者主相信患者主诉5/27/202416.让患者患者详细描述其疼痛描述其疼痛情况情况疼痛程度疼痛程度评估估4 4 4 42 2 2 23 3 3 31 1 1 1 了解疼痛了解疼痛对患者内心和生患者内心和生活活质量的影响量的影响了解了解详细的体格的体格检查、必、必要的要的实验室和影像学室和影像学诊断断 评 估估 步步 骤5/27/202417.原原则基于个体需求基于个体需求患者：患者：容易理解及擅容易理解及擅长长使用使用医医护人人员：容易理解、：容易理解、评分和分和记录方便方便疼痛疼痛评估宣教有估宣教有统一一标准准整个住院整个住院过程用同一种程用同一种测评方法方法特殊患者采取特殊患者采取综合合评估估选择评估工具估工具 5/27/202418.疼痛全面疼痛全面评估估 原原则：听取听取患者主患者主诉 内容：内容：疼痛疼痛经历时间、部位、部位、强度、性度、性质、伴随症状、加重或伴随症状、加重或缓解因素、当前治解因素、当前治疗情况情况 社会心理因素社会心理因素 病史病史 体格体格检查 相关相关实验室和影像学室和影像学检查5/27/202419.药物不良反物不良反应的的观察和察和护理理便秘便秘恶心呕吐心呕吐镇静静-呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留CNS毒性反毒性反应（中枢神（中枢神经系系统）5/27/202420.评评估估：2次次日日 动态 癌痛癌痛缓解程度及解程度及变化特点化特点 爆爆发痛痛发生情况及生情况及处理理 不良反不良反应镇痛痛药评估估时间 口服后口服后1-2小小时 静脉后静脉后15分分钟 皮下、肌注后皮下、肌注后30分分钟体温体温单：疼痛作疼痛作为第五生命体征，常第五生命体征，常态化化记录在体温在体温单上上交班：交班：癌痛癌痛观察量表察量表作作为交接交接 班内容，班班交接，并在黑班内容，班班交接，并在黑 板上提示板上提示黑板黑板电脑癌痛癌痛观察察记录内容内容 5/27/202421.疼痛疼痛护理理单5/27/202422.疼痛疼痛护理理单5/27/202423.体温体温单疼痛疼痛评分分5/27/202424.5/27/202425.5/27/202426.5/27/202427.5/27/202428.5/27/202429.建立疼痛随建立疼痛随访制度制度建立疼痛随建立疼痛随访记录本本出院出院1周内随周内随访，以后，以后1次次/2周，直至死亡周，直至死亡出院出院1周的随周的随访率达率达99%以上以上主管医生随主管医生随访，疼痛，疼痛护士士协助助主管医生随主管医生随访好好处：熟悉病情熟悉病情可根据病可根据病员主主诉调整整剂量量患者患者更更相信医生相信医生出出 院院 随随 访 5/27/202430.癌痛患者出院随癌痛患者出院随访表表 5/27/202431.5/27/202432.5/27/202433.5/27/202434.5/27/202435.5/27/202436.荏5/27/202437.5/27/202438.5/27/202439.5/27/202440.三三 癌痛癌痛护理理问题分享分享 121 1 2 2 3 3护士在癌痛控制中士在癌痛控制中应做些什么做些什么误区分析与解答区分析与解答癌痛癌痛评估中估中护士需注意哪些士需注意哪些问题5/27/202441.无需忍痛（痛要大声无需忍痛（痛要大声说出来）出来）正确正确应用用评估流程估流程连续评估、估、准确准确及及时记录记录使用使用量表量表记录护士在癌痛士在癌痛评估中需注意的估中需注意的问题 5/27/202442.睡眠睡眠影响你疼影响你疼痛的痛的标志志 重度重度 7持持续、剧烈痛、烈痛、无无法入睡、必法入睡、必须用用药0-10疼痛数字疼痛数字评分法（注意分法（注意4和和7这两个数字）两个数字）如何判断你的疼痛程度如何判断你的疼痛程度 轻度度1-3痛可忍受、基本不痛可忍受、基本不会影响睡眠和工作会影响睡眠和工作无痛无痛0分分 正常工作正常工作 中度中度 4持持续痛、睡眠有痛、睡眠有影响、影响、要求用要求用药 5/27/202443.轻度度 1-3分分 中度中度 4-6分分 重度重度 7-10分分挂疼痛挂疼痛强度度标识牌牌 5/27/202444.准确及准确及时给药预防防处理不良反理不良反应重重视癌痛患者健康宣教癌痛患者健康宣教护士在癌痛控制中士在癌痛控制中应做些什么做些什么 5/27/202445.NRS3NRS3分或达到分或达到0 0 2424小小时疼痛危象次疼痛危象次 数数33次次 24 24小小时内需要解救内需要解救 药物次数物次数33次次 吗啡啡剂量滴定量滴定时间 在在5 5天以内，最好天以内，最好 控制在控制在2-32-3天天控制控制标准准 睡眠不受疼痛影响睡眠不受疼痛影响 白天安静白天安静时无疼无疼痛痛 站立活站立活动时无疼无疼痛痛癌痛癌痛规范化治范化治疗 5/27/202446.严格遵医嘱格遵医嘱实施施镇痛痛首首选口服口服按按时给药按按阶梯梯给药个体化用个体化用药注意具体注意具体细节 47.非甾体非甾体类药饭后服用后服用阿片阿片类口服止痛口服止痛药口服口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开整片吞服，不能嚼碎或切开吞咽困吞咽困难者可者可选择透皮透皮贴剂或直或直肠给药爆爆发痛：遵医嘱及痛：遵医嘱及时给药 准确及准确及时给药 5/27/202448.部位部位躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤表面躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤表面可持可持续贴用用72小小时更更换贴剂时，应更更换粘粘贴部位部位同一部位重复同一部位重复贴用需用需间隔几日隔几日皮肤准皮肤准备剪去局部毛剪去局部毛发（勿用剃（勿用剃须刀剔除）刀剔除）使用前清水清洗使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油用部位，不能使用肥皂、油剂等等刺激皮肤或改刺激皮肤或改变皮肤性状的用品皮肤性状的用品使用前皮肤使用前皮肤应完全干透完全干透芬太尼芬太尼贴剂的使用的使用 5/27/202449.方法方法打开密封袋后立即使用打开密封袋后立即使用使用使用时手掌用力按手掌用力按压30秒秒连续贴用更用更换时间应提前提前6小小时不良反不良反应同同强阿片阿片类；偶；偶见皮肤皮肤红斑瘙痒斑瘙痒最最严重的重的为肺通气不足，肺通气不足，应去除去除芬太尼芬太尼贴剂，同，同时观察察24h，必要，必要时用用纳洛洛酮解救解救芬太尼芬太尼贴剂的使用的使用禁忌禁忌对本品本品过敏者敏者40岁以下非癌性慢性疼痛患者以下非癌性慢性疼痛患者急性或手急性或手术后疼痛者后疼痛者因因为没有机会在短期内没有机会在短期内逐逐渐增加芬太尼的用量，增加芬太尼的用量，甚至可能会甚至可能会导致致严重的重的或威或威胁生命的肺通气不生命的肺通气不足足 5/27/202450.是阿片是阿片类药物物顽固的并固的并发症症加加强宣教宣教如有便意，如有便意，应立刻排便立刻排便养成定养成定时排便排便习惯清晨空腹清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意温开水一杯，刺激便意如果可以，每天适量运如果可以，每天适量运动，如散步、慢，如散步、慢跑等跑等反复反复进行鼓行鼓胀和收腹运和收腹运动，或者，或者顺时针、有有规律的加律的加强腹部按摩，促腹部按摩，促进肠蠕蠕动不良反不良反应-便便 秘秘 5/27/202451.重重视癌痛患者健康宣教癌痛患者健康宣教 5/27/202452.让患者家属明白：患者家属明白：叙述疼痛非常重要，口服叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按啡只要按时给药能有效控制疼痛，成能有效控制疼痛，成瘾罕罕见，长期及重复用期及重复用药仍然有效仍然有效遵医嘱按遵医嘱按时用用药，在，在调整整剂量，合用催眠量，合用催眠药或或镇静静药时应有医生指有医生指导告告诉其用其用药的具体方法，副反的具体方法，副反应的的预防及防及处理方法；告知家属治理方法；告知家属治疗癌癌症不症不应是是简单的延的延长生命，而是提高其生活生命，而是提高其生活质量，量，让他他们生活得更有生活得更有意意义 健康宣教的目的健康宣教的目的 5/27/202453.每月集中宣教每月集中宣教每周集中宣教每周集中宣教 5/27/202454.疼痛是一种主疼痛是一种主观体体验，受，受阈值的影响的影响患者患者说痛就是痛，患者痛就是痛，患者说痛是几分就是几分痛是几分就是几分需要患者准确需要患者准确进行自行自评床旁个体化再指床旁个体化再指导、落、落实个体化督促指个体化督促指导再再评估估 5/27/202455.误区分析区分析大多患者大多患者认为针剂效果好，止痛快效果好，止痛快疼痛无法忍受疼痛无法忍受时再用止痛再用止痛药不到万不得已不用阿片不到万不得已不用阿片类药物物 5/27/202456.生理依生理依赖不是成不是成瘾 精神依精神依赖才是成才是成瘾用止痛用止痛药会成会成瘾吗 5/27/202457.重重视患者及家属的健康教育患者及家属的健康教育 疼痛疼痛强度度标识牌的牌的应用用教会患者自教会患者自评疼痛疼痛护士参与疼痛士参与疼痛查房房四四 经验总结 5/27/202458.迎迎 检 分分 享享 5/27/202459.麻醉麻醉药物品物品规处方管理方管理麻醉麻醉药物管理物管理解救解救药物的配物的配备（如（如纳洛洛酮）临床床药师在在临床床发挥的作用的作用 麻醉麻醉药品品检查中需注意中需注意 5/27/202460.创建疼痛病房建疼痛病房护理理资料料检查疼痛疼痛护士考核（全面）士考核（全面）疼痛患者床旁抽疼痛患者床旁抽查疼痛副反疼痛副反应观察及察及处理抽理抽问现场电话随随访2-3名疼痛出院患者名疼痛出院患者抽抽2名名护士参加疼痛考士参加疼痛考试检查中中护理需注意理需注意 5/27/202461.5/27/202462.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析5/27/202463.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求5/27/202464.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5/27/202465.