癌痛示范病房护理病例分享ppt课件.ppt
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1、 癌痛癌痛规范化治范化治疗示范病房示范病房 护理培理培训 5/27/20241.5/27/20242.介介介介绍绍相关病相关病相关病相关病历历疼痛知疼痛知疼痛知疼痛知识识点回点回点回点回顾顾4 4 4 42 2 2 23 3 3 31 1 1 1 内容提要内容提要癌痛管理癌痛管理癌痛管理癌痛管理问题问题分享分享分享分享 护理理专项检查分享分享 5/27/20243.一一 病例介病例介绍患者患者:周周XX,女女,57岁,病案号:,病案号:xxxxxx,PS评分:分:1分分入院入院时间:2012.12.6.9时入院入院诊断:断:1.左肺上叶腺癌双肺及左左肺上叶腺癌双肺及左侧胸膜胸膜转移(移(cT4
2、N1M1a,IV期)期)2.中中度癌痛度癌痛5/27/20244.入院疼痛入院疼痛评估估 评估工具:疼痛数字估工具:疼痛数字评分法(分法(NRS)疼痛疼痛强度:度:5分分疼痛部位:左疼痛部位:左侧胸部胸部疼痛性疼痛性质:胀痛痛,偶有针刺样锐痛持持续时间:10余天余天检查:院外行左:院外行左侧胸膜活胸膜活检,病理示:,病理示:转移性肺腺癌移性肺腺癌既往疼痛治既往疼痛治疗史:史:口服芬必得 1#bid 5d5/27/20245.诊 疗 经 过 入院后完善相关入院后完善相关检查12.6 吗啡啡对症止痛治症止痛治疗12.13 EGFR突变检测阳性12.18 培美曲塞+顺铂化疗5/27/20246.时间
3、 用法用法 用量用量服服药前前评分分服服药后后评分分爆爆发痛痛处理理用法用法用量用量备注注 24h 24h2012.12.6 09:30吗啡缓释片10mg po q12h 5 4吗啡片5mgp.r.n爆发痛3次2012.12.7 09:30吗啡缓释片20mg po q12h 4 3-4吗啡片10mgp.r.n爆发痛1次2012.12.8 09:30吗啡缓释片40mg po q12h 3-4 1爆发痛0次 滴定滴定过程程5/27/20247.Text尿潴留成成瘾性性恶心心呕吐呕吐呼吸呼吸抑制抑制药 物物 不不 良良 反反 应 5/27/20248.评价价主要主要不良反不良反应:便秘:便秘、恶心心
4、疗效效评价:价:NRS评分分3 爆爆发痛痛0次次日日 12月月28日出院日出院(继续口服吗啡缓释片40mg q12h)5/27/20249.二二 知知识点回点回顾疼痛(疼痛(pain)定)定义疼痛是个体的一种体疼痛是个体的一种体验,是主,是主观观的的,受,受阈值影响影响以患者所描述的疼痛程度以患者所描述的疼痛程度为准,要相信患者准,要相信患者癌痛癌痛-指癌症、癌症治指癌症、癌症治疗以及伴以及伴发病所致的疼痛病所致的疼痛晚期癌痛常表晚期癌痛常表现为总疼痛,受多方面因素的影响疼痛,受多方面因素的影响 the International Association for the Study of Pa
5、in,1979(国(国际疼痛疼痛协会)会)5/27/202410.掌握掌握评估方法估方法合理合理动态评估估完善滴完善滴定定记录熟悉疼痛熟悉疼痛护理操作理操作做好健做好健康教育康教育重重视人人才培养才培养疼疼 痛痛 护 士士 职 责 5/27/202411.患者入院患者入院 2h内完成内完成有疼痛者,有疼痛者,告知主管告知主管 医生,挂医生,挂 牌牌 NRS4分,分,签癌痛治癌痛治疗同意同意书 挂滴定牌、挂滴定牌、建疼痛建疼痛观察量表并察量表并做好做好标记全面全面评估估 疼痛内容疼痛内容用用药情况情况疼痛疼痛缓解解 变化情况化情况副反副反应处理等情况理等情况成成瘾性解答性解答教患者自教患者自评按
6、按时服服药的的 重要性指重要性指导药物副反物副反应观察与察与应对医患沟通会医患沟通会由主管医由主管医 生来生来进行行首次随首次随访 出院出院1周周 内完成,内完成,以后以后2周周 随随访1次,次,直到死亡直到死亡疼痛疼痛护理操作流程理操作流程 5/27/202412.v是癌痛是癌痛规范化治范化治疗的前提和基的前提和基础v金金标准:患者的主准:患者的主诉癌癌 痛痛 评 估估 5/27/202413.常常规、量化、全面、量化、全面、动态评估估 评 估估 原原 则 5/27/202414.是用疼痛程度是用疼痛程度评估量表来估量表来进行行评估估需要患者配合需要患者配合重点重点评估最近估最近24小小时内
7、患者最内患者最严重重和最和最轻的疼痛程度的疼痛程度用用BPI量表来量表来评估估疼痛疼痛对患者的影响患者的影响首次全面首次全面评评估估应在在入院入院24h内完成内完成治治疗中,中,应在止痛在止痛治治疗3天或达到天或达到稳定定缓解状解状态时再再评,原原则上上2次次/月月持持续、动态评估疼痛患者的疼估疼痛患者的疼痛痛变化情况化情况包括疼痛包括疼痛时间、部位、部位、强度、性度、性质、用、用药情况、情况、缓解或加重解或加重变化、化、不良反不良反应等等疼痛疼痛评估原估原则细解解 5/27/202415.评估工具:我估工具:我们选择NRS和和脸谱法法患者入院患者入院2h内完成疼痛内完成疼痛筛查,8h内完成内
8、完成 疼痛全面疼痛全面评估,估,分分4建立疼痛建立疼痛观察表察表评估估要要求求无无论哪种哪种评估方法,都要求患者自己估方法,都要求患者自己进行行评估估医医护人人员要要规范使用疼痛范使用疼痛评分,尊重分,尊重相信患者主相信患者主诉5/27/202416.让患者患者详细描述其疼痛描述其疼痛情况情况疼痛程度疼痛程度评估估4 4 4 42 2 2 23 3 3 31 1 1 1 了解疼痛了解疼痛对患者内心和生患者内心和生活活质量的影响量的影响了解了解详细的体格的体格检查、必、必要的要的实验室和影像学室和影像学诊断断 评 估估 步步 骤5/27/202417.原原则基于个体需求基于个体需求患者:患者:容
9、易理解及擅容易理解及擅长长使用使用医医护人人员:容易理解、:容易理解、评分和分和记录方便方便疼痛疼痛评估宣教有估宣教有统一一标准准整个住院整个住院过程用同一种程用同一种测评方法方法特殊患者采取特殊患者采取综合合评估估选择评估工具估工具 5/27/202418.疼痛全面疼痛全面评估估 原原则:听取听取患者主患者主诉 内容:内容:疼痛疼痛经历时间、部位、部位、强度、性度、性质、伴随症状、加重或伴随症状、加重或缓解因素、当前治解因素、当前治疗情况情况 社会心理因素社会心理因素 病史病史 体格体格检查 相关相关实验室和影像学室和影像学检查5/27/202419.药物不良反物不良反应的的观察和察和护理理
10、便秘便秘恶心呕吐心呕吐镇静静-呼吸抑制呼吸抑制尿潴留尿潴留CNS毒性反毒性反应(中枢神(中枢神经系系统)5/27/202420.评评估估:2次次日日 动态 癌痛癌痛缓解程度及解程度及变化特点化特点 爆爆发痛痛发生情况及生情况及处理理 不良反不良反应镇痛痛药评估估时间 口服后口服后1-2小小时 静脉后静脉后15分分钟 皮下、肌注后皮下、肌注后30分分钟体温体温单:疼痛作疼痛作为第五生命体征,常第五生命体征,常态化化记录在体温在体温单上上交班:交班:癌痛癌痛观察量表察量表作作为交接交接 班内容,班班交接,并在黑班内容,班班交接,并在黑 板上提示板上提示黑板黑板电脑癌痛癌痛观察察记录内容内容 5/2
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