尿潴留的护理.ppt
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1、产产后尿潴留后尿潴留 护护理理查查房房徐文娟徐文娟5/27/20241.查房内容房内容护理措施理措施相关并相关并发症及症及预防防病例病例汇报护理理诊断断相关知相关知识护理理评估估5/27/20242.相关知相关知识学学习内容内容了解病因了解病因掌握掌握评估方法估方法熟悉治熟悉治疗方法方法熟悉熟悉临床表床表现了解了解诊断断标准准掌握掌握护理措施理措施5/27/20243.病例病例汇报汪汪洁洁雯,雯,3535岁岁,已婚,已婚,职业职业:教:教师师。因:停。因:停经经37+6W37+6W,阴道流水,阴道流水1+1+小小时时,于于20172017年年6 6月月1919日日5:005:00步行入院。步行
2、入院。入院入院诊诊断:断:1 1、孕孕2 2产产0 0孕孕37+637+6周周LOALOA先兆先兆临产临产 2 2、胎膜早破、胎膜早破入院入院检查检查:T T:37 P37 P:8080次次/分分 R R:2020次次/分分 BP BP:118/70mmHg 118/70mmHg 身高身高:157cm :157cm 体重体重55KG55KG。专专科科检查检查:宫宫高:高:33cm 33cm 腹腹围围:93cm 93cm 宫缩宫缩:无:无 胎方位:胎方位:LOA LOA 胎心:胎心:140140次次/分分 先露:已入盆先露:已入盆 宫宫口口扩张扩张:未开:未开 先露高低:先露高低:-2 -2 胎
3、膜:已破胎膜:已破 羊水:清,羊水:清,PH7PH75/27/20244.病例病例汇报月经史:末次月经:2016年9月27日,预产期:2017年7月4日。月经规律,13初潮,周期5/28天,量中,无痛经。孕史:停经1+月有早孕反应,无阴道流血,无安胎。胎动从孕4月开始。孕期常规产检,未见异常。既往史:体健,无生育史。家族史:否认家族史。过敏史:无。5/27/20245.病例病例汇报2017年6月21日7:11 顺产,娩出单活女婴。分娩记录:破膜:19/6 03:15临产:20/6 18:00 21/6 02:00 潜伏期8小时,加用缩宫素泵入维持。宫口开全:21/6 05:00 胎儿娩出:21
4、/6 07:11胎盘娩出:21/6 07:21产程时间:第一产程:11小时00分 第二产程:2小时11分 第三产程:10分 总 产 程:13小时21分2017年6月21日07:21 顺产,娩出单活女婴。5/27/20246.病例病例汇报6月月21日日 10:15平平车转车转入入产产三区,交接:三区,交接:产妇产妇一共出血一共出血300ml,已肌注:欣母沛,已肌注:欣母沛250ug产产后后诊诊断:断:1、G2P1G38+1w LOA顺产顺产 2、足月、足月单单活活婴婴 3、低出生体重儿低出生体重儿 4、羊水、羊水度度污污染染 5、胎膜早破。、胎膜早破。会阴会阴侧侧切切,内,内缝缝,无,无红肿红肿
5、。自然分娩一活女。自然分娩一活女婴婴,体重:,体重:2240g,因低出生体重,因低出生体重转转新生儿科。新生儿科。查查:T:36.6 P:80次次/分分 R:20次次/分分 BP:119/72mmHg 会阴会阴伤伤口正常。口正常。宫宫底:底:u-1 阴道流血少,少量泌乳。阴道流血少,少量泌乳。14:30 产妇产妇未自解小便,未自解小便,查查:膀胱区充盈,:膀胱区充盈,u=0。报报告告值值班医生,予班医生,予补补液治液治疗疗,并指,并指导产妇导产妇热热敷膀敷膀胱胱区。区。18:00 产妇诉产妇诉不能自解小便,不能自解小便,查查:膀胱区充盈,有尿意感,:膀胱区充盈,有尿意感,u+1。报报告告值值班
6、医生,予班医生,予新斯的明新斯的明1ml肌肌注注,并指,并指导产妇导产妇听流水声,温水泡脚。听流水声,温水泡脚。19:00 产妇诉产妇诉会阴会阴伤伤口疼痛口疼痛,自解小便困,自解小便困难难,查查:膀胱区充盈,有尿意感,:膀胱区充盈,有尿意感,u+1。报报告告值值班医生,班医生,予留置尿管予留置尿管 及及po对对乙乙酰酰氨基酚片氨基酚片0.5g。19:30引流出淡黄色尿液引流出淡黄色尿液600ml,查查:u-1 膀胱不充盈。指膀胱不充盈。指导产妇导产妇留置尿管后相关注意事留置尿管后相关注意事项项。20:00产妇诉产妇诉会阴会阴伤伤口疼痛口疼痛缓缓解。解。5/27/20247.病例病例汇报6月月2
7、2日日 予抗感染、促予抗感染、促宫缩宫缩治治疗疗。11:00 产妇产妇留置尿管通留置尿管通畅畅,尿色呈茶色,尿量:尿色呈茶色,尿量:130ml,无,无诉诉其他不适,其他不适,报报告告值值班医生,嘱班医生,嘱多多饮饮水。水。13:30产妇产妇留置尿管通留置尿管通畅畅,尿色呈血色,尿量:,尿色呈血色,尿量:300ml,无,无诉诉其他不适,其他不适,报报告告值值班医生,予班医生,予留取尿留取尿标标本送本送检检及止血治及止血治疗疗。15:30产妇产妇留置尿管固定通留置尿管固定通畅畅,尿色清,尿量:,尿色清,尿量:450ml。16:10泌尿外科会泌尿外科会诊诊:产产后尿潴留、尿路感染。建后尿潴留、尿路感
8、染。建议议:1、观观察尿液察尿液颜颜色,如今日尿液色,如今日尿液为为持持续续淡黄色,可明日拔除尿管,无需定淡黄色,可明日拔除尿管,无需定时夹时夹管;如今日仍有血尿,管;如今日仍有血尿,则则持持续续留尿管至引流尿留尿管至引流尿液呈淡黄色后直接拔除尿管。液呈淡黄色后直接拔除尿管。2、继续继续按医嘱予抗炎治按医嘱予抗炎治疗疗。3、继续继续留置尿管,嘱留置尿管,嘱产妇产妇多多饮饮水。水。6月月23日日 产妇产妇泌乳通泌乳通畅畅,产妇产妇留置尿管固定通留置尿管固定通畅畅,尿色清。尿量:,尿色清。尿量:4000/c6月月24日日 予予产妇产妇拔除尿管,后自解小便通拔除尿管,后自解小便通畅畅。6月月25日日
9、 产妇产妇无特殊不适,无特殊不适,宫缩宫缩好,好,恶恶露正常,子露正常,子宫宫复旧好,排尿通复旧好,排尿通畅畅,尿色清,尿,尿色清,尿量正常,予量正常,予办办理出院。理出院。5/27/20248.病例病例汇报辅辅助助检查检查:6月月19日日 血常血常规规:WBC:11.6*109/L NE:77.4%HGB:122g/L CRP:4mg/L 6月月20日日 B超:超:羊水池最大深度:羊水池最大深度:2.8cm,羊水指数:,羊水指数:4.6cm 6月月22日日 血常血常规规:WBC:27*109/L NE:80.1%HGB:112g/L CRP:51.1mg/L6月月22日日 尿常尿常规规:尿比
10、重:尿比重:1.010 蛋白:蛋白:2+红细红细胞:胞:1503个个/ul 白白细细胞:胞:729.1个个/ul 6月月23日日 B超:超:子子宫宫增大,增大,产产后子后子宫宫5/27/20249.概述概述定定义义产产后尿潴留后尿潴留:产产后后6-8小小时时,出,出现现排尿困排尿困难难,膀胱内,膀胱内有尿而有尿而不能自行排出不能自行排出或或排尿不排尿不净净、不、不畅畅,称,称产产后尿潴后尿潴留。留。是是临临床上常床上常见见的分娩后并的分娩后并发发症,既影响子症,既影响子宫宫收收缩缩,导导致致产产后出后出血量增加,容易引起血量增加,容易引起产产后泌尿道感染,后泌尿道感染,给产妇带给产妇带来很的痛
11、苦。来很的痛苦。5/27/202410.概述概述排尿反射排尿反射 正常人膀胱容量为300500ml。女性大约为250550ml。当膀胱内容量达到200400ml时产生的压力被膀胱内壁压力感受器感知,形成神经冲动,沿神经传入到脑干排尿中枢。产生尿意。大脑皮质对脑干排尿中枢起着抑制和调节作用,如果时机和环境不适宜将抑制低级中枢的活动而暂时不排尿。当时机合适,大脑允许排尿中枢发出神经冲动,引起逼尿肌收缩,尿道括约肌舒张 完成一系列排尿动作。5/27/202411.概述概述膀胱与子膀胱与子宫、阴道、阴道解剖解剖结构构 5/27/202412.病因病因(一)(一)产程延程延长第二第二产程延程延长,使胎,
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