胰管结石病人护理ppt课件.ppt
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1、胰管结石病人护理州人民医院肝胆外科 2011-01-132024/5/27 周一周一1.目 录胰腺解剖生理胰腺解剖生理1病人个案介绍2发病原因临床表现及治疗3术前术后护理42024/5/27 周一周一2.解 剖 胰腺是人体第二大腺体。胰腺是人体第二大腺体。它长17-20cm,宽3-5,厚1.5-2.5cm,重82-117g,斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前面。分为胰头,颈,体,尾四部分,各部无明显界限。除胰头尾被浆膜包绕外,其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病变的表现往往比较深在、隐蔽。2024/5/27 周一周一3.胰腺的位置2024/5/27 周一周一4.胰腺的分段 胰腺呈横至的三棱胰腺呈横至
2、的三棱胰腺呈横至的三棱胰腺呈横至的三棱锥锥体形,自右向左分体形,自右向左分体形,自右向左分体形,自右向左分为为以下四个部分:以下四个部分:以下四个部分:以下四个部分:u胰头:是胰腺最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠上部、降部及水平部形成的“C”形所环抱,紧贴于十二指肠壁。u胰颈:位于胰头的左侧,是连接胰头于胰体的狭窄扁薄部分。u胰体:占胰的中份大部u胰尾:是胰腺左端的狭细部分,其末端钝尖,伸向左上,抵达脾门后下方。2024/5/27 周一周一5.胰腺的分段2024/5/27 周一周一6.胰管与胰腺的胰管与胰腺的胰管与胰腺的胰管与胰腺的长轴长轴平行:平行:平行:平行:u主胰管:大部分位
3、于胰的中央略靠背侧,直径为23mm,延胰的全长由胰尾至胰头部,由左向右逐渐增大。u副胰管:短而细,位于胰头的上部,左端与主胰管相通,右端开口于十二指肠小乳头。u肝胰壶腹:在胰头部多与胆总管汇合,二者共同穿入十二指肠的后内侧壁,在肠壁内合并成为一个梭形膨大。u肝胰壶腹括约肌(oddi氏括约肌):壶腹开口于十二指肠乳头,在壶腹周围环绕着平滑肌。这种共同的开口是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的局部基础。胰 管2024/5/27 周一周一7.胰管2024/5/27 周一周一8.胰管2024/5/27 周一周一9.p外分泌部分由腺泡和导管组成,分泌胰液,具有很强的消化功能。p胰腺分泌一种无色、无味、低稠度的
4、碱性液体。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值为7.6-8.2。p胰液主要含有水、电解质和各种消化酶。一般认为电解质主要由导管细胞分泌,钾、钠、钙、氯,而腺泡细胞分泌消化酶,淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶为三大主要的胰酶,是消化食物中的主要成分。p胰液的分泌受神经和激素的双重控制,但以激素为主。外分泌部分外分泌部分内分泌部分内分泌部分p内分泌部分即胰岛,对维持血糖水平起着重要作用。p胰岛是大小不等,形状不定的细胞集团,散布于腺泡之间。胰腺约有一百万个胰岛,主要分布于胰体尾。p胰岛有多种细胞,以B细胞为主,分泌胰岛素;其次是A细胞分泌胰高血糖素;以及D细胞分泌生长素;G
5、细胞分泌促胃液素。生理功能2024/5/27 周一周一10.目 录胰腺解剖生理1病人个案介病人个案介绍2发病原因临床表现及治疗3术前术后护理42024/5/27 周一周一11.病人情况:阳广西,男 40岁 ,贵州松桃县人,因感上腹部疼痛两年,为求诊治入院,门诊以“胰管结石”收治入院。于2010年12月31日入住我科。既往病史:有“酒精性肝病”、“双肾泥沙样结石”病史,无外伤手术史、药物过敏史、输血史。入院体查:T 36 P:80次/分 R:20次/分 BP:100/60mmHg,全身皮肤巩膜无黄染,腹软,上腹部有深压痛,以偏左侧尤为明显,腹部未扪及明显包块。入院诊断:1、主胰管结石并胰管梗阻
6、2、慢性胰腺炎 3、脾囊肿 4、慢性浅表性胃炎 5、十二指肠球炎诊疗计划:1、解痉、止痛,改善微循环 2、完善相关检查 3、做好术前检查 4、择期手术治疗,以解除胰管梗阻。个案介绍2024/5/27 周一周一12.手术情况:经对症治疗后症状有所缓解,于2011年1月5日在全麻下行胰头局部组织剜除术+主胰管切开取石术+胰管空肠侧侧吻合术,手术顺利。术后治疗:留置胃管、尿管,胰管内放置一F16的T管直臂直桥襟肠管另戳口引流,温氏孔旁放置腹腔引流管,2根引流管分别自右上腹引出,安返病房。术后常规止血、抑酶、抗炎、静脉营养等对症支持治疗。术后护理:目前,病人伤口敷料干洁,引流管引出少许黄色液体,并分别
7、于1月8日拔除导尿管,1月9日肛门排气,1月10日拔除胃管。个案介绍2024/5/27 周一周一13.目 录胰腺解剖生理1病人个案介绍2发病原因病原因临床表床表现及治及治疗3术前术后护理42024/5/27 周一周一14.发病原因慢性胰腺炎:二者间的关系最为密切,胰管结石时,胰实质的病理改变同慢性胰腺炎相似,有结石就一定伴有炎症。胰液内含有ca离子。临床上发现胰腺疾病者,由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca浓度增高,胰液中的钙盐可沉积于蛋白质栓子上形成胰管内结石(钙化)。酗酒:酒精能刺激胰酶分泌亢进,破坏胰腺腺泡和胰管上皮细胞,改变胰液成分,使胰液内蛋白质和钙离子的浓度增高,形成蛋白栓沉淀,同
8、时其易致慢性胰腺炎,均易导致胰管结石形成。病病 因因胰管胰管结石形成必石形成必须具具备的的两个基本条件两个基本条件:胰液成分的改胰液成分的改变、胰管梗阻、胰管梗阻2024/5/27 周一周一15.慢性胰腺炎主要表慢性胰腺炎主要表慢性胰腺炎主要表慢性胰腺炎主要表现现:u主胰管:大部分位于胰的中央略靠背侧,直径为23mm,延胰的全长由胰尾至胰头部,由左向右逐渐增大。u腹痛:是最常见症状。胰管阻塞导致胰管内压力增高所致。疼痛部位多在上腹正中,可与体位变化有关联。u消化不良:胰管阻塞,胰酶分泌减少有关。可有食欲减退、饱胀、嗳气、脂肪泻、消瘦,营养不良。u糖尿病表现:因胰岛细胞受累,胰岛素分泌不足所致。
9、表现为血糖高。u黄疸:胰头部纤维化压迫胆总管引起进行性黄疸。u腹部包块u胰腺损害导致的的各种并发症u实验室检查 血、尿淀粉酶增高临床表现2024/5/27 周一周一16.诊 断1B超:应作为首选方法,但其对较小的结石和胰腺伴有相关疾病时检出率及准确性有限,干扰因素较多。但B超是复查和筛选该病最好的检查方法。2CT:具有诊断价值,对胰管结石检出率较高,可见胰管扩张、胰腺实质钙化、胰石。3ERCP:是诊断胰管结石的金标准,它不仅能显示结石的大小、数目、位置等,对阴性结石仍能显示;而且也是治疗胰管结石。胰管胰管结石早期缺乏特异性石早期缺乏特异性临床表床表现,早期,早期诊断断较困困难,主要依靠影像学,
10、主要依靠影像学检查。2024/5/27 周一周一17.CT结果果2024/5/27 周一周一18.治疗原则二、集团公司网络优化工作思路的落实情况 解除梗阻解除梗阻通通畅胰液引流胰液引流取取净结石石2024/5/27 周一周一19.手术方式胰胰头局部局部组织剜除剜除术+主胰管切开取石主胰管切开取石术+胰管空胰管空肠侧侧吻合吻合术 2024/5/27 周一周一20.手术方式2024/5/27 周一周一21.手术方式2024/5/27 周一周一22.目 录胰腺解剖生理1病人个案介绍2发病原因临床表现及治疗3术前前术后后护理理42024/5/27 周一周一23.护理理问题知识缺乏营养失调疼 痛焦 虑与
11、缺乏疾病的治疗、护理、康复知识有关。低于机体需要量,与疾病的消耗,营养摄入不足或吸收减少有关。与疾病引起的腹痛有关与担心医疗费用和疾病预后有关。术前护理2024/5/27 周一周一24.v入院宣教:患者入院后,护士耐心地向其介绍病区环境,入院须知,个人卫生常识,合理膳食。通过入院宣教使患者适应医院生活,以良好的心态接受治疗。v护理措施:饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。必要时术前以静脉营养,使机体维持最佳状态。疼痛:给予患者心理支持,必要时尊医嘱使用止痛剂。用药:维生素k1、维生素c、香丹。心理护理:胰管结石是临床上少见病,患者术前均出现不同程度焦虑和恐惧心理,患者和家属对疾病和
12、手术缺乏了解,因此责任护士术前通过向患者介绍主刀医师的能力,手术过程、详细说明手术治疗的必要性疗效,以消除患者的思想顾虑,取得患者的信任。术前护理2024/5/27 周一周一25.v术前检查:心电图、胸片、肺通气功能、彩超、三大常规、生化九项、肝功能、胰代谢、术前四项、凝血功能、防癌三项、定血型。v术前常规准备:术前锻炼:吸烟患者戒烟,讲解胸式呼吸及咳嗽咳痰的技巧,并练习床上排便。备皮:腹部皮肤备皮,特别注意脐部卫生,切勿搔抓破脐孔皮肤,备皮后沐浴。胃肠道准备:入院后应忌烟酒及辛辣刺激性食物,为防止术中呕吐,及术后腹胀,术前一天进食应少渣易消化半流质,术前晚灌肠一次,术前禁食12小时,禁饮8小
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