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心肌梗塞护理查房.ppt
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1、 ICU:段希平急性心肌梗死-护理查房定定义:在在冠冠状状动脉脉病病变的的基基础上上,发生生冠冠状状动脉脉血血供供急急剧减减少少或或中中断断,使使相相应的的心心肌肌严重重而而持持久久地地急急性性缺缺血血导致致心心肌肌坏坏死死,是是 为 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死(actue myocardial infarction,AMI)心肌梗死(心肌梗塞心肌梗死(心肌梗塞)病因及病因及发病机制病机制l 基基 本本 病病变l 冠冠状状动脉脉粥粥样硬硬化化l 管腔管腔严重狭窄重狭窄 l l 侧枝枝循循环尚尚未未建建立立l l 心肌供血不足心肌供血不足在此基在此基础上上发生血供生血供进一步急一步急剧减
2、少或中断减少或中断1h,心肌梗死心肌梗死1 1、休休克克、脱脱水水、出出血血、外外科科手手术或或严重的心律失常重的心律失常2 2、工作、工作过累、重体力累、重体力劳动等等3 3、精神、精神紧张,情,情绪激激动时4 4、饱餐餐、大大量量饮酒酒、进食食大大量脂肪物量脂肪物质。5 5、寒寒冷冷刺刺激激,特特别是是迎迎冷冷风疾走疾走6 6、便便秘秘,尤尤其其是是在在老老年年人人中中,因排便用力屏气而因排便用力屏气而导致致诱因病病因因病理病理一、冠脉病一、冠脉病变 与与 梗死部位梗死部位 临床表床表现发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁,性质较剧,持
3、续时间长,硝酸甘油疗效差,诱发因素不明显。先兆疼痛疼痛缓解后解后收收缩压仍仍80mmHg,或原有高或原有高血血压收收缩压下降下降80mmHg;伴有伴有烦躁不安,皮肤湿冷,脉躁不安,皮肤湿冷,脉细速,多汗,少尿,神志速,多汗,少尿,神志迟钝 原因:心肌坏死原因:心肌坏死 CO下降下降 神神经发射射 周周围血管血管扩张原因:心梗后心原因:心梗后心脏缩舒功舒功能明能明显减弱,以及收减弱,以及收缩不不协调。表表现:主要:主要为左心衰左心衰,当当右室梗死可表右室梗死可表现为右心衰,右心衰,BP下降。下降。临床表床表现1、疼痛:是最早出现的症状,患者常烦躁不安,出汗,恐惧,有濒死感。特点:重、长、汗、怕注
4、意:非典型部位的AP,老年人可为无痛性MI心肌梗死与心心肌梗死与心绞痛的区痛的区别实验室和其他室和其他检查ECG实验室室检查l1、血液 检查:WBC增高,l ESR增快l2、血心肌坏死标记物增高:l 肌红蛋白(出现最早)肌钙蛋白(特异性指标)检验项目目正常值12.1510:0712:2912.1612.1712.18肌肌红蛋白蛋白(ng/ml)7-76412.00565.00139.0034.00肌肌钙蛋白蛋白T(ng/ml)0-0.10.541.2519.315.96心肌心肌酶a-羟丁酸脱丁酸脱氢酶(u/l)80-220711.0567.0乳酸脱乳酸脱氢酶(u/l)120-250736.05
5、91.0肌酸激肌酸激酶同工同工酶(u/l)0-25217.019.0肌酸肌肌酸肌酶(u/l)50-3102313.0278.0谷草谷草转氨氨酶(u/l)15-40169.036.0血血红蛋白(蛋白(g/l)7288N端端脑钠肽(pg/ml)0-125282.003392.003610.00D-二聚体(二聚体(ug/ml)0-0.51.942.22降降钙素原素原(ng/ml)0-0.50.291.300.59并并发症症一、监护和一般治疗:1、监护。2、休息:卧床休息2周。3、吸氧。治治疗原则:保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,及处理并发症防止猝死。及早发现 及
6、早治疗 二、对症处理:解除疼痛:解除疼痛:解除疼痛:解除疼痛:应尽早解除疼痛,一般可杜冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。控制休克:控制休克:有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。消除心律失常:消除心律失常:心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。治治疗心力衰竭:心力衰竭:严格休息、镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围。抗凝疗法:广泛的心肌梗塞或梗塞范围在扩大,可考虑应用。受体阻滞剂:急性心肌梗塞早期,应用心得安或美多心安可能减轻心脏负荷,改善心肌缺血的
7、灌注。钙拮抗剂:异搏定、硝苯吡啶对预防或减少再灌注心律失常保护心肌有一定作用。葡萄糖胰岛素钾(极化液):氯化钾1.5g,普通胰岛素8单位加入10葡萄糖液500ml中,静脉滴注。每日一次,714日为一疗程,可促进游离脂肪酸的脂化过程,并抑制脂肪分解,降低血中游离脂肪酸浓度,葡萄糖和氯化钾分别提供能量和恢复心肌细胞膜的极化状态有利于心肌细胞存活。激素:急性心肌梗塞早期使用激素可能有保护心肌作用。心肌再灌注治疗:是起病3-6小时,(最多12小时)内使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,对梗死后心肌重塑哦有利,改善预后。溶栓治疗:应用溶酶激活剂激活血栓中纤溶
8、酶原转变为 纤溶酶而溶解血栓。目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。四.恢复期处理:可长期口服阿斯匹林100mg日,潘生丁50mg,每日3次,有抗血小板聚集,预防再梗塞作用。广谱血小板聚集抑制剂抵克力得有减少血小板的粘附,抑制血小板聚集和释放凝血因子等作用,可预防心肌梗塞后复发,剂量:250mg,每日12次,口服。病情稳定并无症状,34月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪紧张。病例汇报-八知道1、病人的基本情况2、诊断、既往史3、病情、饮食、睡眠、排泄4、阳性体征、阳性检查指标5、专科护理要点6、主要用药及目的7、常见并发症及预防8、针对护理计划病例病例基本情况基本情况床
9、号2床姓名孟宪海性别男年龄54岁职业工人诊断断1 1、急性前壁心肌梗死、心律失常、室、急性前壁心肌梗死、心律失常、室颤、心肺复、心肺复苏术后、心源性休克后、心源性休克2 2、贫血原因待血原因待查:上消化道出血待除外:上消化道出血待除外3 3、胃、胃间质细胞瘤胞瘤 4 4、型糖尿病型糖尿病既既往往史史1 1、型糖尿病型糖尿病5 5年,血糖最高年,血糖最高19.7mmol/L,19.7mmol/L,未予未予药物治物治疗及及监测2 2、“胃胃间质瘤瘤”1 1年,胃部年,胃部恶性性肿瘤,已瘤,已发生肝生肝脏转移,移,口服口服“甲磺酸伊甲磺酸伊马替尼片替尼片”治治疗3 3、否、否认有食物、有食物、药物物
10、过敏史,手敏史,手术、外、外伤、输血史。血史。病例病例-病史病史主因主因发作性心悸气短作性心悸气短6天,天,12.13 10:00入住呼吸内科入住呼吸内科12.15 2:40诉胸部酸痛,持续10余分钟后缓解3:50诉胸部酸痛,位于胸骨中下段,约手掌大小,呈持续性,无放散性疼痛。Bp130/90mmHg4:00突发意识丧失,抽搐,呼吸缓慢,立即给予心肺复苏。心电图示:室颤,除颤3次,转为窦性心律。请重症医学科会诊:给予气管插管开放气道;予肾上腺素0.5mg静脉注射,门冬氨酸钾镁60ml静点。患者呕吐,为黄绿色胃内容物,予负压吸引。4:15患者意识转清,能正确回答问题,呼吸规律,四肢活动良好拔出气
11、管插管时间病情变化治疗、用药、目的、12.15转入6:30T:36.5,P:0次/分,R:30次/分,Bp:0mmHg.昏迷状态,双侧瞳孔正大等圆,直径4mm,对光反射灵敏。心率420次/分,心电监护示:室颤。双双侧眼眼睑水水肿,结膜膜苍白,无黄染。呼吸浅快,白,无黄染。呼吸浅快,双肺呼吸音弱,右肺可双肺呼吸音弱,右肺可闻及湿及湿罗音和痰音和痰鸣音。音。1、立即心肺复苏,电除颤,行气管插管术予呼吸机辅助通气。2、心电、血氧饱和度监测,电脑血糖监测3、肾上腺素1mg 静推,胺碘酮抗心律失常药泵入,氯化钠快速补液静点6:50患者恢复窦性心律,Bp:80/50mmHg。患者躁动地西泮10静脉注射7:
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