压疮的评估及护理ppt课件.ppt

压疮的的评估与估与护理理三三门峡市中医院峡市中医院ICU刘娜刘娜1.我我们的目的目标是是l建立主建立主动预防的防的观念念l掌握掌握预防措施防措施l熟悉熟悉压疮的分期及各期的分期及各期护理要点理要点2.压疮的定的定义机体某一部位因机体某一部位因长期期过度受度受压，由于，由于压力、剪切力或摩擦力而力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤和致的皮肤和深部深部组织的的溃疡。3.预防防为何重要？何重要？4.目前国内目前国内观念念接近国接近国际观念念观念念转变：认同存在不可避免的同存在不可避免的压疮发生生已已认为大部分大部分压疮是可以避免的，但并非全是可以避免的，但并非全部部护理不当确能理不当确能发生生压疮病人和政府付出大量的治病人和政府付出大量的治疗费用，用，发生生压疮所需所需费用是用是预防防压疮的的34倍倍5.预防第一步：防第一步：压疮风险评估！估！研究表明，研究表明，应用用压疮危危险因素因素评估表估表是是简便的最具便的最具预测能力的方法。我能力的方法。我们首次接首次接诊病人即需要运用病人即需要运用评分法分法对病病人人进行行评估。估。6.Braden评分表分表分数分数6-24分，越低越危分，越低越危险。轻度危度危险：15-18分；中度分；中度危危险：13-14分；高度危分；高度危险：10-12分；极度危分；极度危险：9分分以下。以下。项目目1分分2分分3分分4分分感感觉完全受完全受损非常受非常受损轻度受度受损无受无受损皮肤湿度皮肤湿度 持持续潮湿潮湿经常潮湿常潮湿偶偶尔潮湿潮湿很少潮湿很少潮湿活活动卧床卧床坐位或坐椅坐位或坐椅偶偶尔行走行走经常行走常行走控制力控制力完全不自完全不自主主非常受限非常受限轻度受限度受限不受限不受限营养养非常缺乏非常缺乏可能缺乏可能缺乏充足充足营养丰富养丰富摩擦力和摩擦力和剪切力剪切力有有问题潜在的潜在的问题无明无明显问题无任何无任何问题7.科室：床号：姓名：住院号：评价价内内容容评价价计分分标准准分分值日日期期时间感感知知能能力力完全受限：由于意完全受限：由于意识水平下降或用水平下降或用镇静静药后或体表大部分痛后或体表大部分痛觉能力受限所致能力受限所致对疼痛刺激无反疼痛刺激无反应。1分分非常受限：非常受限：对疼痛刺激有反疼痛刺激有反应，但不能用，但不能用语言表达，只能用呻吟、言表达，只能用呻吟、烦躁不安表示，或痛躁不安表示，或痛觉能力受能力受损2分分轻微受限：微受限：对指令性指令性语言有反言有反应，但不能，但不能总是用是用语言表达不适，或有言表达不适，或有1-2个肢体感受疼痛能力或不适能力受个肢体感受疼痛能力或不适能力受损。3分分无无损害：害：对指令性指令性语言有反言有反应，无感，无感觉受受损。4分分潮潮湿湿度度持持续潮湿：每次移潮湿：每次移动或翻或翻动病人病人时总是看到皮肤被分泌物、尿液是看到皮肤被分泌物、尿液渍湿。湿。1分分非常潮湿：皮肤非常潮湿：皮肤频繁受潮，床繁受潮，床单至少每班更至少每班更换一次。一次。2分分偶偶尔潮湿：皮肤偶潮湿：皮肤偶尔潮湿，要求潮湿，要求额外更外更换床床单大大约每日一次。每日一次。3分分罕罕见潮湿：皮肤通常是干的，床潮湿：皮肤通常是干的，床单按常按常规时间更更换。4分分活活动能能力力卧床：被限制在床上卧床：被限制在床上1分分坐椅子：不能步行活坐椅子：不能步行活动，不能耐受自身的体重和（或）必，不能耐受自身的体重和（或）必须借助椅子或借助椅子或轮椅活椅活动。2分分偶偶尔步行：白天偶步行：白天偶尔步行但距离非常短，大部分步行但距离非常短，大部分时间卧床或坐椅子卧床或坐椅子3分分经常步行：室外步行每日至少常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每次，室内步行至少每2小小时一次（白天清醒）一次（白天清醒）4分分移移动能能力力完全不能移完全不能移动：在无人帮助下病人完全不能改：在无人帮助下病人完全不能改变身体或四肢的位置身体或四肢的位置1分分非常受限：偶非常受限：偶尔能能轻微改微改变身体或四肢的位置，但不能身体或四肢的位置，但不能经常改常改变或独立地改或独立地改变体位。体位。2分分轻微受限：尽管只是微受限：尽管只是轻微改微改变身体或四肢位置，但可身体或四肢位置，但可经常移常移动且独立且独立进行行3分分不受限：可独立不受限：可独立进行主要的体位改行主要的体位改变，且，且经常随意改常随意改变4分分营养养摄取取能能力力非常差：（非常差：（1）从未吃）从未吃过完整一餐（完整一餐（2）罕）罕见每餐所吃食物每餐所吃食物1/3所供食物（所供食物（3）每日吃两餐或蛋白）每日吃两餐或蛋白质较少的食物（少的食物（4）摄取水份取水份较少或未将少或未将汤类列入列入日常日常补充食充食谱（5）禁食和（或）一直清流）禁食和（或）一直清流质或静脉或静脉输液液5天。天。1分分可能不足：（可能不足：（1）罕）罕见吃完一餐（吃完一餐（2）一般）一般仅吃所供食物的吃所供食物的1/2（3）蛋白）蛋白质摄入入仅为日常量（日常量（约150g）左右（）左右（4）偶）偶尔加餐或少量流加餐或少量流质饮食或管食或管饲饮食。食。2分分充足：（充足：（1）大多数）大多数时间能吃能吃1/2所供食物（所供食物（2）每日蛋白）每日蛋白质摄入共达入共达200g左右（左右（3）偶）偶尔少吃一餐，但常常会加餐（少吃一餐，但常常会加餐（5）鼻）鼻饲或或TPN期期间能能满足大足大部分部分营养需求养需求3分分良好：（良好：（1）每餐均能吃完或基本吃完（）每餐均能吃完或基本吃完（2）从不少吃一餐（）从不少吃一餐（3）每日通常吃）每日通常吃200g优质蛋白蛋白质（鱼、肉、蛋）（、肉、蛋）（4）不要求加餐）不要求加餐4分分摩摩擦擦力力和和剪剪切切力力存在存在问题：（：（1）需要）需要协助才能移助才能移动病人（病人（2）移）移动病人病人时皮肤与床皮肤与床单表面没有完全托起（表面没有完全托起（3）病人坐床上或椅子上）病人坐床上或椅子上经常会向下滑常会向下滑动（4）肌肉）肌肉痉挛、强直性收直性收缩或躁或躁动不安不安时会会产生持生持续存在的摩擦力存在的摩擦力1分分潜在潜在问题：（：（1）很）很费力地移力地移动病人（病人（2）在移）在移动病人期病人期间，皮肤可能有某种程度上的滑，皮肤可能有某种程度上的滑动去抵抗床去抵抗床单、椅子、椅子、约束束带所所产生的阻力（生的阻力（3）在床上或）在床上或椅子中大部分椅子中大部分时间能保持良好的体位，偶能保持良好的体位，偶尔有向下滑有向下滑动2分分不存在不存在问题：（：（1）在床上或椅子里能）在床上或椅子里能够独立移独立移动（2）移）移动期期间有足有足够的肌力完全抬的肌力完全抬举身体及肢体（身体及肢体（3）在床上和椅子里的所有）在床上和椅子里的所有时间内都能保持良内都能保持良好的体位。好的体位。3分分总得分得分8.压疮发生的原因生的原因1.力学因素力学因素：压力力、摩擦力和剪摩擦力和剪切切力力2.局部局部经常受潮湿或排泄物刺激常受潮湿或排泄物刺激3.全身全身营养障碍养障碍9.原因原因1、力学因素、力学因素三个主要物理力：三个主要物理力：垂直垂直压力力、摩擦力、剪切力、摩擦力、剪切力局部局部组织受到受到持持续的垂直的垂直压力力,当当压力超力超过局部毛局部毛细血血管管压时，血流阻断，造成，血流阻断，造成组织坏死坏死10.原因原因1、力学因素（、力学因素（续）三个主要物理力：垂直三个主要物理力：垂直压力、力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活病人在活动时，皮肤受床，皮肤受床单、轮椅椅垫表面逆行阻力摩表面逆行阻力摩擦，易擦，易损害皮肤角害皮肤角质层，皮肤擦皮肤擦伤后如受汗、尿、后如受汗、尿、粪刺激刺激则容易容易发生生压疮。11.1、力学因素（、力学因素（续）原因原因垂直压力剪切力摩擦力12.2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激原因原因皮肤皮肤经常受到常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺激的刺激变得得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破极易破损。除了除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激13.原因原因3、全身、全身营养障碍养障碍营养不良是养不良是导致致压疮发生的内因。全身生的内因。全身营养障养障碍，碍，营养养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受一旦受压，受，受压处缺乏肌肉和脂肪缺乏肌肉和脂肪组织的保的保护，容易引起血液循容易引起血液循环障碍，出障碍，出现压疮。14.压疮高高发科室科室神神经内科，内科，脑外科，骨科，外科，骨科，ICU，等，等共同危共同危险因素因素15.牵引、病情限制引、病情限制使用石膏、使用石膏、绷带、夹板板时衬垫不当、松不当、松紧不适不适昏迷、昏迷、镇静静剂用后用后意意识障碍障碍局部局部组织受受压过久久感感觉障碍障碍运运动障碍障碍瘫痪、年老、体弱、年老、体弱16.压疮的好的好发部位部位1、仰、仰卧卧位位足跟部骶尾部肘部肩胛部枕部17.2、侧卧卧位位膝关节的内外侧 内外踝部髋部肋部肩峰耳部18.19.20.避免潮湿和浸避免潮湿和浸渍误区区1：使用爽身粉：使用爽身粉误区区2：涂抹凡士林氧化：涂抹凡士林氧化锌软膏等油膏等油剂误区区3：使用烤灯：使用烤灯21.营养不良既是养不良既是压疮的主要危的主要危险因素因素,又是又是压疮久治不愈的主要久治不愈的主要原因。原因。低蛋白血症是低蛋白血症是压疮发生的独立危生的独立危险因素因素高达高达82.86%的患者血的患者血浆白蛋白低于正常。白蛋白低于正常。补充血充血浆、白蛋白。、白蛋白。22.注注意：意：使用便盆使用便盆搬运患者上下床或送患者去做搬运患者上下床或送患者去做辅助助检查时23.重点重点1:翻身！翻身！所有的高危人群都所有的高危人群都所有的高危人群都所有的高危人群都应应更更更更换换体位。体位。体位。体位。侧卧位的角度卧位的角度传统：90翻身法翻身法(完全完全侧卧）卧）现在：保持床在：保持床铺和病和病员背部之背部之间成成30角角,背部背部垫一一软枕枕,使一部分重力使一部分重力压在在软枕上枕上,另一部分落在臀大肌上另一部分落在臀大肌上,避开了避开了粗隆部的骨隆突粗隆部的骨隆突处。（交替着，右（交替着，右（交替着，右（交替着，右侧侧，平卧，左，平卧，左，平卧，左，平卧，左侧侧）24.重重点点2：1 1、皮肤、皮肤、皮肤、皮肤评评估估估估时时：变变白反白反白反白反应应、局部疼痛、局部、局部疼痛、局部、局部疼痛、局部、局部疼痛、局部过热过热，水水水水肿肿，硬，硬，硬，硬结结，都被定，都被定，都被定，都被定为压疮发为压疮发生的警惕迹象。生的警惕迹象。生的警惕迹象。生的警惕迹象。2 2、当更、当更、当更、当更换换体位体位体位体位时时，抬高，抬高，抬高，抬高而不是拖拽而不是拖拽而不是拖拽而不是拖拽患者患者患者患者3 3、避免把患者直接置于医、避免把患者直接置于医、避免把患者直接置于医、避免把患者直接置于医疗设备疗设备上，如鼻上，如鼻上，如鼻上，如鼻饲饲管或引管或引管或引管或引流管流管流管流管4 4、避免患者已出、避免患者已出、避免患者已出、避免患者已出现压现压之不之不之不之不变变白的白的白的白的红红斑的骨隆突斑的骨隆突斑的骨隆突斑的骨隆突处处受受受受压压。5 5、如果需要坐在床上，避免床、如果需要坐在床上，避免床、如果需要坐在床上，避免床、如果需要坐在床上，避免床头头升起和升起和升起和升起和懒懒散的姿散的姿散的姿散的姿势势，以免把以免把以免把以免把压压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。力和剪切力集中在骶骨和尾骨。力和剪切力集中在骶骨和尾骨。力和剪切力集中在骶骨和尾骨。25.发生生压疮该怎么怎么办？26.压疮的局部的局部评估估压疮的部位，大小，分期，的部位，大小，分期，组织形形态，气味，渗出液量，潜，气味，渗出液量，潜行隧道，行隧道，有无存在感染。有无存在感染。周周围皮肤情况，病人一般情况皮肤情况，病人一般情况及基及基础疾病都需要做疾病都需要做记录窦道（道（sinus）由于坏死形）由于坏死形成的开口于表面的深在性盲管成的开口于表面的深在性盲管称称为窦道，两端开口的通道道，两端开口的通道样坏死性缺坏死性缺损称称为瘘管。瘘管。27.压疮分期分期可疑的深部可疑的深部组织损伤期（期（Stage）：淤血）：淤血红润期期期（期（Stage）：炎性浸）：炎性浸润期期期（期（Stage）：浅度）：浅度溃疡期期期（期（Stage）：深度）：深度溃疡期期不明确分期不明确分期Unstageable28.可疑的深部可疑的深部组织损伤皮下皮下软组织受到受到压力或剪切力的力或剪切力的损害，局部皮肤完整，但害，局部皮肤完整，但可出可出现颜色改色改变如紫色或褐如紫色或褐红色，或充血水泡，与周色，或充血水泡，与周围组织比比较，受，受损区域的区域的软组织可能有疼痛、硬可能有疼痛、硬块、有黏糊状、有黏糊状的渗出、潮湿、的渗出、潮湿、发热或冰冷。或冰冷。29.在骨隆突在骨隆突处皮肤出皮肤出现压之不褪色的局限之不褪色的局限红斑，但皮斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明肤完整，深色皮肤可能没有明显的的苍白改白改变，但其，但其颜色可能和周色可能和周围的皮肤不同。局部有的皮肤不同。局部有红肿、痛、麻、痛、麻木感；木感；压疮I期期期期压疮剖面剖面图和患者照片和患者照片30.期期压疮的的护理理处理原理原则：加加强防防护措施措施解除局部受解除局部受压改善局部血运改善局部血运去除危去除危险因素因素加加强营养养摄入入避免避免压疮进展展31.压疮II期：局部皮肤紫期：局部皮肤紫红色，皮下有硬色，皮下有硬结、有水疱、有水疱易破易破损；表皮和真皮缺失，在；表皮和真皮缺失，在临床可表床可表现为粉粉红色色的擦的擦伤、完整的或开放、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅破裂的充血性水疱或表浅的的溃疡。期期压疮组织剖面剖面图和患者照片和患者照片32.二期二期压疮的的护理理处理原理原则：防止水泡破裂、保：防止水泡破裂、保护创面、面、预防感染防感染1.1.未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦未破的小水泡要减少摩擦,防防防防止破裂止破裂止破裂止破裂,促促促促进进水泡自行吸收。水泡自行吸收。水泡自行吸收。水泡自行吸收。2.2.大水泡可用无菌注射器抽出大水泡可用无菌注射器抽出大水泡可用无菌注射器抽出大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后泡内液体后泡内液体后泡内液体后,消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤,再再再再用无菌敷料包扎。用无菌敷料包扎。用无菌敷料包扎。用无菌敷料包扎。湿性愈合！湿性愈合！33.压疮III期：全期：全层伤口失去全口失去全层皮肤皮肤组织，除了骨，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露肌腱或肌肉尚未暴露处，可，可见皮下皮下组织，有坏死，有坏死组织脱落，但坏死脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有的深度不太明确，可能有潜行和潜行和窦道。浅表道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染，有黄色渗液，感染时有有脓液，疼痛；液，疼痛；期期压疮的的组织剖面剖面图和患者照片和患者照片34.三期三期压疮的的护理理要尽量保持局部清要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外、干燥，减少渗出，以外科无菌科无菌换药法法处理理疮面。面。对坏死坏死组织可用一些可用一些去腐生肌的去腐生肌的药物或水凝胶敷料清物或水凝胶敷料清创，并，并结合外合外科清科清创，创面新面新鲜后后处理同二期理同二期压疮。35.压疮IV期：全期：全层伤口，失去全口，失去全层皮肤皮肤组织，伴骨，伴骨头、肌、肌腱或肌肉外露，局部可出腱或肌肉外露，局部可出现坏死坏死组织脱落或焦痂，有潜脱落或焦痂，有潜行、行、窦道。感染向周道。感染向周边、深部、深部扩散，可深达肌散，可深达肌层、骨面，、骨面，坏死坏死组织发黑，有臭味，可致黑，有臭味，可致败血症。血症。期期压疮的的组织剖面剖面图和患者照片和患者照片36.四期四期压疮的的处理理处理原理原则：清：清洁创面，去除坏死面，去除坏死组织和促和促进肉芽肉芽组织的生的生长1.1.对对于于于于溃疡较溃疡较深、引流不深、引流不深、引流不深、引流不畅畅者，者，者，者，应应用用用用3%3%过过氧化氧化氧化氧化氢氢溶液溶液溶液溶液冲洗，以抑制冲洗，以抑制冲洗，以抑制冲洗，以抑制厌厌氧菌的生氧菌的生氧菌的生氧菌的生长长。2.2.感染的感染的感染的感染的疮疮面面面面应应定期作定期作定期作定期作细细菌培养及菌培养及菌培养及菌培养及药药物敏感物敏感物敏感物敏感试验试验。3.3.对对大面大面大面大面积积深达骨骼的深达骨骼的深达骨骼的深达骨骼的压疮压疮,应应配合医生清除坏死配合医生清除坏死配合医生清除坏死配合医生清除坏死组织组织,植皮修植皮修植皮修植皮修补补缺缺缺缺损组织损组织。37.-期期压疮的敷料的敷料选用用存在硬痂存在硬痂-可外科清可外科清创或水胶体敷料盖于或水胶体敷料盖于伤口上（口上（24-48h可使痂皮可使痂皮软化）。化）。渗液多，黄色坏死渗液多，黄色坏死组织覆盖的覆盖的伤口口水凝胶（清水凝胶（清创）+泡沫敷料；泡沫敷料；美美盐或藻酸或藻酸盐等吸收性敷料等吸收性敷料+纱布或泡沫布或泡沫类敷料或泡沫敷料或泡沫银敷料（疑有或已敷料（疑有或已经存有感染的存有感染的伤口）。口）。红色期色期伤口：肉芽新口：肉芽新鲜的，要注意保的，要注意保护，促，促进肉芽生肉芽生长盐水水纱布湿敷；布湿敷；根据渗液根据渗液选择藻酸藻酸盐或或溃疡糊填糊填充充创面面+纱布或封布或封闭敷料覆盖。敷料覆盖。38.不可分期不可分期压疮：全：全层伤口，失去全口，失去全层皮肤皮肤组织，溃疡的底部腐的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。39.可疑深部可疑深部组织损伤和不可分期和不可分期压疮：先：先进行清行清创，然后根据各期特点采取相然后根据各期特点采取相应治治疗措施，同措施，同时采取采取减减压措施，防止再次受措施，防止再次受压。40.发生生压疮的后果：的后果：1.增加患者的痛苦。增加患者的痛苦。2.增加患者的住院增加患者的住院费用。用。3.延延长患者的住院天数。患者的住院天数。4.增加增加护理理难度。度。5.严重并重并发症：感染、症：感染、败血症等。血症等。压疮发压疮发生前生前生前生前的的的的预预防措施比防措施比防措施比防措施比发发生之后外用生之后外用生之后外用生之后外用治治治治疗疗更更更更为为重要重要重要重要41.一、皮肤的一、皮肤的护理理1、全面、全面检查皮肤皮肤2、按、按时的的给予患者翻身，避免局部持予患者翻身，避免局部持续受受压3、用手的背面来感、用手的背面来感觉柔柔软或或发热的区域。的区域。发红区域区域不要不要按摩按摩4、当皮肤受到大小便、当皮肤受到大小便污染染时及及时清洗清洗5、沐浴、沐浴时使用温水和中性肥皂使用温水和中性肥皂6、预防皮肤防皮肤过分干燥，使用乳制分干燥，使用乳制剂、油膏或、油膏或油油剂7、选择合适的皮肤保合适的皮肤保护产品品42.二、二、经常改常改变体位体位1、经常改常改变体位以减少骨隆突体位以减少骨隆突处的的压力。力。2、变换体位体位时小心不要摩擦到敏感小心不要摩擦到敏感区域。区域。3、避免直接、避免直接压迫在骨隆突迫在骨隆突处。4、不能直接按摩、不能直接按摩压红区域、区域、压疮处及骨隆突及骨隆突处（膝盖、肘部）。（膝盖、肘部）。43.1、使用气、使用气垫床来减少床来减少压力（气力（气垫床充气之后床充气之后不可不可过饱过硬）硬）2、根据患者的身体状况将床、根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低尽可能抬得低一点和一点和时间短一点短一点3、使用枕、使用枕头来避免膝部和足踝的相互来避免膝部和足踝的相互压迫迫4、保持床、保持床单平整平整5、穿的衣服不要有粗大的、穿的衣服不要有粗大的缝合合处6、热水袋不要用于没有感水袋不要用于没有感觉的身体部分的身体部分三、使用三、使用设备来减少来减少压力力44.四、加四、加强营养养1、健康、健康饮食以保持皮肤的健康食以保持皮肤的健康2、摄入水分充足入水分充足3、营养的健康教育养的健康教育4、一些研究表明、一些研究表明锌和和维生素生素C能促能促进大大伤口的愈合口的愈合45.氧气氧气疗法：适用一次性保法：适用一次性保鲜袋（最好用袋（最好用2%戊二戊二醛熏蒸消熏蒸消毒）固定于毒）固定于创面周面周围的皮肤上，将氧气的皮肤上，将氧气导管置入，管置入，调节氧氧流量流量6-8升升/分，分，20分分/次，于更次，于更换敷料前敷料前进行。氧行。氧疗法是利法是利用用纯氧抑制氧抑制创面面厌氧菌的生氧菌的生长，提高，提高创面面组织中的供氧量，中的供氧量，改善局部改善局部组织代代谢。生物膜生物膜疗法：（法：（鸡蛋内膜、胎膜、蛋内膜、胎膜、纤维蛋白膜、骨膜等）蛋白膜、骨膜等）以以鸡蛋内膜蛋内膜为例：将例：将创面消毒，生理面消毒，生理盐水清洗后，用新水清洗后，用新鲜的的鸡蛋清加冰片制成混合液（消炎、止痛、防腐）涂于蛋清加冰片制成混合液（消炎、止痛、防腐）涂于创面，再以无菌面，再以无菌镊取下取下鸡蛋膜蛋膜紧贴其上（覆盖面超其上（覆盖面超过创面）面）直至脱落后更直至脱落后更换。创面面较深深时，可配合，可配合红外外线灯照射，促灯照射，促进干燥。干燥。局部的局部的营养支持治养支持治疗46.新型新型伤口敷料及口敷料及产品品伤口愈合的口愈合的过程需要程需要选择多种多种伤口口产品，品，不同不同时期的期的伤口需要口需要选择不同的不同的产品。品。使用中，重点是看敷料能从使用中，重点是看敷料能从伤口中口中带走什么走什么。47.1.相当一部分相当一部分护士仍未意士仍未意识到到“对已已经压红的皮肤的皮肤进行行局部按摩局部按摩”和和“使用气圈使用气圈预防防压疮”的方法不再推荐使的方法不再推荐使用了，有关研究表明用了，有关研究表明,按摩无助于防止按摩无助于防止压疮,因因软组织受受压变红是正常皮肤的保是正常皮肤的保护性反性反应,解除解除压力后一般力后一般3040min会自会自动退色退色,不会形成不会形成压疮;如持如持续发红,则表明表明软组织损伤,按摩必将加重按摩必将加重损伤程度。尸程度。尸检证明明,凡凡经按摩按摩的局部的局部组织常常显示浸示浸渍和和变性性,未未经按摩的按摩的组织却无撕裂却无撕裂现象。但按摩法可象。但按摩法可应用于皮肤无用于皮肤无发红的部位。橡胶气圈的部位。橡胶气圈和烤灯和烤灯现已不主已不主张使用使用,因橡胶气圈因橡胶气圈产生生热气并使局部血气并使局部血液循液循环受阻受阻,造成静脉充血水造成静脉充血水肿,同同时妨耐汗液蒸妨耐汗液蒸发而刺激而刺激皮肤皮肤,可出可出现圈式圈式压伤。烤灯可使局部皮肤升温、干燥。烤灯可使局部皮肤升温、干燥,组织细胞代胞代谢及需氧量增及需氧量增强,造成造成细胞缺血坏死。胞缺血坏死。误区区48.2.在危在危险区域区域进行一些不必要的操作行一些不必要的操作在危在危险区域区域进行以行以下行下行为:拿、捏、按摩、拿、捏、按摩、热水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰水或乙醇擦拭、涂擦油膏、冰敷或吹敷或吹风机、机、频繁繁过度清度清洁皮肤。新的研究皮肤。新的研究认为上述行上述行为可以相可以相应造成皮肤以下造成皮肤以下伤害害:增加剪切力增加剪切力损伤皮下皮下组织;皮肤干燥皮肤干燥;堵塞皮肤毛孔堵塞皮肤毛孔,使皮肤排泄功能受碍使皮肤排泄功能受碍;改改变皮肤皮肤环境境,造成微血管造成微血管扩张。49.预防防胜于治于治疗！治治疗必必须恰当！恰当！50.51.