气管切开患者的护理09181.ppt

气管切开患者的气管切开患者的护理理谢丹丽1.前言前言对于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一于各种原因引起的呼吸道梗阻或呼吸衰竭，气管切开能有效的开放气道，改善症状，有利于下一步的治步的治疗，因此在，因此在临床上被广泛床上被广泛应用。气管切开用。气管切开术通通过手手术分离皮肤、皮下、分离皮肤、皮下、颈前肌肉及甲状腺，暴前肌肉及甲状腺，暴露气管露气管软骨骨环，一般在，一般在2-4气管气管环造瘘，气管插管放置于造瘘口以通造瘘，气管插管放置于造瘘口以通畅下气道。气管切开下气道。气管切开术后能出后能出现出血、局部或肺部感染、皮下气出血、局部或肺部感染、皮下气肿或或纵膈气膈气肿、气胸等并、气胸等并发症，因此症，因此对于气管切开的患者，于气管切开的患者，术后后护理理是一个是一个连续、细致、多人合作的致、多人合作的过程，良好的程，良好的术后后护理有利于患者恢复，减理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻。管内干痂形成，避免气道梗阻。2.contents目目录环境境气囊管理气囊管理体位体位吸痰技巧和吸痰技巧和时机机妥善固定妥善固定气道湿化气道湿化饮食食256713489基基础护理理10堵管和拔管的堵管和拔管的护理理11气管切开并气管切开并发症的症的护理理12吸痰技巧和吸痰技巧和时机机加加强心理心理护理理3.01环境境将患者安置于安静、清将患者安置于安静、清洁、空气新、空气新鲜的病室内，的病室内，室温保持在室温保持在18-22，湿度保持在，湿度保持在50-60%，气，气管套口覆盖管套口覆盖2-4层盐水水纱布，室内布，室内经常洒水，或常洒水，或应用湿化器，定用湿化器，定时室内空气消毒，限制探室内空气消毒，限制探视。4.02体位体位手手术之初患者一般取之初患者一般取侧卧位，以利于气管分泌物排出，但要卧位，以利于气管分泌物排出，但要经常常转动体位，防止褥体位，防止褥疮和和坠积性肺炎；无禁忌症者抬高床性肺炎；无禁忌症者抬高床头30一一45度，度，给病人翻身病人翻身时，应尽量使其尽量使其头、颈、躯干、躯干处于同一于同一轴线，防止套管旋，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。角度太大，影响通气而致窒息。休克期休克期过后定期予以翻身拍背。后定期予以翻身拍背。5.03妥善固定妥善固定气管切开后气管切开后缚带一定要一定要结死扣，妥善固定，松死扣，妥善固定，松紧以容以容纳一指一指为宜，以免宜，以免过紧影响呼吸、影响呼吸、过松脱出。松脱出。6.04吸痰技巧和吸痰技巧和时机机由于气管切开患者呼吸的空气未由于气管切开患者呼吸的空气未经鼻黏膜鼻黏膜过滤、湿、湿润或病人高或病人高热等等多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而多种原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而发生堵管生堵管现象。常用象。常用措施有：措施有：u环境湿化；境湿化；u气切气切处敷湿敷湿盐水水纱布；布；u雾化吸入；化吸入；u间歇气管内直接滴入歇气管内直接滴入药物；物；u持持续气道内滴注。气道内滴注。7.湿化湿化满意意湿化不足湿化不足湿化湿化过度度气道通气道通畅、分泌物稀、分泌物稀释顺利通利通过吸痰管、吸痰管、导管内壁无管内壁无结痂痂现象象分泌物粘稠、有黏液分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困、可有突然的呼吸困难、发绀加重，加重，导管内壁有管内壁有结痂痂分泌物分泌物过分稀薄、咳嗽分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰繁，需要不断吸引，痰鸣音多、音多、烦躁不安、躁不安、发 绀加重加重气道湿化气道湿化8.05气管套管气管套管护理理严密密观察气切察气切处有无渗血，切口周有无渗血，切口周围的皮肤有无皮下气的皮肤有无皮下气肿，气管，气管套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班套管脱出、阻塞，外套管固定要适宜，每班护士及士及时检查固定有固定有无松无松动，固定，固定带松松紧度以能度以能够穿穿过一指一指为宜，宜，过松可能套管脱出，松可能套管脱出，过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周将引起不适宜刺激患者反复咳嗽，切口周围开口开口纱布每班更布每班更换，如被，如被污染随染随时更更换，套管周，套管周围的皮肤用的皮肤用0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒,以防以防切口感染。切口感染。9.06气囊管理气囊管理气囊的充气，目的是封气囊的充气，目的是封闭套管与气管壁套管与气管壁间隙，利于呼吸机人工正隙，利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。通气，防止上呼吸道分泌物或胃反流物流入气道。进食或食或进行行鼻鼻饲及鼻及鼻饲后气囊后气囊应充气，并充气，并给予半卧位予半卧位303060 60 分分钟，以防食，以防食物物误入气管。气囊放气的目的是防止气囊入气管。气囊放气的目的是防止气囊长时间压迫气管内壁迫气管内壁导致黏膜致黏膜损伤。因患者多。因患者多为重症昏迷患者重症昏迷患者,最好最好2 2人操作，人操作，边放气放气边吸引渗漏的分泌物。放气囊吸引渗漏的分泌物。放气囊时患者最好取平卧位，以免痰多造成患者最好取平卧位，以免痰多造成坠积性肺炎。性肺炎。10.气囊放气气囊放气每隔每隔4小小时将气囊放气将气囊放气1次，次，防止气管粘膜受防止气管粘膜受压而造成而造成损伤。11.07熟熟练掌握吸痰技巧和掌握吸痰技巧和时机机有研究有研究报道道 ，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因，吸痰的次数和感染肺炎的机会成正比，因此熟此熟练掌握吸痰的技巧和掌握吸痰的技巧和严格掌握吸痰的格掌握吸痰的时机机对患者的患者的预后有重要的影响。正确吸痰操作，要待后有重要的影响。正确吸痰操作，要待“气管如血管气管如血管”。12.吸痰并吸痰并发症症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不肺不张气道气道损伤感感 染染、出出 血血、疼痛等疼痛等13.正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，的主要措施，动作要作要轻柔，做到一人一柔，做到一人一次一管。次一管。选择粗粗细适中不超适中不超过气管套管内气管套管内劲1/21/2的吸痰管。在无的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度插人套管内，达到一定深度时用食用食指和拇指旋指和拇指旋转吸痰管，吸痰管，边吸吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰次吸痰时间不超不超过1515秒，反复吸痰不超秒，反复吸痰不超过4 4次。吸痰次。吸痰负压成人：成人：0.02-0.04MP0.02-0.04MP，幼儿，幼儿0.01-0.02MP0.01-0.02MP。发现患者口唇患者口唇发绀应停止吸痰，吸停止吸痰，吸纯氧使患者氧使患者Sp02Sp02达达95%95%以上再吸。以上再吸。吸痰管每次更吸痰管每次更换先吸先吸净气管内分泌液，再气管内分泌液，再进行咽部、口腔、鼻腔行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持吸痰，患者吸痰前后持续吸氧，以增加和恢复体内的氧吸氧，以增加和恢复体内的氧储备。14.患者患者频繁咳嗽，听繁咳嗽，听诊有有喉喉鸣音音出出现人机人机对抗或气道内抗或气道内压力增高力增高患者患者烦躁不安，出躁不安，出现紫紫绀或呼吸困或呼吸困难血氧血氧饱和度下降和度下降血血压及心率的改及心率的改变呼吸音的改善呼吸音的改善峰峰值吸气吸气压降低降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧血氧饱和度改善和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血血压、心率情况改善、心率情况改善吸痰效果吸痰效果评价：价：吸痰的吸痰的时机：机：15.08饮食食 进食前必食前必须检查气囊充气情况，再将床气囊充气情况，再将床头抬高抬高30-4030-40度，度，可避免可避免进食食过程中及程中及进食后的食后的呛咳、返流、呕吐等情况，咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的减少肺炎的发生。特生。特别应注意的是注意的是进食后保持半卧位食后保持半卧位30-30-6060分分钟后再恢复平卧位，以免吸气后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，将食物吸入肺部，造成窒息。造成窒息。16.09基基础护理理口腔口腔护理前必理前必须检查气囊充气情况气囊充气情况定定时评估口腔情况估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数保持患者床保持患者床单位的清位的清洁。17.10加加强心理心理护理理气管切开气管切开神志神志转清醒清醒恐惧心理，特恐惧心理，特别是重症是重症监护病病房：恐惧、抑郁、焦房：恐惧、抑郁、焦虑等不良心境，等不良心境，这时的心理的心理护理就理就显得特得特别重要。重要。18.11堵管与拔管堵管与拔管准确掌握堵管和拔管的时机，对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳，缺氧纠正、咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时，无呼吸困难者再全堵，观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合，将气管对位，切口除覆盖凡士林纱布外，加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定，不可将纱布置人气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出，2-3天后再换药，切口一般3-5天愈合。19.12气切并气切并发症的症的护理理气管切开常气管切开常见的并的并发症有：脱管、感染、出血、气道狭症有：脱管、感染、出血、气道狭窄、皮下气窄、皮下气肿、纵膈气膈气肿等。等。20.皮下气肿原因：原因：原因：原因：为为气管切开气管切开气管切开气管切开术术比比比比较较多多多多见见的并的并的并的并发发症，气症，气症，气症，气肿肿多多多多发发生于生于生于生于颈颈部，偶可延及胸及部，偶可延及胸及部，偶可延及胸及部，偶可延及胸及头头部。部。部。部。处处理：理：理：理：发现发现皮下气皮下气皮下气皮下气肿时肿时，可用甲紫在气，可用甲紫在气，可用甲紫在气，可用甲紫在气肿边缘肿边缘画以画以画以画以标记标记，以利于以利于以利于以利于观观察察察察进进展情况。展情况。展情况。展情况。脱管原因：因固定不牢所致，脱管是非常原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而急而严重的情况，如不能及重的情况，如不能及时处理将迅速理将迅速发生窒生窒息，停止呼吸。息，停止呼吸。处理：理：11先先试行将套管行将套管顺其其窦道送回，若有阻力道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。通气。并迅速通知医生，重新插入套管。22重新插管失重新插管失败，应用止血用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管直接插入气管撑开，再重新插入套管 33如上述方法失如上述方法失败，重新打开切口，重新打开切口，寻找气管切口找气管切口处，然后插管。，然后插管。出血原因：气管切开原因：气管切开原因：气管切开原因：气管切开时时止血不止血不止血不止血不彻彻底，或底，或底，或底，或导导管管管管压压迫、刺迫、刺迫、刺迫、刺激、吸痰激、吸痰激、吸痰激、吸痰动动作粗暴等作粗暴等作粗暴等作粗暴等损伤损伤气管壁造成。气管壁造成。气管壁造成。气管壁造成。观观察：察：察：察：经经常巡常巡常巡常巡视视，重点，重点，重点，重点观观察病人察病人察病人察病人伤伤口出血情况。口出血情况。口出血情况。口出血情况。处处理：理：理：理：发发生大出血生大出血生大出血生大出血时时，应应立即立即立即立即报报告医生，防止血告医生，防止血告医生，防止血告医生，防止血液流入气管引起窒息。液流入气管引起窒息。液流入气管引起窒息。液流入气管引起窒息。感染原因：气管切开常原因：气管切开常见的并的并发症。与室内空气消毒症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。染及原有病情均有关系。预防：吸痰防：吸痰时的无菌操作、的无菌操作、强调洗手、切口的洗手、切口的换药21.结束语强化呼吸道管理，保持呼吸道通化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加，加强吸痰及湿化吸痰及湿化雾化是气管切开化是气管切开护理中最关理中最关键的措施。的措施。气道管理重在气道管理重在细节，需要每位医，需要每位医护人人员严格遵循各格遵循各项操作操作规程，程，发扬慎独精神，慎独精神，预防并防并发症，最大程度保症，最大程度保证病人的安全。病人的安全。愿我愿我们在今后的在今后的护理工作中做得更好更理工作中做得更好更细！22.23.谢谢您的观看！24.