颅内动脉瘤病人的护理.ppt

临床表床表现治治疗方式方式护 理理 辅助助检查分分 类定定 义 1.动脉瘤 颅内内动脉瘤是由于脉瘤是由于脑动脉局部异常改脉局部异常改变，导致致动脉脉内腔局部内腔局部扩张，所，所产生的血管壁的生的血管壁的瘤瘤样突起突起肿瘤2.分分类3.u 囊囊 状状u 梭梭 型型u 不不规则形形按形状分按形状分4.载瘤瘤动脉脉小型小型动脉瘤脉瘤一般型一般型动脉瘤脉瘤大型大型动脉瘤脉瘤巨型巨型动脉瘤脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm按大小分按大小分5.前交通前交通动脉脉大大脑中中动脉脉后交通后交通动脉脉前循前循环（85%）后交通后交通动脉脉 30%前交通前交通动脉脉 30%大大脑中中动脉脉 25%后循后循环（15%）椎椎动脉脉 3%基底基底动脉脉 10%大大脑后后动脉脉 2%动眼神眼神经按好按好发部位分部位分Willis动脉脉环6.导导致致动动脉瘤破裂脉瘤破裂诱诱因因1 剧剧烈运烈运动动2 情情绪绪激激动动 7.3 咳嗽、屏便咳嗽、屏便 4 负负重以及重以及创伤创伤8.5 手手术术也是也是诱发动诱发动脉瘤破裂原因之一脉瘤破裂原因之一 9.病理生理病理生理 组织学学检查发现动脉瘤壁脉瘤壁仅存一存一层内膜，缺乏中内膜，缺乏中层平滑肌平滑肌组织，弹性性纤维断裂或消失，断裂或消失，电镜下可下可见瘤壁瘤壁弹力板消失。巨大力板消失。巨大动脉瘤内常有血栓形脉瘤内常有血栓形成，甚至成，甚至钙化，血栓分化，血栓分层呈呈”洋葱洋葱”状。状。10.病理生理病理生理 动脉瘤脉瘤为囊性，呈球形，外囊性，呈球形，外观紫紫红色，瘤壁极薄，色，瘤壁极薄，术中可中可见瘤内的血流瘤内的血流旋旋涡。瘤。瘤顶部更部更为薄弱，薄弱，98的的动脉瘤出血位于瘤脉瘤出血位于瘤顶。破裂的。破裂的动脉瘤周脉瘤周围被血被血肿包裹，瘤包裹，瘤顶破口破口处与周与周围组织粘粘连。11.临床表床表现 颅内出血内出血 脑缺血及缺血及脑血管血管痉挛 局灶体征局灶体征12.剧烈烈头痛痛 恶心呕吐心呕吐 癫痫发作作 脑膜刺激征膜刺激征 意意识障碍障碍 颅内出血内出血13.多出血后多出血后315天天 血管活性物血管活性物质使其使其痉挛收收缩 多在多在载瘤瘤动脉附近脉附近 广泛性血管广泛性血管痉挛可致可致脑梗死梗死脑缺血及缺血及脑动脉脉痉挛 14.动眼神眼神经麻痹麻痹：颈内内动脉脉-后交后交 通通动脉瘤、大脉瘤、大脑后后动脉瘤脉瘤 视力力视野障碍：野障碍：前交通前交通动脉瘤脉瘤 肢体偏肢体偏瘫、失、失语：大大脑中中动脉瘤脉瘤 局灶症状局灶症状 15.动眼神眼神经麻痹麻痹：常常见于后交通于后交通动脉瘤。表脉瘤。表现为单侧眼眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限受限 16.0 无破裂无破裂 1 意意识清楚，无神清楚，无神经功能缺功能缺损，有，有轻度度头痛痛 2 意意识清楚，中等度以上清楚，中等度以上头痛，痛，颈项强直，可有神直，可有神经功能功能 缺缺损 3 嗜睡，意嗜睡，意识错乱，乱，轻度的局灶性神度的局灶性神经功能功能损 4 昏迷，中等度以上偏昏迷，中等度以上偏瘫，去大，去大脑强直直 5 深昏迷，去大深昏迷，去大脑强直直动脉瘤的分脉瘤的分级（Hunt-Hess）17.辅助助检查 脑血管造影血管造影CT检查腰椎穿刺腰椎穿刺其他其他18.辅助助检查 CT检查出血急性期，出血急性期，CT确确诊SAH阳性率极高，安全迅速可阳性率极高，安全迅速可靠靠出血一周后，出血一周后，CT不易不易诊断断直径小于直径小于1.0cm 的的动脉脉CT不易不易查出出19.辅助助检查腰椎穿刺：腰椎穿刺：CT不支持不支持SAH时，可通，可通过腰椎穿刺腰椎穿刺诊断断血性血性脑脊液的脊液的检出率出率为3%，可能，可能诱发动脉瘤破裂出脉瘤破裂出血，故一般不再作血，故一般不再作为确确诊SAH 的首的首选20.辅助助检查脑动脉造影脉造影诊断出血源的断出血源的“金金标准准”,阳性率阳性率为80-85%优点：点：敏感度及特异性敏感度及特异性较高，可高，可动态观察察侧枝循枝循环缺点：缺点：有有创性，性，DSA中引起再出血的比率中引起再出血的比率为平均平均1-2%,6小小时以内以内4.8%。故建。故建议发病病6小小时后后进行行21.辅助助检查CTA：敏感度相当于敏感度相当于DSAMRA：敏感度底于敏感度底于DSA，急性期，急性期检查不首不首选优点：点：1.敏感度及特异性敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构高，可把握瘤周血管、骨的立体构 造，开造，开颅手手术时的首的首选检查。2.无无创性。性。3.检查时间短短缺点：缺点：1.不能不能动态观察察侧枝循枝循环。2.小于小于 5mm 的的动脉瘤，阴性率高脉瘤，阴性率高 其他其他其他其他22.保保 守守 治治 疗 血管内介入治血管内介入治疗治治疗方式方式 开开 颅 手手 术 治治 疗 23.1、防止再出血防止再出血2、控制控制动脉脉痉挛 保守治保守治疗24.保守治保守治疗 绝对卧床休息，减少卧床休息，减少环境刺激境刺激 有效控制并有效控制并维持血持血压 避免引起胸腹避免引起胸腹压增高增高 预防血管防血管痉挛 镇静静药物物 支持治支持治疗25.1、防治再出血、防治再出血2、控制控制动脉脉痉挛 保守治保守治疗26.血管血管痉挛痉挛：术术前、前、术术中、中、术术后后常常见见并并发发症症 原因：原因：血液血液对对血管壁刺激易引起血管血管壁刺激易引起血管痉挛痉挛性收性收缩缩 表表现现：出出现头现头痛、肢体无力、血痛、肢体无力、血压压增高增高 处处理：理：常常规规静脉静脉输输注尼莫同注尼莫同预预防防 一旦一旦发发生血管生血管痉挛给痉挛给予予罂罂粟碱粟碱30mg稀稀释释30ml缓缓慢静推慢静推27.尼莫同尼莫同-注意事注意事项12当滴速当滴速过快或患者快或患者对酒精酒精过敏敏时，有可能出，有可能出现面色潮面色潮红，可适当，可适当调慢滴速。慢滴速。外周外周连接三通接三通输液液时，应单独使用一条通路独使用一条通路，不与其他不与其他药液混用液混用 酒精酒精过敏者慎用敏者慎用28.29.尼莫同尼莫同-为何需要何需要24h持持续输注？注？1尼膜同尼膜同半衰期很短半衰期很短，进入体内很快被代入体内很快被代谢掉，不断掉，不断补充充药液能保液能保证血血药浓度度稳定，定，发挥最佳最佳疗效效.2不不输注注时，患者失去患者失去药效保效保护，等于等于暴露于极大危暴露于极大危险之中之中，很容易出，很容易出现脑血管血管痉挛等并等并发症症.30.尼莫同尼莫同-输液管需要采取避光措施？液管需要采取避光措施？如果在散射性日光或人工光源下如果在散射性日光或人工光源下,使用使用本品本品10小小时内不必采取特殊的保内不必采取特殊的保护措施措施 不需要避光滴注！不需要避光滴注！31.动脉瘤脉瘤颈夹闭术载瘤瘤动脉近端脉近端闭塞塞术动脉瘤孤立脉瘤孤立术动脉瘤壁加固脉瘤壁加固术开开颅手手术治治疗32.夹闭术动脉瘤脉瘤夹闭术优、缺点、缺点有效防止再出血，可清除有效防止再出血，可清除有效防止再出血，可清除有效防止再出血，可清除颅颅颅颅内出血，减内出血，减内出血，减内出血，减轻轻轻轻 脑脑脑脑血管血管血管血管痉挛痉挛痉挛痉挛对设备对设备对设备对设备及技及技及技及技术术术术要求高，存在复要求高，存在复要求高，存在复要求高，存在复杂动杂动杂动杂动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤显显显显 露困露困露困露困难难难难，甚至无法暴露等，甚至无法暴露等，甚至无法暴露等，甚至无法暴露等问题问题问题问题老年患者不能很好耐受开老年患者不能很好耐受开老年患者不能很好耐受开老年患者不能很好耐受开颅颅颅颅手手手手术术术术，不能作，不能作，不能作，不能作 为为为为最佳最佳最佳最佳选择选择选择选择33.夹闭术有效防止再出血，可清除有效防止再出血，可清除有效防止再出血，可清除有效防止再出血，可清除颅颅颅颅内出血，减内出血，减内出血，减内出血，减轻脑轻脑轻脑轻脑血管血管血管血管痉挛痉挛痉挛痉挛对设备对设备对设备对设备及技及技及技及技术术术术要求高，存在复要求高，存在复要求高，存在复要求高，存在复杂动杂动杂动杂动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤显显显显露困露困露困露困难难难难，甚至无法暴露等甚至无法暴露等甚至无法暴露等甚至无法暴露等问题问题问题问题老年患者不能很好耐受开老年患者不能很好耐受开老年患者不能很好耐受开老年患者不能很好耐受开颅颅颅颅手手手手术术术术，不能作，不能作，不能作，不能作为为为为最佳最佳最佳最佳选择选择选择选择动脉瘤脉瘤夹闭术优、缺点、缺点34.第第 35 页电解可脱解可脱弹簧圈栓塞法簧圈栓塞法专用支架用支架结合合弹簧圈栓塞法簧圈栓塞法囊性囊性动脉瘤脉瘤巨大巨大动脉瘤脉瘤宽颈动脉瘤脉瘤可脱性球囊可脱性球囊导管栓塞法管栓塞法介介入入治治疗35.颅内内动脉瘤栓塞脉瘤栓塞术优点点 不开不开颅，创伤小小手手术时间短短手手术并并发症低症低36.瘤瘤顶顶与瘤与瘤颈颈比比2 2血管有血管有变变异的异的腔内栓塞的不腔内栓塞的不稳稳定性定性 瘤瘤颈动颈动脉分支交脉分支交错错大大脑脑中中动动脉脉动动脉瘤脉瘤禁忌症禁忌症 37.如何如何护理？理？38.1、预防防动脉瘤再破裂出血脉瘤再破裂出血 2、脑血管血管痉挛的防治及的防治及护理理3、心理、心理护理理4、术前准前准备5、其他：、其他：饮食、呼吸道等食、呼吸道等术前前护理理39.1、预防防动脉瘤再破裂出血脉瘤再破裂出血 2、脑血管血管痉挛的防治及的防治及护理理3、心理、心理护理理4、术前准前准备5、其他：、其他：饮食、呼吸道等食、呼吸道等术前前护理理40.动脉瘤再破裂出血的危脉瘤再破裂出血的危险因素因素 高血高血压 腹内腹内压增高增高 精神状精神状态 过早搬早搬动和下床活和下床活动 癫痫发作作41.动脉瘤再破裂出血的脉瘤再破裂出血的临床症状床症状 清醒患者安静或活清醒患者安静或活动后突后突发剧烈烈头痛、痛、恶心呕吐、意心呕吐、意识障碍，障碍，双双侧瞳孔不等大，呼吸急促或潮瞳孔不等大，呼吸急促或潮式式样呼吸呼吸 癫痫发作后昏迷作后昏迷 持持续或突然血或突然血压升高，升高，烦躁不躁不持持续或突然血或突然血压升高，升高，烦躁不安，躁不安，肢体运肢体运动障碍障碍 昏迷患者意昏迷患者意识障碍程度加深，障碍程度加深，双双侧瞳孔不等大，呼吸急促瞳孔不等大，呼吸急促 短短时间内从内从脑室外引流管或室外引流管或腰穿持腰穿持续外引流管涌出大量新外引流管涌出大量新鲜血液血液 头颅C T检查显示新的高密示新的高密度影像度影像42.动脉瘤再破裂出血的措施脉瘤再破裂出血的措施 绝对卧床休息卧床休息 心理心理护理与理与术前指前指导 降血降血压、降、降颅压 保持大便通保持大便通畅 预防防癫痫 预防呼吸道感染防呼吸道感染43.1、病情、病情观察察2、各种管道、呼吸道、各种管道、呼吸道护理理3、舒适度与心理、舒适度与心理护理理4、并、并发症的症的预防防 动脉瘤脉瘤夹闭术后后护理要点理要点44.术后常后常见并并发症症术后后继发出血出血继发性性脑水水肿 脑血管血管痉挛其他其他45.术后常后常见并并发症症 术后后继发出血出血继发性性脑水水肿 脑血管血管痉挛其他其他46.神志瞳孔、生命体征神志瞳孔、生命体征 保持血保持血压在正常水平在正常水平 遵医嘱使用脱水遵医嘱使用脱水剂 观察引流液的色、察引流液的色、质、量、量 动态观察察CT变化化术后后继发出血的出血的预防防47.术后常后常见并并发症症术后后继发出血出血继发性性脑水水肿 脑血管血管痉挛其他其他48.12345术后后35d为水水肿高高发期期持持续吸氧，床吸氧，床头高高30-45，头枕冰枕枕冰枕记录出入液量，出入液量，严格控制液体量与滴速格控制液体量与滴速保持呼吸道通保持呼吸道通畅，及，及时清除口鼻腔内分泌物清除口鼻腔内分泌物遵医嘱正确使用脱水遵医嘱正确使用脱水剂措施措施49.术后常后常见并并发症症术后后继发出血出血继发性性脑水水肿 脑血管血管痉挛其他其他50.1 1严密密观察瞳孔、意察瞳孔、意识及其他各及其他各项生命体征生命体征变化化2 2遵医嘱予抗遵医嘱予抗痉挛等等药物如：尼莫同物如：尼莫同3 3控制控制癫痫发作作4 4保持呼吸道通保持呼吸道通畅5 5保持出入量平衡保持出入量平衡措施措施51.术后常后常见并并发症症术后后继发出血出血继发性性脑水水肿 脑血管血管痉挛其他其他52.预防防坠积性肺炎性肺炎 合理合理饮食，保持大便通食，保持大便通畅，预防便秘防便秘 适当的肢体运适当的肢体运动，预防深静脉血栓防深静脉血栓53.3、穿刺点沙袋压迫8小时1、局部伤口敷料保持干燥2、观察患侧足背末梢血运4、测足背动脉每15分钟1次，共8次5、卧床24小时介入治介入治疗术后后护理要点理要点54.出院指出院指导 保持情保持情绪稳定，生活定，生活规律，避免律，避免剧 烈运烈运动及咳嗽，保持大小便通及咳嗽，保持大小便通畅 防止血防止血压变化化 定期随定期随访，病情有，病情有变化化 立即到医院立即到医院检查治治疗 55.终于回来了于回来了师傅你可回来了哈，傅你可回来了哈，想死你了！想死你了！56.