心内科护理理论试题.ppt

主主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏泵 1.培培 训 教教 程程 目目 录l主动脉内球囊反搏理论lIABP 适应症和禁忌症lIAB（球囊）理论 包括球囊规格及选择lIABP（主动脉内球囊反搏泵）理论 包括IABP性能指标lIABP 并发症及处理lIABP 临床实例2.IABP的的历史史主主动脉内球囊反搏（脉内球囊反搏（Intraaortic balloon pump，IABP）是一项临床上极为有用的治疗手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出来的1968年首次用于心源性休克病人的救治，证实了其临床效果。在此技术应用的早期，需要外科医生直接切开股动脉来置入，应用受到一定的限制3.1.主主动脉内球囊反搏理脉内球囊反搏理论主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低4.球囊的具体放置位置球囊的具体放置位置5.6.4040动动脉脉脉脉压压力波形力波形力波形力波形等容收等容收等容收等容收缩缩等容舒等容舒等容舒等容舒张张0 01201201001006060心心电图心室心室压力力动动脉脉脉脉压压力力力力Approx.TimeApprox.Time 0 0 0.10.1 0.20.20.30.3 0.40.40.50.5 0.60.60.70.70.80.880801010房室瓣膜打开房室瓣膜打开房室瓣膜打开房室瓣膜打开房室瓣膜关房室瓣膜关房室瓣膜关房室瓣膜关闭闭 主瓣关主瓣关主瓣关主瓣关闭闭主瓣开启主瓣开启主瓣开启主瓣开启 压压力力力力 (mm Hg)(mm Hg)心室收心室收心室收心室收缩缩 心房收心房收心房收心房收缩缩 舒舒舒舒张张期期期期T TR RP PQQS S心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈心室注射期心室注射期心室注射期心室注射期心房收心房收心房收心房收缩缩7.IABP对冠状冠状动脉血流的影响脉血流的影响l在动物实践和人体观察发现，尽管IABP可增加冠状动脉的灌注压，但除非在极严重狭窄或闭塞血管IABP一般并不增加冠状动脉血流。l在体循环压力减低的情况下，IABP对冠状动脉血流动力学的影响是极为显著的，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促进梗死或缺血区侧支循环的形成3003002002001001000 0收收收收缩缩期期期期 舒舒舒舒张张期期期期 左冠状左冠状左冠状左冠状动动脉脉脉脉右冠状右冠状右冠状右冠状动动脉脉脉脉冠状冠状冠状冠状动动脉脉脉脉血流血流血流血流 (ml/min)(ml/min)8.MVO2 供应-IAB(球囊)充盈 需求-IAB(球囊)放气供供应需求需求 使用使用使用使用IAB IAB 的主要思路的主要思路的主要思路的主要思路 9.使用反搏使用反搏泵的有利因素的有利因素l收缩压降低l左室舒张末压降低l心肌耗氧量降低l心输出量增加 10%40%l冠状动脉峰值血流速度增加10.使用反搏使用反搏泵的不利因素和并的不利因素和并发症症l心输出量的增加并不非常明显(10%40%)l仅限于左室辅助l不能解决狭窄以远的冠状血流l下肢缺血11.主主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适应症)1 Refractory ventricular failure 顽固性(难治的)左心室衰竭2 Cardiogenic shock 心源性休克3 Unstable refractory angina 顽固的不稳定心绞痛4 Impending infarction 急性心梗12.主主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适适应症症)5 Mechanical complications due to acute myocardial infarction,i.e.,ventricular septal defect,mitral regurgitation or papillary muscle rupture 由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等6 Ischemia related intractable ventricular arrhythmias 局部缺血引起的难治的室性心律不齐13.主主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适适应症症)7 Cardiac support for high risk general surgical patients and coronary angiography/angioplasty patients 为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助8 Septic shock 败血性休克9 Weaning from cardiopulmonary bypass 脱离体外循环机14.主动脉内球囊反搏泵(IABP)-Indications(适适应症症)10 Intraoperative pulsatile flow generation 手术过程中产生脉动血流11 Support for failed angioplasty and valvuloplasty 为高难的血管成形术和瓣膜更换术病人提供辅助15.主主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏泵(IABP)-Contraindications(禁忌症禁忌症)1 Severe aortic insufficiency 主动脉疾病，如夹层及主动脉瓣关闭不全者勿用！2 Abdominal or aortic aneurysm 腹主动脉或主动脉有动脉瘤者勿用！3 Severe calcific aorta-iliac disease or peripheral vascular disease 腹主动脉钙化严重或外周血管病变者勿用！16.主主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏泵(IABP)-Contraindications(禁忌症禁忌症)4、Sheathless insertion with severe obesity,scarring of the groin,or other contraindication to percutaneous insertion 过度肥胖及腹股沟有瘢疤病人必须带鞘插入！有经皮插入禁忌症者勿用！17.PTCAPTCA中主中主动脉球囊反搏脉球囊反搏1.高危PTCA，准备等级：a 准备好主动脉内球囊反搏，贴好心电图电极 b 预防性地在左股动脉放置6F动脉鞘 c 插入主动脉球囊反搏，但低频率搏动2.PTCA中发生心肌缺血引起血液动力学紊乱，急诊插 入主动脉球囊反搏3.PTCA失败,插入主动脉球囊反搏,为手术做准备4.PTCA治疗急性心机梗死5.多处静脉桥的PTCA、支架，不稳定的血栓性病变，插入主动脉球囊反搏以增加冠脉血流18.球囊反搏球囊反搏泵的脱机的脱机标准准临床标准组织灌注好：尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无啰音,无S3),无恶性心律失常血液动力学标准心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152-165cm 34cc 152cm 25cc32.33.IABP球囊球囊导管穿刺管穿刺34.IABP球囊球囊导管穿刺管穿刺A-使用一个小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”导丝35.IABP球囊球囊导管穿刺管穿刺C-小步推进球囊导管（小于3cm）D-如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置36.IABP球囊使用注意事球囊使用注意事项lIAB球囊导管从包装盒中取出前，需用60cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30ccl之后球囊平直拉出l保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏37.IABP球囊使用注意事球囊使用注意事项l 球囊穿刺在人体内 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第 二、三肋骨之间）球囊尾端应在肾动脉之上 （带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外）38.IABP球囊球囊导管使用提示管使用提示l使用 Profile 8.0 Fr 球囊导管时：IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺 -可有效地减少病人下肢缺血的机率39.ASAIO PaperThe Influence of Catheter and Arterial Diameter on Flow Distal to an Intra-aortic Balloon Insertion siteAccepted for publication by ASAIO 12/97 4.30 mm 4.8 mm 6.mm Datascope 8 Fr.83 93100 8 Fr.NarrowFlex 72 90 99Sheathless%of Normal Flow40.ASAIO Paper Cont.The Influence of Catheter and Arterial Diameter on Flow Distal to an Intra-aortic Balloon Insertion siteAccepted for publication by ASAIO 12/97 4.3 mm 4.8 mm 6.4 mm Datascope 8 Fr.59 84 98 8 Fr.NarrowFlex 4 49 95Sheathed%of Normal Flow41.IAB球囊使用注意事球囊使用注意事项-压力力传感器的感器的设置置A 尽量使用最短的压力延长管B 只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott）42.IAB球囊使用注意事球囊使用注意事项-压力力传感器的感器的设置置C 不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器）D 使用重力滴注以减少气泡43.IAB球囊使用注意事项-中心腔管理l开始反搏工作前 穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入3-5cc冲洗液44.IAB球囊使用注意事球囊使用注意事项-中心腔管理中心腔管理l开始反搏工作后1 ACT 化验时，不要从中心腔管采血样2 对于8.0Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗时加肝素（或病人以其他方式在使用肝素）45.IAB球囊使用注意事球囊使用注意事项-中心腔管理中心腔管理l假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液 快速冲洗以清理压力延长管；连续冲洗最少15秒46.Datascope S9847.48.谢谢您的观看！49.