ICU呼吸机护理操作.ppt

ICU呼吸机护理操作1 1.2 2.3 3.开机后跳出开机后跳出开机后跳出开机后跳出选择选择病人体重，有病人体重，有创创无无创创，通气模式、通气方式、触，通气模式、通气方式、触发发灵敏度等灵敏度等选择选择4 4.5 5.参数参数参数参数设设置，置，置，置，报报警警警警设设置，窒息通气置，窒息通气置，窒息通气置，窒息通气设设置置置置6 6.以上以上以上以上为为新病人新病人新病人新病人设设置，如果是原来病人置，如果是原来病人置，如果是原来病人置，如果是原来病人7 7.要注意！要注意！有创/无创加热导丝报警消除太潮湿8 8.Servo-s自自检关开9 9.开机后开机后开机后开机后进进入入入入StandbyStandby界面界面界面界面按按顺顺序序执执行自行自检检 。1010.模式模式选择1111.报警警设置置1212.监测数据数据1313.进入待机入待机按1414.机械通气常见并发症n n机械通气的直接并发症n n气管插管、套管的并发症1515.气压伤n nn原因原因原因原因n nn病人因素病人因素病人因素病人因素病人因素病人因素n nn呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素呼吸机因素n nn操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素操作者因素n nn类类型型型型n nn气胸气胸气胸气胸气胸气胸n nn皮下气皮下气皮下气皮下气皮下气皮下气肿肿肿n nn纵纵纵膈气膈气膈气膈气膈气膈气肿肿肿1616.气 胸vvv类类型型型型o oo张张张力性气胸力性气胸力性气胸力性气胸力性气胸力性气胸o oo等等等等等等张张张性气胸性气胸性气胸性气胸性气胸性气胸o oo低低低低低低压压压性气胸性气胸性气胸性气胸性气胸性气胸vvv病因或病因或病因或病因或诱发诱发因素因素因素因素o oo呼吸机模式或呼吸机模式或呼吸机模式或呼吸机模式或呼吸机模式或呼吸机模式或压压压力的高或低力的高或低力的高或低力的高或低力的高或低力的高或低o oo病人是否接受病人是否接受病人是否接受病人是否接受病人是否接受病人是否接受过过过能能能能能能诱发诱发诱发气胸的除呼吸机以外的其气胸的除呼吸机以外的其气胸的除呼吸机以外的其气胸的除呼吸机以外的其气胸的除呼吸机以外的其气胸的除呼吸机以外的其他治他治他治他治他治他治疗疗疗和和和和和和抢抢抢救救救救救救o oo病人是否具有能引起气胸的原病人是否具有能引起气胸的原病人是否具有能引起气胸的原病人是否具有能引起气胸的原病人是否具有能引起气胸的原病人是否具有能引起气胸的原发发发疾病或疾病或疾病或疾病或疾病或疾病或诱发诱发诱发因素因素因素因素因素因素1717.气胸病人方面的因素vvv先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素：先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡先天性肺大泡vvv后天性因素后天性因素后天性因素后天性因素：o o o哮喘、胎哮喘、胎哮喘、胎哮喘、胎粪粪吸入吸入吸入吸入后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡后天性肺大泡o o o胸部外胸部外胸部外胸部外伤伤肺肺肺肺组织损伤组织损伤、破裂、破裂、破裂、破裂o o o剧剧烈咳嗽或咳痰烈咳嗽或咳痰烈咳嗽或咳痰烈咳嗽或咳痰1818.气胸非机械通气的医疗因素vvv心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏：o o o胸外按胸外按胸外按胸外按压压o o o心内注射心内注射心内注射心内注射vvv各种穿刺各种穿刺各种穿刺各种穿刺：o o o深静脉穿刺（深静脉穿刺（深静脉穿刺（深静脉穿刺（颈颈内和内和内和内和锁锁骨下骨下骨下骨下V V）o o o胸膜穿刺或活胸膜穿刺或活胸膜穿刺或活胸膜穿刺或活检检1919.气胸呼吸机的因素vvv压压力力力力过过高高高高vvv潮气量潮气量潮气量潮气量过过大大大大vvvPEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当2020.气胸临床表现vvv胸痛：注意病人不能主胸痛：注意病人不能主胸痛：注意病人不能主胸痛：注意病人不能主诉诉vvv烦烦燥和大汗淋漓燥和大汗淋漓燥和大汗淋漓燥和大汗淋漓vvv缺氧和紫缺氧和紫缺氧和紫缺氧和紫绀绀：突然出：突然出：突然出：突然出现现低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症vvv循循循循环环衰竭：血衰竭：血衰竭：血衰竭：血压压，心率，心率，心率，心率 皮下或皮下或皮下或皮下或纵纵膈气膈气膈气膈气肿肿气胸体征气胸体征气胸体征气胸体征胸部胸部胸部胸部CTCT线线：为诊为诊断气胸最可靠依据断气胸最可靠依据断气胸最可靠依据断气胸最可靠依据2121.气胸紧急处理vvv暂暂停使用呼吸机停使用呼吸机停使用呼吸机停使用呼吸机vvv排气减排气减排气减排气减压压o o o穿刺排气穿刺排气穿刺排气穿刺排气o o o胸腔胸腔胸腔胸腔闭闭式引流式引流式引流式引流实实施后再用呼吸施后再用呼吸施后再用呼吸施后再用呼吸机机机机2222.气胸预防vvv限制通气限制通气限制通气限制通气压压力力力力vvv慎用慎用慎用慎用PEEPPEEP和和和和PSVPSVvvv必要必要必要必要时镇时镇咳咳咳咳vvv慎重胸部慎重胸部慎重胸部慎重胸部创伤创伤性性性性检查检查和治和治和治和治疗疗2323.皮下或纵膈气肿vv指气体指气体进入皮下或入皮下或纵膈膈vv气体来源气体来源o o肺肺组织：大多与气胸并存：大多与气胸并存o o呼吸道：因气管切开不慎引起呼吸道：因气管切开不慎引起2424.呼吸机引起呼吸机引起皮下或皮下或纵纵膈气膈气肿肿vvv病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素病人已存在胸膜破裂的因素o oo胸部外胸部外胸部外胸部外伤伤o oo特殊的特殊的特殊的特殊的检查检查和治和治和治和治疗疗vvv呼吸机气呼吸机气呼吸机气呼吸机气压过压过高高高高o ooPEEPPEEP或或或或PSVPSV使用不当使用不当使用不当使用不当2525.气管切开引起皮下或纵膈气肿vv气道密气道密闭不佳不佳vv皮肤皮肤缝合合过紧vv气管切开切口气管切开切口过低低vv纵膈膈软组织受受损2626.气管壁损伤引起皮下或纵膈气肿vvv气管壁粘膜受气管壁粘膜受气管壁粘膜受气管壁粘膜受压压而坏死、穿孔而坏死、穿孔而坏死、穿孔而坏死、穿孔o o o套管留置套管留置套管留置套管留置过长过长o o o气囊气囊气囊气囊压压力力力力过过高高高高vvv较为较为少少少少见见2727.临床表现vvv皮下气皮下气皮下气皮下气肿肿o oo捻捻捻捻发发音音音音o ooX X线线皮下皮下皮下皮下组织组织有不有不有不有不规则规则透光区透光区透光区透光区vvv纵纵膈气膈气膈气膈气肿肿o oo诊诊断困断困断困断困难难，主要依靠，主要依靠，主要依靠，主要依靠X X线线o oo严严重者影响呼吸和循重者影响呼吸和循重者影响呼吸和循重者影响呼吸和循环环功能功能功能功能2828.诊断与鉴别诊断vvv气管切开所致气管切开所致气管切开所致气管切开所致o o o气管切开史气管切开史气管切开史气管切开史o o o无气胸表无气胸表无气胸表无气胸表现现vvv呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致呼吸机所致o o o多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存多与气胸并存2929.皮下或纵膈气肿的处理针对针对不同形成原因采用不同方法不同形成原因采用不同方法不同形成原因采用不同方法不同形成原因采用不同方法o oo气胸气胸气胸气胸闭闭式引流式引流式引流式引流o oo气管气管气管气管导导管漏气管漏气管漏气管漏气更更更更换导换导管管管管3030.呼吸系统并发症vvv过过度通气度通气度通气度通气vvv通气不足通气不足通气不足通气不足vvv肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎肺部感染呼吸机相关肺炎vvv氧中毒氧中毒氧中毒氧中毒vvv呼吸机依呼吸机依呼吸机依呼吸机依赖赖vvv上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞上呼吸道堵塞vvv肺不肺不肺不肺不张张3131.过度通气vv诱发诱发因素因素因素因素o o病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、病人因素：缺氧、疼痛疼痛疼痛疼痛、精神、精神、精神、精神紧张紧张o o机械通气参数机械通气参数机械通气参数机械通气参数设设置不合理置不合理置不合理置不合理vv诊诊断依据断依据断依据断依据o o血气分析血气分析血气分析血气分析 PHPH、PaCOPaCO2 2 vv处处理理理理o o分析原因分析原因分析原因分析原因o o去除去除去除去除诱诱因因因因o o调节调节呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数3232.通气不足vvv病人因素病人因素病人因素病人因素：o oo分泌物排出不分泌物排出不分泌物排出不分泌物排出不分泌物排出不分泌物排出不畅畅畅o oo气道阻塞：气管气道阻塞：气管气道阻塞：气管气道阻塞：气管气道阻塞：气管气道阻塞：气管痉挛痉挛痉挛，导导导管扭曲，气囊移位管扭曲，气囊移位管扭曲，气囊移位管扭曲，气囊移位管扭曲，气囊移位管扭曲，气囊移位vvv机械通气参数机械通气参数机械通气参数机械通气参数设设置不合理置不合理置不合理置不合理vvv诊诊断依据断依据断依据断依据o oo血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析血气分析 PaCOPaCOPaCO2 22 伴伴伴伴伴伴/或或或或或或PaOPaOPaO2 22 处处理理理理o oo分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因分析原因o oo去除去除去除去除去除去除诱诱诱因因因因因因o oo调节调节调节呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数呼吸机参数3333.n n定义：VAP是指患者在建立人工气道及机械通气48小时以后或撤机拔管后48小时以内所发生的医院获得性肺炎。n n发病机制o o呼吸道及全身防御机制受损o o胃十二指肠定植菌逆行移位o o吸入o o细菌生物被膜形成等呼吸机相关肺炎（VAP）3434.呼吸机相关肺炎（VAP）n n临床诊断标准：人工气道建立（或机械通气）48小时后至拔除后48小时内，X线胸片示肺部出现新的或进展性浸润病灶，同时具备以下两项或以上表现，(1)发热，体温38或较基础体温升高1 ；(2)外周血WBC10109L或4.0109L；(3)脓性呼吸道分泌物。3535.呼吸机相关肺炎（VAP）预预防防vv物理性措施物理性措施o o推荐推荐经经口腔插管并且避免重复插管口腔插管并且避免重复插管o o持持续续声声门门下分泌物吸引下分泌物吸引o o建建议议使用封使用封闭闭式气管吸痰式气管吸痰o o每周一次更每周一次更换换温湿交温湿交换换器器o o每例患者都使用新的通气管道，如果管道被每例患者都使用新的通气管道，如果管道被污污染染后后应进应进行更行更换换o o及及时时清倒呼吸机管路内清倒呼吸机管路内污污染的冷凝水降低插管和染的冷凝水降低插管和机械通气的机械通气的时间时间。3636.呼吸机相关肺炎（VAP）vv体位性措施和肠道喂养o o半卧位3045o o推荐肠内营养o o接触隔离o o手卫生o o一米黄线3737.呼吸机相关肺炎（VAP）vv药物性措施o o在有应激性溃疡出血高危因素的患者中不要使用硫糖铝来降低VAP危险，更多资料表明需谨慎使用H2受体拮抗剂或硫糖铝o o不要单纯局部使用抗生素o o强化胰岛素治疗o o不主张常规预防性用药3838.呼吸机相关肺炎（VAP）治治疗疗vv经验经验性治性治疗须疗须考考虑虑到如下因素到如下因素o o病情的病情的严严重程度重程度o o发发生的生的时间时间o o少少见见病原或多重耐病原或多重耐药药病原的危病原的危险险因素因素o o当地的病原学当地的病原学资资料料 经验经验性治性治疗疗不足主要是未能覆盖感染的致病不足主要是未能覆盖感染的致病菌，致病菌菌，致病菌对选对选用的抗生素耐用的抗生素耐药药，抗生素，抗生素剂剂量量不足或不足或给药给药方案不当，需要方案不当，需要联联合用合用药时药时未未联联合合用用药药及抗感染治及抗感染治疗疗延延迟迟等。等。3939.与吸入高浓度氧有关的vv氧中毒vv早产儿视网膜病vv支气管肺发育不良vv去氮性肺不张4040.氧中毒vvv病因病因病因病因：长时间长时间高高高高浓浓度吸氧度吸氧度吸氧度吸氧vvv发发病机制病机制病机制病机制o oo高高高高高高浓浓浓度氧的直接度氧的直接度氧的直接度氧的直接度氧的直接度氧的直接损损损害粘膜害粘膜害粘膜害粘膜害粘膜害粘膜o oo高高高高高高浓浓浓度氧度氧度氧度氧度氧度氧损伤损伤损伤生物膜磷脂生物膜磷脂生物膜磷脂生物膜磷脂生物膜磷脂生物膜磷脂o oo高高高高高高浓浓浓度氧度氧度氧度氧度氧度氧损伤损伤损伤肺泡表面活性物肺泡表面活性物肺泡表面活性物肺泡表面活性物肺泡表面活性物肺泡表面活性物质质质o oo去氮性肺不去氮性肺不去氮性肺不去氮性肺不去氮性肺不去氮性肺不张张张vvv病理改病理改病理改病理改变变o oo早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜早期：渗出而形成透明膜o oo晚期：增生而引起肺晚期：增生而引起肺晚期：增生而引起肺晚期：增生而引起肺晚期：增生而引起肺晚期：增生而引起肺间质纤维间质纤维间质纤维化化化化化化vvv病理生理病理生理病理生理病理生理：弥散障碍，肺不：弥散障碍，肺不：弥散障碍，肺不：弥散障碍，肺不张张 PaOPaO2 2 4141.氧中毒的临床表现vvv呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状：咳嗽、胸：咳嗽、胸：咳嗽、胸：咳嗽、胸闷闷和胸痛和胸痛和胸痛和胸痛vvv肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征：无特殊：无特殊：无特殊：无特殊vvv血气分析血气分析血气分析血气分析：类类似似似似ARDSARDSvvv肺外症状肺外症状肺外症状肺外症状：o oo眼晶体后眼晶体后眼晶体后眼晶体后眼晶体后眼晶体后纤维组织纤维组织纤维组织增生增生增生增生增生增生o oo视视视网膜血管收网膜血管收网膜血管收网膜血管收网膜血管收网膜血管收缩缩缩o oo眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出眼底出血、渗出4242.氧中毒的处理与预防vvv处处理理理理o o o较为较为困困困困难难，尚无特殊，尚无特殊，尚无特殊，尚无特殊办办法法法法vvv预预防防防防o o o尽量避免尽量避免尽量避免尽量避免长时间长时间吸入高吸入高吸入高吸入高浓浓度氧气度氧气度氧气度氧气4343.呼吸机依赖vvv定定定定义义：病人出：病人出：病人出：病人出现现脱机困脱机困脱机困脱机困难难，需，需，需，需长长期依期依期依期依赖赖呼呼呼呼吸机吸机吸机吸机进进行呼吸行呼吸行呼吸行呼吸vvv原因原因原因原因o oo病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全病人肺功能不全o oo病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素病人心理因素o oo呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用呼吸机使用时间过长时间过长时间过长o oo呼吸肌疲呼吸肌疲呼吸肌疲呼吸肌疲呼吸肌疲呼吸肌疲劳劳劳、萎、萎、萎、萎、萎、萎缩缩缩4444.呼吸机依赖的处理vvv加加加加强强呼吸肌的功能呼吸肌的功能呼吸肌的功能呼吸肌的功能锻炼锻炼o oo合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式合理运用呼吸模式o oo尽量使用尽量使用尽量使用尽量使用尽量使用尽量使用间间间断治断治断治断治断治断治疗疗疗，缩缩缩短呼吸机使用短呼吸机使用短呼吸机使用短呼吸机使用短呼吸机使用短呼吸机使用时间时间时间vvv加加加加强营强营养支持养支持养支持养支持vvv加加加加强强心理心理心理心理护护理，消除理，消除理，消除理，消除顾虑顾虑vvv正确掌握正确掌握正确掌握正确掌握应应用呼吸机的指征用呼吸机的指征用呼吸机的指征用呼吸机的指征4545.上呼吸道堵塞原因vvv分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当分泌物：分泌增加或吸引不当vvv导导导管或套管滑脱管或套管滑脱管或套管滑脱管或套管滑脱管或套管滑脱管或套管滑脱vvv导导导管扭曲或被管扭曲或被管扭曲或被管扭曲或被管扭曲或被管扭曲或被压压压扁扁扁扁扁扁vvv气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂气囊滑脱或脱垂vvv皮下气皮下气皮下气皮下气皮下气皮下气肿肿肿vvv误误误吸吸吸吸吸吸o oo气囊密气囊密气囊密气囊密气囊密气囊密闭闭闭不佳或泄漏不佳或泄漏不佳或泄漏不佳或泄漏不佳或泄漏不佳或泄漏o oo病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘病人有气管食管瘘4646.临床表现vvv呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难程度取决于堵塞程度程度取决于堵塞程度程度取决于堵塞程度程度取决于堵塞程度vvv缺氧和紫缺氧和紫缺氧和紫缺氧和紫绀绀vvv呼吸机气道呼吸机气道呼吸机气道呼吸机气道压压力升高力升高力升高力升高报报警警警警vvv其他其他其他其他o oo分泌物增多分泌物增多分泌物增多分泌物增多o oo套管移位套管移位套管移位套管移位4747.紧急处理vv分泌物或痰栓堵塞：分泌物或痰栓堵塞：紧急清除急清除vv导管、套管或气囊因素：管、套管或气囊因素：立即更立即更换vv皮下气皮下气肿：排气和减排气和减压4848.肺不张原因vv分泌物或痰栓堵塞分泌物或痰栓堵塞vv导管管进入入单侧支气管支气管vv氧中毒氧中毒o o肺泡表面活性物肺泡表面活性物质减少减少o oN2被被O2代替而代替而导致吸收性肺不致吸收性肺不张4949.临床表现与诊断vvv肺不肺不肺不肺不张张体征：气管移向患体征：气管移向患体征：气管移向患体征：气管移向患侧侧vvv胸部胸部胸部胸部X X线线o oo肺不肺不肺不肺不肺不肺不张张张部位部位部位部位部位部位纹纹纹理增多，气管和理增多，气管和理增多，气管和理增多，气管和理增多，气管和理增多，气管和纵纵纵膈移向患膈移向患膈移向患膈移向患膈移向患膈移向患侧侧侧vvv低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或低氧血症：机械通气或PEEPPEEP治治治治疗疗无效无效无效无效vvv诊诊断：参照以上表断：参照以上表断：参照以上表断：参照以上表现现5050.肺不张的处理vv及及时分析原因，分析原因，针对病因病因处理理vv及及时清除气道内分泌物堵塞清除气道内分泌物堵塞vv翻身拍背、体位引流翻身拍背、体位引流vv支气管支气管镜肺泡灌洗肺泡灌洗5151.肺不张的预防vv适当控制通气量，防止通气量适当控制通气量，防止通气量过低低vv使用使用叹气呼吸气呼吸vv避免吸入氧避免吸入氧浓度度过高高vv加加强体位引流体位引流vv及及时清除气道分泌物清除气道分泌物5252.谢谢聆听5353.5/26/20245/26/20245454.