预防艾滋病梅毒乙肝母婴ppt课件.ppt

预防艾滋病、梅毒、乙肝防艾滋病、梅毒、乙肝母母婴传播播项目服目服务流程流程 项目目办 1.内内 容容工作指工作指标；整合服整合服务流程流程孕孕产妇检测服服务技技术要点要点干干预服服务技技术要点要点相关相关报表上表上报流程及要求流程及要求2.工工 作作 指指 标3.完成指标内容目标任务全县孕产妇住院分娩率98%育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到 90%提供预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播服务的人员培训覆盖率90%孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率95%4.完成指标内容目标任务艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例90%艾滋病感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率80%其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例75%儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率75%18月龄随访率75%乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例95%6.工作整合服工作整合服务流程流程7.8.干干预服服务技技术要点要点（一）检测技术服务技术要点9.孕产妇艾滋病检测10.临产时产妇艾滋病检测11.孕产妇梅毒血清学检测12.孕产妇乙肝检测13.干干预服服务技技术要点要点（二）规范治疗服务技术要点14.HIV感染孕产妇抗病毒治疗方案方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）15.WHO CD4分分级CD4结果果改善患者的管理改善患者的管理产前保健产妇终身身ART治治疗（AZT+3TC+LPV/r)（TDF+3TC+EFV）OPTION B+OPTION AOPTION BOPTION A,BWHO CD4分分级CD4结果果怀孕孕分娩分娩母乳喂养母乳喂养再再怀孕孕HIV检查16.常用抗病毒常用抗病毒药物物剂量及使用方法量及使用方法药物单次剂量使用方法AZT300 mg1天2次3TC300 mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次17.20152015年版新方案年版新方案强调：一旦一旦发现艾滋病感染孕艾滋病感染孕产妇，无，无论其是否其是否进行行CD4+TCD4+T淋巴淋巴细胞胞计数和病毒数和病毒载量量检测，也无，也无论其其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩在分娩结束后，无束后，无论采用何种采用何种婴儿喂养方式，均儿喂养方式，均无需停无需停药，尽快将其，尽快将其转介到抗病毒治介到抗病毒治疗机构，机构，继续后后续抗病毒治抗病毒治疗服服务（终身服身服药）。）。特特别强调，对于于选择母乳喂养的母乳喂养的产妇，如因特殊，如因特殊情况需要停情况需要停药，应用抗病毒用抗病毒药物至少要持物至少要持续至母至母乳喂养乳喂养结束后一周束后一周。18.婴儿抗病毒用儿抗病毒用药方案方案方案一：奈韦拉平（NVP）混悬液方案二：齐多夫定（AZT）混悬剂19.婴儿儿预防用防用药建建议剂量量奈奈韦拉平（拉平（NVPNVP）出生体重用药剂量用药时间2500gNVP 15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且2000gNVP 10 mg（即混悬液1.0ml），每天1次2000gNVP 2 mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天1次20.婴儿儿预防用防用药建建议剂量：量：齐多夫定（多夫定（AZTAZT）出生体重用药剂量用药时间2500gAZT 15mg（即混悬液1.5ml），每天2次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后46周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用612周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒药物至母乳喂养停止后1周。2500g且2000gAZT 10mg（即混悬液1.0ml），每天2次2000gAZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg），每天2次21.干干预服服务技技术要点要点（三）安全助产技术服务技术要点22.安全助安全助产产产妇妇 新新生生儿儿继续服用抗病毒服用抗病毒药物物医医务人人员应密切密切观察察产程的程的变化，及化，及时处理理产程中程中发现的的问题艾滋病感染不艾滋病感染不应作作为实施剖施剖宫产的指征的指征.不建不建议施行剖施行剖宫产。新生儿出生后，新生儿出生后，应对其其进行及行及时、特殊、特殊的的护理，以尽量减少分娩理，以尽量减少分娩过程中的感染程中的感染23.干干预服服务技技术要点要点（四）婴儿喂养咨询与指导服务技术要点24.产后科学喂养后科学喂养提倡提倡提倡提倡人工喂养人工喂养避免避免避免避免母乳喂养母乳喂养杜杜杜杜绝绝混合喂养混合喂养人工喂养是预防婴儿出生后感染艾滋病的最安全的一种选择婴儿有可能因为进食感染母亲的乳汁而感染HIV,病毒可能通过嘴,胃和小肠进入婴儿体内混合喂养时,母乳以外的其他食物和水可使婴儿肠道发生过敏和炎性反应,导致肠道的通透性增强,使母乳中的HIV更易于侵入,使母婴传播几率增大25.干干预服服务技技术要点要点（五）儿童艾滋病感染状况监测和随访26.27.28.应用复方新用复方新诺明明预防机会性感染防机会性感染 应用对象 -CD4+T淋巴细胞计数200个细胞/mm3的艾滋病感染孕产妇。-CD4+T淋巴细胞百分比15%的艾滋病感染儿童。29.应用复方新用复方新诺明明预防机会性感染防机会性感染艾滋病感染孕产妇-TMP 80mg/SMZ 400mg，口服，每日1次，每次两片。艾滋病感染孕产妇所生婴儿-出生后4-6周开始服用-每天每千克体重TMP 4mg/SMZ 20mg，分两次服用，每周连续服用3天30.干干预服服务技技术要点要点（五）梅毒感染规范治疗方案31.药物名称剂量治疗方法苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。普鲁卡因青霉素G80万单位/日肌内注射，连续15日为1个疗程。头孢曲松1g/日肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；红霉素(禁用四环素、多西环素)500mg每日4次，口服，连服15日为1个疗程32.规范治疗要求1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。33.儿童预防性治疗苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。34.先天梅毒的诊断与治疗（一）先天梅毒诊断。梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。35.先天梅毒患儿的治疗方案脑脊液正常者。苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。36.干干预服服务技技术要点要点（六）梅毒感染随访监测流程37.38.干干预服服务技技术要点要点（七）预防乙肝母婴传播干预服务技术39.乙肝感染孕产妇干预乙肝病毒表面抗原阳性的感染孕产妇提供乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）和肝功能检测，有条件的地区可进行乙肝病毒载量（HBV DNA）检测，必要时转介至传染病专科接受相应的诊疗服务。孕产妇注射乙肝免疫球蛋白没有预防母婴传播作用。40.乙肝感染孕产妇所生儿童干预所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，均应于出生后24小时内（最好是12小时内，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。注射方法为肌内注射。注意必须与乙肝疫苗的注射部位不同，也不可与乙肝疫苗吸入同一注射器内注射。乙肝疫苗接种。41.相关报表上报流程及要求42.预防艾滋病、梅毒母婴传播系列个案登记卡。艾滋病感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（表3-）应于获得艾滋病感染孕产妇/婚检妇女补充试验阳性结果后5日内填写完成。对既往已确诊感染者，也应在本次了解其感染状态后5日内填写完成。艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（表3-）应于艾滋病感染孕产妇产褥期（分娩至产后42日）后的5日内填写完成，对发生自然流产、人工终止妊娠、死亡或失访等其他情况的艾滋病感染孕产妇，应在确定其结局后的5日内填写完成。艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡（表3-）应分别于艾滋病感染产妇所生儿童满1、3、6、9、12、18个月后 5日内填写完成。如艾滋病感染产妇所生儿童已满18月龄，在不了解其最终结局前，应在随后的3个月内连续随访3次，在仍无法得到该儿童的诊断结果及相关信息的情况下，可定义为儿童失访，同时应于最后一次随访后的5日内填写完成“艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡”（表3-）。43.梅毒感染孕产妇登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇明确感染后的5日内填写完成。梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡（表4-）应于梅毒感染孕产妇分娩后的5日内填写完成，在分娩时尚未完成本治疗疗程者，在完成疗程后的5日内填写完成。对发生自然流产、人工终止妊娠、死亡或失访等情况的梅毒感染孕产妇，应在确定其结局后的5日内填写完成。为了解梅毒感染产妇所生儿童的生存状况及先天梅毒诊断情况，需要于儿童出生后的3、6、9、12、15、18月时提供随访及梅毒相关检测服务，并在每次随访后的5日内，及时填写“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”（表4-）。如梅毒感染产妇所生儿童已满18月龄，在不了解其最终结局前，应在随后的3个月内连续随访3次，在仍无法得到该儿童的诊断结果及相关信息，可定义为儿童失访，同时应于最后一次随访后的5日内填写完成“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”（表4-）。各级医疗卫生机构应于各类个案登记卡的纸质版填写完成后5日内，完成网络报告或将纸质登记卡交由辖区妇幼保健机构完成网络报告。各级妇幼保健机构和（或）卫生计生行政部门应对各级医疗卫生机构随时通过网络报告的各类“个案登记卡”，进行逐级网络审核，并于医疗卫生机构网络报告后的10日内完成省级终审。县级妇幼保健机构负责将相关的原始登记及系列个案登记卡留存备案。44.45.