原发性高血压护理查房ppt课件.ppt

原原发性高血性高血压病人的病人的护理理查房房 年年 月月 日日 一、高血一、高血压压的概念和分的概念和分类类概念：概念：静息状静息状态态下下动动脉脉收收缩压140mmHg140mmHg和和(或）舒或）舒张压90mmHg90mmHg，常伴有脂肪和糖代，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以紊乱以及心、及心、脑、肾和和视网膜等器官功能性或器网膜等器官功能性或器质性改性改变。理想血理想血压 120/80I级 140-159/90-99II级 160-179/100-109 III级 180/110正常高正常高值 130139/8589I级 140159/9099II级 160179/100109分分类：（单位：位：mmHg）我国原我国原发发性高血性高血压压的的防治存在的特点（防治存在的特点（1 1）患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高我国原我国原发发性高血性高血压压的的防治防治存在的特点（存在的特点（2 2）知知晓率低率低治治疗率低率低控制率低控制率低 三三低低我国原我国原发发性高血性高血压压的的防治防治存在的特点（存在的特点（3 3）不不规律服律服药不不难受不服受不服药不不爱用用药 三三不不二、高血高血压压的病因与的病因与发发病机制病机制（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因-遗传遗传因素：大因素：大约约半数高血半数高血压压患者有家族史患者有家族史 -环环境因素境因素 （1 1）饮饮食：食食：食盐摄盐摄入量与高血入量与高血压压的的发发生和血生和血压压水平呈正水平呈正相关相关 （2 2）精神）精神应应激：激：长长期精神期精神紧张紧张、压压力、焦力、焦虑虑或或长长期期环环境境噪声、噪声、视觉视觉刺激等均可引起高血刺激等均可引起高血压压。-其他：肥胖、年其他：肥胖、年龄龄、烟酒、烟酒二、高血高血压压的病因与的病因与发发病机制病机制 （二）（二）发病机制病机制 -交感神经系统活动亢进 -肾性水钠潴留 -肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 -细胞膜离子转运异常 -胰岛素抵抗三、高血三、高血压压的的临临床表床表现现四、四、实验室及其他室及其他检查 常常规项规项目目特殊特殊检查检查 常常规项规项目目血生化血生化 全血全血细细胞胞计计数数血血红红蛋白和血蛋白和血细细胞比容胞比容尿液尿液检查检查心心电图电图 特殊特殊检查检查 动态动态血血压监测压监测 超声心超声心动图动图 尿蛋白定量与定性尿蛋白定量与定性 眼底眼底检查检查 胸部胸部X X线线片片 踝臂血踝臂血压压指数指数五、五、诊断断标准准-测量安静休息时上臂肱动脉部位血压 动脉收缩压140mmHg和(或）舒张压 90mmHg-以未服用降压药物的情况下非同日3次测 量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压 六、心血管六、心血管风险风险分分层层 根据血根据血压水平、心血管危水平、心血管危险因素、因素、靶器官靶器官损害、伴害、伴临床疾患，分床疾患，分为低危、低危、中危、高危和很高危中危、高危和很高危四个四个层次。次。用于分用于分层的心血管危的心血管危险因素因素高血压水平 吸烟血脂异常腹型肥胖性性别糖耐量受糖耐量受损早早发心血管病家族史心血管病家族史高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸靶器官靶器官损害害左心室肥厚颈动脉超声颈-股动脉脉搏波速度踝/臂血压指数肾小球滤过率微量清蛋白尿伴伴临床疾患床疾患心心脏疾病疾病脑血管疾病血管疾病肾脏疾病疾病血管疾病血管疾病视网膜病网膜病变 心心绞痛痛心肌梗死心肌梗死冠状冠状动脉脉血运重建血运重建术后后心力衰竭心力衰竭 脑出血出血缺血性缺血性 脑卒中卒中短短暂性性脑 缺血缺血发作作 糖尿病糖尿病肾病病血肌血肌酐肾功能受功能受损蛋白尿蛋白尿 主主动脉脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳乳头水水肿 糖尿病糖尿病高血高血压病人心血管病人心血管风险水平分水平分层其他危其他危险因素和病史因素和病史血血压水平（水平（mmHgmmHg）1 1级（收（收缩压140140159159或舒或舒张压90909999）2 2级（收（收缩压160160179179或舒或舒张压100100109109）3 3级（收（收缩压180180或舒或舒张压110110）无其他危无其他危险因素因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险因素因素中危中危中危中危很高危很高危3 3个以上危个以上危险因素，因素，或靶器官或靶器官损害者害者高危高危高危高危很高危很高危伴伴临床疾患床疾患很高危很高危很高危很高危很高危很高危（一）非（一）非药药物治物治疗疗1、限制钠盐摄入2、补充钙和钾盐3、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量4、戒烟、不过量饮酒 5、适当运动6、减少精神压力，保持心理平衡七、治七、治疗要点要点l降降压药适用范适用范围l降降压药物种物种类l降降压药物物应用方案用方案（二）（二）药药物治物治疗疗1.降降压药压药适用范适用范围围高危、很高危或高危、很高危或3 3级高血高血压病人病人确确诊的的2 2级高血高血压病人病人1 1级高血高血压病人，在生活方式干病人，在生活方式干预数周后，数周后，血血压仍仍140/90 mmHg140/90 mmHg时l l 利尿剂:呋塞米、螺内酯l l B受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔l l 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利l l 钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平l血管紧张素受体拮抗剂：缬沙坦、氯沙坦3.降降压药压药物物应应用方案用方案l l小小剂量开始量开始 l l 优先先选择长效制效制剂 l l 联合用合用药l l 个体化个体化八、病例分析八、病例分析 （一）基本（一）基本（一）基本（一）基本资资资资料料料料 姓名：姓名：陆军陆军友友 职业职业：退离休人：退离休人 性性别别：男：男 性性 年年龄龄：7474岁岁 民族：民族：汉汉 族族 婚姻：已婚婚姻：已婚 籍籍贯贯：甘：甘肃肃省省张张掖市掖市 病情病情陈陈述者：患者本人述者：患者本人 可靠程度：基本可靠可靠程度：基本可靠 入院日期：入院日期：2012016-11-28 16:486-11-28 16:48 记录记录日期日期:201:2016-11-28 16:516-11-28 16:51 家庭住址：新疆哈密市家庭住址：新疆哈密市龙龙泉泉红红星三星三场场桃园路桃园路I I巷巷2929号号 （二）主（二）主（二）主（二）主诉诉：反复胸：反复胸闷闷气短气短1010天。天。（三）（三）（三）（三）现现病史病史病史病史：患者于：患者于1010天前开始反复出天前开始反复出现现胸胸闷闷气短不气短不适，活适，活动动量大量大时发时发作，每次持作，每次持续续十余分十余分钟钟至半小至半小时时不等，不等，伴咳嗽、咳痰，伴咳嗽、咳痰，为为白色粘疲，量少，易咳出。未前往医白色粘疲，量少，易咳出。未前往医院就院就诊诊，自行在家口服硝苯地平片及降糖，自行在家口服硝苯地平片及降糖药药物物(具体具体药药名、名、剂剂量不量不详详）对对症症处处理，期理，期间间仍反复仍反复发发作，昨日起感上述作，昨日起感上述不适明不适明显显加重，今日加重，今日为为系系统诊统诊治来我院就治来我院就诊诊，门诊门诊以以“胸胸闷闷待待查查”收住我科。病程中患者精神可，收住我科。病程中患者精神可，饮饮食及夜食及夜间间睡眠可，大小便未睡眠可，大小便未见见异常，近期体重未异常，近期体重未见见明明显变显变化。化。八、病例分析八、病例分析（四）既往史（四）既往史（四）既往史（四）既往史：平素健康状况一般；有高血：平素健康状况一般；有高血压压病史病史1010年，最高达年，最高达190/120mmHg190/120mmHg，长长期口服硝苯地平片控制血期口服硝苯地平片控制血压压。有糖尿病病史。有糖尿病病史1 1年，自行口服降糖年，自行口服降糖药药物（物（药药名不名不详详）。既往。既往脑脑梗死病史梗死病史1010年余。有磺胺年余。有磺胺类药类药物物过过敏史。敏史。（五）个人史（五）个人史（五）个人史（五）个人史：出生于甘：出生于甘肃张肃张掖，生掖，生长长于甘于甘肃张肃张掖。掖。（六）婚育史（六）婚育史（六）婚育史（六）婚育史：已婚，：已婚，结结婚年婚年龄龄3737岁岁，配偶健康状况，配偶健康状况良好，己育良好，己育2 2子子2 2女，子女健康状况良好。女，子女健康状况良好。八、病例分析八、病例分析（七）家族史（七）家族史（七）家族史（七）家族史：父母配婚，非近：父母配婚，非近亲亲；父已故，死因不；父已故，死因不详详；母已故，死因不母已故，死因不详详；兄弟姐妹；兄弟姐妹2 2人。家族中否人。家族中否认类认类似患者。似患者。否否认认家族家族遗传遗传性病史。性病史。（八）生命体征（八）生命体征（八）生命体征（八）生命体征 T36.5 P64次分 R 16次/分 BP 240/llOmmHg 八、病例分析八、病例分析（九（九）辅辅助助助助检查检查1.1.1.1.急急急急查头颅查头颅+肺肺肺肺CTCTCTCT示示示示：脑脑白白质质脱髓鞘（部分脱髓鞘（部分为软为软化灶）化灶）；双；双侧侧大大脑脑多多发腔梗；老年性脑萎缩改变；慢支并双肺感染；心影增大；肝左内叶占位性病变，血管瘤？。2.2.心心图示示：窦性心律；左室肥厚劳损。3.3.腹部超声腹部超声：脂肪肝、肝囊肿；慢性胆囊炎八、病例分析八、病例分析4.4.4.4.血常血常血常血常规规（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）白白细细胞：胞：10.010.0 109/L109/L 中性粒中性粒细细胞数：胞数：8.18.1109/L109/L 中性粒中性粒细细胞比率：胞比率：80.2%80.2%淋巴淋巴细细胞比率：胞比率：11.4%11.4%血常血常血常血常规规（2016-11-292016-11-292016-11-292016-11-29）白白细细胞：胞：8.58.5109/L 109/L 中性粒中性粒细细胞数：胞数：6.06.0109/L109/L 中性粒中性粒细细胞比率：胞比率：70.1%70.1%淋巴淋巴细细胞比率：胞比率：19.1%19.1%八、病例分析八、病例分析5.5.5.5.生化（生化（生化（生化（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）葡萄糖：葡萄糖：8.14mmol/L8.14mmol/L 尿素氮：尿素氮：8.10mmol/L8.10mmol/L 总总胆固醇胆固醇8.16mmol/L8.16mmol/L 尿酸：尿酸：437umol/L437umol/L 生化（生化（生化（生化（2016-11-292016-11-292016-11-292016-11-29）白蛋白：白蛋白：35.0g/L35.0g/L 谷草谷草转转氨氨酶酶：14u/L14u/L 6.6.6.6.免疫（免疫（免疫（免疫（2016-11-282016-11-282016-11-282016-11-28）脑钠肽脑钠肽：126.10pg/ml126.10pg/ml 八、病例分析八、病例分析（十）确定（十）确定（十）确定（十）确定诊诊断断断断1.1.高血高血压压期期.高血高血压压性心性心脏脏病慢性心衰心功能病慢性心衰心功能级级级级2.2.慢性支气管炎并肺部感染慢性支气管炎并肺部感染 3 3.2 2型糖尿病型糖尿病4 4.脑脑梗死后梗死后遗遗症症（十一）治（十一）治（十一）治（十一）治疗疗 1.1.1.1.测测血血压压 bidbid 低低盐盐低脂低脂饮饮食食qdqd 测测血糖一日七次血糖一日七次qdqd 八、病例分析八、病例分析2.2.2.2.静脉用静脉用静脉用静脉用药药:0.9%0.9%氯氯化化钠钠100ml+100ml+头孢哌酮钠头孢哌酮钠/舒巴坦舒巴坦钠钠3g Q12h 3g Q12h 静滴静滴 参芪扶正参芪扶正250ml qd 250ml qd 静滴静滴3.3.3.3.口服用口服用口服用口服用药药硝苯地平控硝苯地平控释释片（拜新同）片（拜新同）30mg 30mg 口服口服 qd qd盐盐酸酸贝贝那普利片那普利片10mg 10mg 口服口服 qdqd 盐盐酸溴已新（比嗽平）酸溴已新（比嗽平）16mg 16mg 口服口服 tidtid可定片可定片10mg 10mg 口服口服 qnqn 八、病例分析八、病例分析1 1、疼痛：、疼痛：头痛痛 与血与血压升高有关升高有关 2 2、有受、有受伤的危的危险 与与头晕头晕、患者年患者年患者年患者年龄龄龄龄大大大大或或发发生体位性低血生体位性低血压压有有关。关。3 3、潜在并、潜在并发症：症：高血高血高血高血压压急症急症急症急症 指原指原指原指原发发性或性或性或性或继发继发性高血性高血性高血性高血压压病人，在某些病人，在某些病人，在某些病人，在某些诱诱因作用下，血因作用下，血因作用下，血因作用下，血压压突然和突然和突然和突然和显显著升高（一般超著升高（一般超著升高（一般超著升高（一般超过过180/120mmHg180/120mmHg180/120mmHg180/120mmHg），同），同），同），同时时伴有伴有伴有伴有进进行性行性行性行性心、心、心、心、脑脑、肾肾等重要靶器官功能不全的表等重要靶器官功能不全的表等重要靶器官功能不全的表等重要靶器官功能不全的表现现。4 4 4 4、知、知、知、知识识缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病预预防、保健知防、保健知防、保健知防、保健知识识和高血和高血和高血和高血压压用用用用药药知知知知识识。九九.护理理问题及措施及措施 九九.护理理问题及措施及措施1 1、疼痛：、疼痛：头头痛痛 与血与血压压升高有关升高有关护护理目理目标标：病人血：病人血压压基本控制在正常范基本控制在正常范围围内，减少或避免内，减少或避免头头痛痛的的发发作。作。护护理措施：理措施：（1 1）减少引起或加重）减少引起或加重头头痛的因素痛的因素 1 1）提供安静、温暖、舒适的）提供安静、温暖、舒适的环环境，防止境，防止过过多干多干扰扰 2 2）头头痛痛时时卧床休息，抬高床卧床休息，抬高床头头 3 3）避免）避免劳劳累、激累、激动动、紧张紧张九九.护理理问题及措施及措施(2)(2)用用药护药护理：遵医嘱理：遵医嘱规规范范应应用降用降压药压药，监测监测血血压变压变化，化，观观察察药药物不良反物不良反应应。效果效果评评价：病人的血价：病人的血压压及及头头痛的痛的发发作得到作得到较较好的控制。好的控制。2 2、有受、有受伤的危的危险 与与头晕、患者年患者年患者年患者年龄龄大大大大或或发生体生体位性低血位性低血压有关。有关。护理目理目标：保：保护患者安全无受患者安全无受伤护理措施：理措施：（1 1）避免受）避免受伤：定：定时监测血血压作好作好记录，尽量，尽量消除可能消除可能导致病人受致病人受伤的的隐患患。（2 2）体位性低血）体位性低血）体位性低血）体位性低血压时压时的的的的预预防及防及防及防及处处理理理理 1 1）预预防体位性低血防体位性低血防体位性低血防体位性低血压压的方法的方法的方法的方法 避免避免避免避免长时间长时间站立；改站立；改站立；改站立；改变变姿姿姿姿势时动势时动作宜作宜作宜作宜缓缓慢；服慢；服慢；服慢；服药药后后后后继续继续休息一段休息一段休息一段休息一段时间时间再下床活再下床活再下床活再下床活动动；避免用；避免用；避免用；避免用过热过热的水洗澡；不宜大量的水洗澡；不宜大量的水洗澡；不宜大量的水洗澡；不宜大量饮饮酒。酒。酒。酒。2 2）发发生体位性低血生体位性低血生体位性低血生体位性低血压时压时的的的的处处理理理理 指指指指导导病人采取病人采取病人采取病人采取头头低足高位平卧，可抬高下肢超低足高位平卧，可抬高下肢超低足高位平卧，可抬高下肢超低足高位平卧，可抬高下肢超过头过头部，部，部，部，以促以促以促以促进进下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。九九.护理理问题及措施及措施（3 3 3 3）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。）告知患者及家属，不要再地面上洒水，以防滑到。（4 4 4 4）告知陪）告知陪）告知陪）告知陪员员在病人上在病人上在病人上在病人上卫卫生生生生间间及外出及外出及外出及外出时时需要有人需要有人需要有人需要有人协协助。助。助。助。（5 5 5 5）在休息或睡）在休息或睡）在休息或睡）在休息或睡觉时觉时必必必必须须打开床档。打开床档。打开床档。打开床档。效果效果效果效果评评价：患者住院期价：患者住院期价：患者住院期价：患者住院期间间安全无受安全无受安全无受安全无受伤伤。九九.护理理问题及措施及措施3.3.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：高血症：高血症：高血症：高血压压急症急症急症急症护护理目理目理目理目标标：高血：高血：高血：高血压压急症急症急症急症发发生生生生护护理措施：理措施：理措施：理措施：（1 1）避免）避免）避免）避免诱诱因：避免情因：避免情因：避免情因：避免情绪绪激激激激动动，按医嘱，按医嘱，按医嘱，按医嘱规规范服用范服用范服用范服用降降降降压药压药，避免，避免，避免，避免过劳过劳和寒冷刺激。和寒冷刺激。和寒冷刺激。和寒冷刺激。（2 2）病情）病情）病情）病情监测监测：定期：定期：定期：定期监测监测血血血血压压，及，及，及，及时发现时发现血血血血压变压变化。化。化。化。九九.护理理问题及措施及措施九九.护理理问题及措施及措施 4.4.4.4.知知知知识识缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病缺乏：缺乏疾病预预防、保健知防、保健知防、保健知防、保健知识识和高血和高血和高血和高血压压用用用用药药知知知知识识。护护理目理目理目理目标标：患者掌握高血：患者掌握高血：患者掌握高血：患者掌握高血压压的的的的预预防、保健知防、保健知防、保健知防、保健知识识及用及用及用及用药药知知知知识识护护理措施：住院期理措施：住院期理措施：住院期理措施：住院期间护间护士士士士对对患者做好健康教育，患者做好健康教育，患者做好健康教育，患者做好健康教育，让让病病病病人了解高血人了解高血人了解高血人了解高血压压防治及保健的相关知防治及保健的相关知防治及保健的相关知防治及保健的相关知识识。效果效果效果效果评评价：患者价：患者价：患者价：患者较较好掌握高血好掌握高血好掌握高血好掌握高血压压的保健、防治及用的保健、防治及用的保健、防治及用的保健、防治及用药药知知知知识识。七、健康指七、健康指导导 1.1.疾病知识的指导 2.饮食指导3.运动指导4.用药指导5.病情监测指导 后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料料仅供参考，供参考，实际情况情况实际分析分析主要主要经营：课件件设计，文档制作，文档制作，网网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广告等布广告等秉着以秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field