高血压病病人的护理.ppt

高血高血压压病病人的病病人的护护理理襄樊职业技术学院医学院1.教学要求教学要求熟悉概念和病因与熟悉概念和病因与发发病机制病机制掌握掌握临临床表床表现现熟悉熟悉实验实验室及其它室及其它检查检查、诊诊断要点断要点掌握治掌握治疗疗要点和要点和护护理理诊诊断、措施及依断、措施及依据据熟悉其它熟悉其它护护理理诊诊断和保健指断和保健指导导2.定定义义 指原因未明的指原因未明的以以动动脉血脉血压压升高升高为为主的主的临临床床综综合征，可引起心、合征，可引起心、脑脑、肾严肾严重并重并发发症，其症，其发发病率高。病率高。3.护理评估-健康史（病因）性性别别、年、年龄龄遗传遗传肥胖（肥胖（是正常人的是正常人的2-6倍）倍）摄盐摄盐量量职业职业脑脑力力劳动劳动、工作力工作力劳动劳动者者城市城市居民居民4.护理评估-健康史（发病机制）1.中枢神中枢神经经和交感神和交感神经经的影响的影响2.肾肾素素 血管血管紧张紧张素素醛醛固固酮酮系系统统的的影响影响3.其它其它胰胰岛岛素抵抗素抵抗血管内皮功能异常血管内皮功能异常5.护护理理评评估估-身体状况身体状况（一）（一）一般表一般表现现（症状、体征）（症状、体征）（二）并（二）并发发症症脑脑部表部表现现心心脏脏表表现现肾脏肾脏表表现现眼底表眼底表现现（三）（三）高血高血压压急症急症恶恶性高血性高血压压高血高血压压危象危象高血高血压脑压脑病病6.一般表现7.脑脑部表部表现现（常（常见见）头头痛、痛、头晕头晕颈颈外外动动脉脉扩张扩张博博动动增增强强所致所致一一过过性性脑脑缺血缺血失失语语、肢体、肢体瘫痪瘫痪可自行恢复可自行恢复脑脑出血出血微小微小动动脉瘤破裂脉瘤破裂8.脑脑出出血血护理评估-身体状况9.：2.心心脏脏表表现现左心室肥厚左心室肥厚扩张扩张失代失代偿偿期期左心功能左心功能不全表不全表现现10.护理评估-身体状况心肌肥厚的横断面11.护理评估-身体状况3.肾脏肾脏表表现现：肾肾小小动动脉硬化脉硬化肾肾功能下降功能下降出出现现多尿、夜尿、蛋白尿、多尿、夜尿、蛋白尿、红细红细胞尿胞尿晚期：氮晚期：氮质质血症、尿毒症血症、尿毒症12.护理评估-身体状况4.眼底表眼底表现现：级级：视视网膜网膜动动脉脉痉挛痉挛、变细变细级级：视视网膜网膜动动脉狭窄、脉狭窄、动动脉交叉脉交叉压压迫迫级级：视视网膜眼底出血、棉絮状渗出网膜眼底出血、棉絮状渗出级级：视视网膜眼底出血、网膜眼底出血、视视神神经经乳乳头头水水肿肿13.视视网膜网膜小小动动脉脉痉挛痉挛、硬化、硬化、视视网膜渗出、出血、网膜渗出、出血、视视乳乳头头水水肿肿。14.护护理理评评估估-身体状况身体状况（三）高血（三）高血压压急症急症定定义义：指病人血：指病人血压压在短在短时间时间内内（数小（数小时时至数天）急至数天）急剧剧升高，伴有心、升高，伴有心、脑脑、肾肾重要重要脏脏器器严严重重损损害的一种害的一种临临床床危急状危急状态态。临临床主要分型：床主要分型：恶恶性高血性高血压压高血高血压压危象危象高血高血压脑压脑病病 15.护理评估-身体状况1.恶恶性高血性高血压压：舒舒张压张压130mmHg，临临床表床表现现：头头痛、痛、视视力迅速减退。眼底病力迅速减退。眼底病变变超超过过级级，肾肾改改变变最最为为突出。突出。多死于多死于肾肾衰竭，并多伴有心、衰竭，并多伴有心、脑脑功功能障碍能障碍16.护理评估-身体状况2.高血高血压压危象危象收收缩压缩压260mmHg临临床表床表现现：头头痛、心悸、多汗、痛、心悸、多汗、视视力模糊。力模糊。机制：交感神机制：交感神经兴奋经兴奋性增加性增加儿茶酚安分泌儿茶酚安分泌过过多多17.护理评估-身体状况3.高血高血压脑压脑病病血血压压突然升高，同突然升高，同时时伴有中枢神伴有中枢神经经功能功能障碍。障碍。临临床表床表现现：严严重重头头痛，呕吐、神志改痛，呕吐、神志改变变重者：意重者：意识识模糊，抽搐，昏迷（模糊，抽搐，昏迷（脑脑水水肿肿）18.类别 收缩压mmHg(kPa)舒张压mmHg(kPa)理想血压 120(16)180(10.7)正常血压 130(17.3)85(11.3)正常高值 130139(17.318.5)8589(11.311.9)1级高血压（轻型）140159(18.721.2)和(或)9099(1213.2)亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或)9094（1212.5）2级高血压（中型）160179(21.323.9)和(或)100109(13.314.5)3级高血压（重型）180(24)和(或)110(14.7)单纯收缩期高血压 140(18.7)和 90(12)亚组：临界 140149(18.719.9)和 90(12)19.护护理理评评估估-辅辅助助检查检查1.心电图：左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损。2.X线检查：左心扩大3.超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4.动态血压监测：5.常规检查：血、尿常规、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。20.目的：降低血目的：降低血压压，防治并，防治并发发症，减少死症，减少死亡亡率。率。原原则则：长长期期终终身治身治疗疗。方法：两种方法：两种即即非非药药物物和和药药物物治治疗疗两大两大种种护理评估-治疗要点21.护护理理评评估估-治治疗疗要点（要点（药药物治物治疗疗）1.利尿利尿剂剂2.-受体阻滞受体阻滞剂剂3.钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂4.血管血管紧张紧张素素转换转换酶酶抑制抑制剂剂5.受体阻滞受体阻滞剂剂6.使用使用药药物的原物的原则则7.高血高血压压急症的治急症的治疗疗22.护理评估-治疗要点（非药物治疗）1.限制限制钠摄钠摄入：每天食入：每天食盐盐量量6g左右。左右。减少脂肪，限制减少脂肪，限制饮饮酒酒2.减减轻轻体重：体重：3.适当运适当运动动：有氧运：有氧运动为动为宜宜23.护理评估-治疗要点6.用用药药原原则则：（1）剂剂量从小开始逐量从小开始逐渐渐增加，达到降增加，达到降压压目的后改用目的后改用维维持量。持量。（2）联联合用合用药药目的：增目的：增强强药药物物协协同作同作用，减少每一种用，减少每一种药药物物剂剂量，抵消副作量，抵消副作用。用。（3）降）降压压不要不要过过快，快，应应当当缓缓慢降慢降压压。24.护理评估-治疗要点7.高血高血压压急症的治急症的治疗疗（1）半卧位）半卧位（2）吸氧）吸氧56L/min或或23L/min（3）迅速降）迅速降压压硝普硝普钠钠1025gg/min硝酸甘油硝酸甘油510gg/min（4）高血）高血压脑压脑病病甘露醇甘露醇利尿利尿剂剂（速尿）（速尿）（5）镇镇静静地西泮，巴比妥，水合地西泮，巴比妥，水合氯醛氯醛25.常见护理诊断及医护合作性问题疼痛（疼痛（头头痛）：痛）：与血与血压压升高有关。升高有关。有受有受伤伤的危的危险险：头晕头晕、急性高血、急性高血压压、视视力下降、意力下降、意识识不清。不清。潜力并潜力并发发症：高血症：高血压压急症。急症。知知识识缺乏：缺乏高血缺乏：缺乏高血压饮压饮食及食及药药物治物治疗疗知知识识。焦焦虑虑：与血：与血压压控制不控制不满满意，已意，已发发生并生并发发症。症。营营养失养失调调：与：与摄摄入入过过多、缺少运多、缺少运动动有有关。关。26.护理措施1.休息：休息：环环境安静、避光、境安静、避光、动动作作轻轻巧、生活巧、生活规规律、律、劳劳逸逸结结合、充分睡眠、减少工作。合、充分睡眠、减少工作。（适当活（适当活动动可以肥胖，促可以肥胖，促进进代代谢谢）。）。高血高血压压急症急症绝对绝对卧床休息卧床休息27.2.饮饮食食（1）清淡易消化食物）清淡易消化食物（2）低）低盐盐少少盐盐膳食膳食26g/d,低低2g/d酱酱菜、松花蛋、榨菜菜、松花蛋、榨菜类类不吃或不吃或少吃少吃低脂肪低脂肪奶油、肉奶油、肉类类、花生油不吃、花生油不吃玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃低胆固醇低胆固醇动动物内物内脏脏，蛋黄不吃，蛋黄不吃鱼鱼肉肉-鸡鸡-牛羊牛羊-猪猪（好（好还还行）行）低低热热量量28.3.病情病情观观察察（1）血）血压压、心率每两天、心率每两天监测监测一次，坐卧位。用一次，坐卧位。用药药前后也需前后也需测测量比量比较较。（2）若血）若血压压急急剧剧升高，出升高，出现头现头疼、疼、恶恶心、呕吐、心、呕吐、视视力模糊、呼吸困力模糊、呼吸困难难等症状，及等症状，及时时告知医生，告知医生，抬高床抬高床头头、吸氧、吸氧、备备好好抢抢救物品。救物品。（3）监测肾监测肾功、尿量功、尿量（4）观观察察药药物的物的疗疗效、效、副作用或不良反映。副作用或不良反映。29.4.注意安全注意安全（1）改）改变变体位体位时动时动作要慢，指作要慢，指导导病人使用病人使用放松技放松技术术：心理：心理训练训练、音、音乐疗乐疗法、法、缓缓慢慢呼吸等。呼吸等。（2）头晕时头晕时停止活停止活动动、上、上厕厕所、外出要有所、外出要有人陪。人陪。（3）降）降压压要要缓缓慢慢30.5.心理心理护护理理对对于有抑郁、消极情于有抑郁、消极情绪绪的患者的患者应应鼓励家属探望。鼓励家属探望。对对于容易激于容易激动动的患者减少家属的的患者减少家属的探望。探望。训练训练病人自我控制的能力：保持病人自我控制的能力：保持良好心良好心态态、树树立治病信心、学会音立治病信心、学会音乐乐疗疗法、放松技法、放松技术术等。等。6.指指导导病人正确配合病人正确配合检查检查31.（1）向病人解）向病人解释释引起高血引起高血压压的相关因的相关因素及高血素及高血压压的危害的危害（2）指）指导导病人病人饮饮食、防止便秘、控制食、防止便秘、控制体重。体重。（3）改）改变变不良生活不良生活习惯习惯（4）适当）适当进进行有氧运行有氧运动动（5）指）指导导病人用病人用药药九九.保健指保健指导导及相关及相关资资料料32.33.相相关关资资料料34.血血压测压测量量发发生生误误差的常差的常见见原因是什么原因是什么?(1)测测量血量血压压缺乏耐心缺乏耐心(2)偏离听偏离听诊诊点太点太远远(3)袖袖带带减减压过压过快快35.高血高血压压治治疗疗的六大的六大误误区区误误区区1：以自我感：以自我感觉觉来估来估计计血血压压的高低。的高低。误误区区2：血：血压压一降，立即停一降，立即停药药。误误区区3：采用：采用传统传统的服的服药药方法。方法。误误区区4：降：降压过压过快快过过低。低。误误区区5：不根据具体情况，一味追求血：不根据具体情况，一味追求血压压达到正常水平。老年人，不可达到正常水平。老年人，不可过过度度降低血降低血压压。误误区区6：单纯单纯依依赖赖降降压药压药，不做，不做综综合性合性的治的治疗疗。36.测测测测你是否易患高血你是否易患高血压压1、你的父母你的父母亲亲及其兄弟姐妹中有高血及其兄弟姐妹中有高血压压病病吗吗?2、你是男性你是男性吗吗?3、你有你有过过高血高血压记载吗压记载吗?4、你在你在55岁岁以上以上吗吗?5、你是否超你是否超过标过标准体重的准体重的15以上以上?6、你每天你每天摄盐摄盐量超量超过过2g吗吗?7、你每周你每周锻炼锻炼少于三次少于三次吗吗?8、你吸烟你吸烟吗吗?9、你每天你每天饮饮酒超酒超过过50毫升毫升吗吗?10、你有糖尿病、你有糖尿病吗吗?11、你有高脂血症、你有高脂血症吗吗?12、你的工作、你的工作紧张吗紧张吗13、你在、你在应应激状激状态态下充下充满敌满敌意和意和愤愤怒怒吗吗?37.每每题题算算1分，分数越多，分，分数越多，则发则发生高生高血血压压的可能性就越大。的可能性就越大。14分分，患，患高血高血压压的可能性的可能性较较低，如果得低，如果得57分分则则危危险险性达中高度，大于性达中高度，大于89分分则则将你将你归归入高度危入高度危险险性一性一类类。38.