脑肿瘤的CT诊断1ppt课件.ppt

脑肿瘤的瘤的CT诊断断12024/5/26 2024/5/26 周日周日1 1.脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅颅内内内内肿肿瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类：脑肿脑肿瘤的基本瘤的基本瘤的基本瘤的基本CTCT表表表表现现：不同不同不同不同类类型型型型脑肿脑肿瘤的瘤的瘤的瘤的CTCT表表表表现现：一、胶一、胶一、胶一、胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：（一）星形（一）星形（一）星形（一）星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶质细质细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓（四）成髓（四）成髓（四）成髓细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：二、二、二、二、脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、四、四、四、颅颅咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：五、五、五、五、颅颅神神神神经肿经肿瘤：瘤：瘤：瘤：（一）听神（一）听神（一）听神（一）听神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（三）（三）（三）（三）视视神神神神经经胶胶胶胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管七、成血管七、成血管七、成血管细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：八、八、八、八、转转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：九、脉九、脉九、脉九、脉络丛络丛乳乳乳乳头头瘤：瘤：瘤：瘤：十、十、十、十、颅颅内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：十一、胶十一、胶十一、胶十一、胶样样囊囊囊囊肿肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原十三、原十三、原十三、原发恶发恶性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：2024/5/26 2024/5/26 周日周日2 2.2024/5/26 2024/5/26 周日周日3 3.脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅颅内内内内肿肿瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类：脑肿脑肿瘤的基本瘤的基本瘤的基本瘤的基本CTCT表表表表现现：不同不同不同不同类类型型型型脑肿脑肿瘤的瘤的瘤的瘤的CTCT表表表表现现：一、胶一、胶一、胶一、胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：（一）星形（一）星形（一）星形（一）星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶质细质细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓（四）成髓（四）成髓（四）成髓细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：二、二、二、二、脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、四、四、四、颅颅咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：五、五、五、五、颅颅神神神神经肿经肿瘤：瘤：瘤：瘤：（一）听神（一）听神（一）听神（一）听神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（三）（三）（三）（三）视视神神神神经经胶胶胶胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管七、成血管七、成血管七、成血管细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：八、八、八、八、转转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：九、脉九、脉九、脉九、脉络丛络丛乳乳乳乳头头瘤：瘤：瘤：瘤：十、十、十、十、颅颅内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：十一、胶十一、胶十一、胶十一、胶样样囊囊囊囊肿肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原十三、原十三、原十三、原发恶发恶性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：2024/5/26 2024/5/26 周日周日4 4.脑肿瘤的瘤的CT诊断断 概述概述 脑肿脑肿瘤的瘤的瘤的瘤的诊诊断要求：断要求：断要求：断要求：包括确定包括确定包括确定包括确定肿肿瘤的有无、定位、定性、定量瘤的有无、定位、定性、定量瘤的有无、定位、定性、定量瘤的有无、定位、定性、定量的的的的诊诊断。断。断。断。（一）（一）（一）（一）肿肿瘤的有无：瘤的有无：瘤的有无：瘤的有无：一般直径大于一般直径大于一般直径大于一般直径大于1.0cm1.0cm的的的的肿肿瘤，表瘤，表瘤，表瘤，表现为现为低密低密低密低密度或高密度。度或高密度。度或高密度。度或高密度。（二）（二）（二）（二）肿肿瘤的定位：瘤的定位：瘤的定位：瘤的定位：根据根据根据根据肿肿瘤同瘤同瘤同瘤同脑脑室、室、室、室、脑脑池及相池及相池及相池及相邻颅邻颅骨骨骨骨结结构的构的构的构的关系，多可判断关系，多可判断关系，多可判断关系，多可判断肿肿瘤的位置。瘤的位置。瘤的位置。瘤的位置。1.1.肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的脑脑内、外判断：内、外判断：内、外判断：内、外判断：脑脑内内内内肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：肿肿瘤与上述瘤与上述瘤与上述瘤与上述结结构无接触或接触面小于构无接触或接触面小于构无接触或接触面小于构无接触或接触面小于肿肿瘤的最大直径。瘤的最大直径。瘤的最大直径。瘤的最大直径。脑脑外外外外肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：肿肿瘤以广基与内板或大瘤以广基与内板或大瘤以广基与内板或大瘤以广基与内板或大脑镰脑镰及天幕相及天幕相及天幕相及天幕相连连或有内板骨或有内板骨或有内板骨或有内板骨质质改改改改变变，肿肿瘤瘤瘤瘤边边界清晰、界清晰、界清晰、界清晰、锐锐利。利。利。利。2024/5/26 2024/5/26 周日周日5 5.脑脑内内内内肿肿瘤瘤瘤瘤 脑脑外外外外肿肿瘤瘤瘤瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日6 6.脑脑内内肿肿瘤瘤脑脑外外肿肿瘤瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日7 7.2.2.肿肿瘤的瘤的脑脑室内、外判断：室内、外判断：脑脑室内室内肿肿瘤：瘤：局部局部脑脑室室扩扩大，并大，并见见残留部分残留部分脑脑室室围绕肿围绕肿瘤，瘤，而而脑脑室无移位；室无移位；肿肿瘤瘤悬悬垂于垂于脑脑室腔内，且室腔内，且肿肿瘤与瘤与脑脑室壁室壁间间的的夹夹角角为锐为锐角或角或肿肿瘤的形状与瘤的形状与脑脑室外形一致。室外形一致。脑实质肿脑实质肿瘤：瘤：脑脑室局部受室局部受压压、移位、移位、变变形；形；肿肿瘤中心位于瘤中心位于脑脑室系室系统统外；外；较为较为广泛的广泛的脑脑水水肿肿。（三）（三）肿肿瘤的定量：瘤的定量：CTCT横断横断层显层显示示肿肿瘤前后径和瘤前后径和宽宽径，径，层层面厚度估面厚度估计肿计肿瘤高径；瘤高径；肿肿瘤的数目，除非很多，一般不瘤的数目，除非很多，一般不难计难计数。数。（四）（四）肿肿瘤的定性：瘤的定性：准确率依部位不同而异，大准确率依部位不同而异，大脑脑半半球、鞍区、球、鞍区、桥桥小小脑脑角区角区较较高，可达高，可达80%80%，而幕下除，而幕下除桥桥小小脑脑角区外，角区外，仅为仅为60%60%。2024/5/26 2024/5/26 周日周日8 8.脑实质肿脑实质肿瘤瘤瘤瘤 脑脑室内室内室内室内肿肿瘤瘤瘤瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日9 9.脑脑室内室内室内室内肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：脉脉脉脉络络膜膜膜膜丛丛乳乳乳乳头头状瘤状瘤状瘤状瘤脑实质肿脑实质肿瘤：瘤：瘤：瘤：髓母髓母髓母髓母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日1010.脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅颅内内内内肿肿瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类：脑肿脑肿瘤的基本瘤的基本瘤的基本瘤的基本CTCT表表表表现现：不同不同不同不同类类型型型型脑肿脑肿瘤的瘤的瘤的瘤的CTCT表表表表现现：一、胶一、胶一、胶一、胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：（一）星形（一）星形（一）星形（一）星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶质细质细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓（四）成髓（四）成髓（四）成髓细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：二、二、二、二、脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、四、四、四、颅颅咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：五、五、五、五、颅颅神神神神经肿经肿瘤：瘤：瘤：瘤：（一）听神（一）听神（一）听神（一）听神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（三）（三）（三）（三）视视神神神神经经胶胶胶胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管七、成血管七、成血管七、成血管细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：八、八、八、八、转转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：九、脉九、脉九、脉九、脉络丛络丛乳乳乳乳头头瘤：瘤：瘤：瘤：十、十、十、十、颅颅内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：十一、胶十一、胶十一、胶十一、胶样样囊囊囊囊肿肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原十三、原十三、原十三、原发恶发恶性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：2024/5/26 2024/5/26 周日周日1111.星形星形细细胞瘤胞瘤.少突胶少突胶质细质细胞瘤胞瘤.神神经节细经节细胞瘤胞瘤 .髓母髓母细细胞瘤胞瘤.生殖生殖细细胞瘤胞瘤.淋巴瘤淋巴瘤.转转移瘤移瘤.脑脑膜瘤膜瘤.垂体腺瘤垂体腺瘤.神神经经鞘瘤鞘瘤.颅颅咽管瘤咽管瘤.表皮表皮样样囊囊肿肿.脊索瘤脊索瘤.乳乳头头状瘤状瘤.室管膜瘤室管膜瘤.脑脑膜瘤膜瘤.颅内内肿瘤的分瘤的分类 脑脑内内内内肿肿瘤瘤瘤瘤 脑脑外外外外肿肿瘤瘤瘤瘤 脑脑室内室内室内室内肿肿瘤瘤瘤瘤转转移瘤移瘤.2024/5/26 2024/5/26 周日周日1212.脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅颅内内内内肿肿瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类：脑肿脑肿瘤的基本瘤的基本瘤的基本瘤的基本CTCT表表表表现现：不同不同不同不同类类型型型型脑肿脑肿瘤的瘤的瘤的瘤的CTCT表表表表现现：一、胶一、胶一、胶一、胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：（一）星形（一）星形（一）星形（一）星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶质细质细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓（四）成髓（四）成髓（四）成髓细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：二、二、二、二、脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、四、四、四、颅颅咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：五、五、五、五、颅颅神神神神经肿经肿瘤：瘤：瘤：瘤：（一）听神（一）听神（一）听神（一）听神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（三）（三）（三）（三）视视神神神神经经胶胶胶胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管七、成血管七、成血管七、成血管细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：八、八、八、八、转转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：九、脉九、脉九、脉九、脉络丛络丛乳乳乳乳头头瘤：瘤：瘤：瘤：十、十、十、十、颅颅内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：十一、胶十一、胶十一、胶十一、胶样样囊囊囊囊肿肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原十三、原十三、原十三、原发恶发恶性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：2024/5/26 2024/5/26 周日周日1313.脑肿瘤的基本瘤的基本CT表表现（一）（一）（一）（一）脑肿脑肿瘤的直接征象瘤的直接征象瘤的直接征象瘤的直接征象1 1、病灶密度：、病灶密度：、病灶密度：、病灶密度：因因因因肿肿瘤种瘤种瘤种瘤种类类、细细胞分化程度等而不同。胞分化程度等而不同。胞分化程度等而不同。胞分化程度等而不同。脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：常常常常为为略高密度或等密度。略高密度或等密度。略高密度或等密度。略高密度或等密度。胶胶胶胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：多多多多为为低密度、混低密度、混低密度、混低密度、混杂杂密度或囊性密度或囊性密度或囊性密度或囊性肿块肿块。颅颅咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：因含胆固醇，常呈低密度。因含胆固醇，常呈低密度。因含胆固醇，常呈低密度。因含胆固醇，常呈低密度。2 2、病灶深浅位置：、病灶深浅位置：、病灶深浅位置：、病灶深浅位置：可反映可反映可反映可反映组织组织的起源，有助于判断的起源，有助于判断的起源，有助于判断的起源，有助于判断肿肿瘤性瘤性瘤性瘤性质质。脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：位置表浅；胶位置表浅；胶位置表浅；胶位置表浅；胶质质瘤常深在。瘤常深在。瘤常深在。瘤常深在。转转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：多位于皮多位于皮多位于皮多位于皮质质和皮和皮和皮和皮质质下区。下区。下区。下区。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1414.3 3、病灶大小、数目、形、病灶大小、数目、形、病灶大小、数目、形、病灶大小、数目、形态态及及及及边缘边缘：可反映可反映可反映可反映肿肿瘤的生瘤的生瘤的生瘤的生长长方式。方式。方式。方式。转转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：常常常常为较为较小、多小、多小、多小、多发发、类圆类圆形。形。形。形。脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：常常常常为较为较大、大、大、大、单发单发、类圆类圆形。形。形。形。胶胶胶胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：大小不定、大小不定、大小不定、大小不定、单发单发、多不、多不、多不、多不规则规则。脑脑膜瘤、垂体瘤、听神膜瘤、垂体瘤、听神膜瘤、垂体瘤、听神膜瘤、垂体瘤、听神经经瘤等：瘤等：瘤等：瘤等：居居居居脑脑外，有完整包外，有完整包外，有完整包外，有完整包膜，膜，膜，膜，恶恶性胶性胶性胶性胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：居居居居脑脑内，呈侵内，呈侵内，呈侵内，呈侵润润性生性生性生性生长长，故，故，故，故边边界不清。界不清。界不清。界不清。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1515.4 4、肿肿瘤坏死、囊瘤坏死、囊瘤坏死、囊瘤坏死、囊变变、出血：、出血：、出血：、出血：坏死、囊坏死、囊坏死、囊坏死、囊变变：生生生生长长迅速的迅速的迅速的迅速的肿肿瘤如胶瘤如胶瘤如胶瘤如胶质质瘤和瘤和瘤和瘤和转转移瘤，移瘤，移瘤，移瘤，中心常因缺血而坏死、囊中心常因缺血而坏死、囊中心常因缺血而坏死、囊中心常因缺血而坏死、囊变变。出血出血出血出血 ：肿肿瘤内血管形成不良，可因瘤内血管形成不良，可因瘤内血管形成不良，可因瘤内血管形成不良，可因肿肿瘤瘤瘤瘤牵牵拉、拉、拉、拉、挤压挤压而破裂出血，而破裂出血，而破裂出血，而破裂出血，发发生率生率生率生率为为3%-4%3%-4%，出血，出血，出血，出血见见于于于于转转移瘤、胶移瘤、胶移瘤、胶移瘤、胶质质瘤及垂体瘤。瘤及垂体瘤。瘤及垂体瘤。瘤及垂体瘤。5 5、肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的钙钙化：化：化：化：常常常常见见于于于于颅颅咽管瘤、少支胶咽管瘤、少支胶咽管瘤、少支胶咽管瘤、少支胶质细质细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤、脑脑膜瘤、脉膜瘤、脉膜瘤、脉膜瘤、脉络丛络丛乳乳乳乳头头状瘤、及松果体区状瘤、及松果体区状瘤、及松果体区状瘤、及松果体区肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1616.(二二二二)肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的间间接征象接征象接征象接征象1 1、周、周、周、周围围的水的水的水的水肿肿：部位：部位：部位：部位：发发生在髓生在髓生在髓生在髓质质，很少累及皮，很少累及皮，很少累及皮，很少累及皮质质。显显示：示：示：示：为为低密度区，低密度区，低密度区，低密度区，围绕围绕病灶周病灶周病灶周病灶周围围，范，范，范，范围围不同，不同，不同，不同，CTCT值为值为151525Hu25Hu。水水水水肿肿程度：程度：程度：程度：并不取决于并不取决于并不取决于并不取决于肿肿瘤的大小，小的瘤的大小，小的瘤的大小，小的瘤的大小，小的转转移瘤可移瘤可移瘤可移瘤可发发生生生生严严重水重水重水重水肿肿，而大的，而大的，而大的，而大的脑脑膜瘤水膜瘤水膜瘤水膜瘤水肿肿也可有也可有也可有也可有轻轻度或无度或无度或无度或无脑脑水水水水肿肿。轻轻度水度水度水度水肿肿为为水水水水肿带宽肿带宽度度度度2cm2cm，中度水中度水中度水中度水肿肿为为2cm2cm水水水水肿带宽肿带宽度度度度一一一一侧侧大大大大脑脑半球半球半球半球宽宽度的一半，度的一半，度的一半，度的一半，重度水重度水重度水重度水肿肿为为水水水水肿带宽肿带宽度一度一度一度一侧侧大大大大脑脑半球半球半球半球宽宽度的一半。度的一半。度的一半。度的一半。2 2、占位表、占位表、占位表、占位表现现：肿肿瘤及瘤及瘤及瘤及继发脑继发脑水水水水肿肿具有占位作用。表具有占位作用。表具有占位作用。表具有占位作用。表现现为为相相相相邻脑邻脑室或室或室或室或脑脑池、池、池、池、脑脑沟的狭窄、沟的狭窄、沟的狭窄、沟的狭窄、变变形、和移位，重形、和移位，重形、和移位，重形、和移位，重者可表者可表者可表者可表现为现为中中中中线结线结构明构明构明构明显显移位。移位。移位。移位。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1717.3 3、骨、骨、骨、骨质质改改改改变变：临临近近近近颅颅骨的骨的骨的骨的肿肿瘤，特瘤，特瘤，特瘤，特别别是是是是脑脑外外外外肿肿瘤可瘤可瘤可瘤可产产生骨生骨生骨生骨质质改改改改变变。脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：可可可可发发生骨增生和骨破坏。生骨增生和骨破坏。生骨增生和骨破坏。生骨增生和骨破坏。垂体瘤：垂体瘤：垂体瘤：垂体瘤：发发生蝶鞍生蝶鞍生蝶鞍生蝶鞍扩扩大、破坏。大、破坏。大、破坏。大、破坏。听神听神听神听神经经瘤：瘤：瘤：瘤：则则出出出出现现内耳道内耳道内耳道内耳道扩扩大等。大等。大等。大等。4 4、软组织肿块软组织肿块：肿肿瘤破坏、侵瘤破坏、侵瘤破坏、侵瘤破坏、侵蚀蚀或膨入相或膨入相或膨入相或膨入相邻结邻结构，构，构，构，则则出出出出现软组织肿块现软组织肿块。垂体瘤：垂体瘤：垂体瘤：垂体瘤：压压迫鞍底，膨入蝶迫鞍底，膨入蝶迫鞍底，膨入蝶迫鞍底，膨入蝶窦窦内内内内则则于于于于窦窦内出内出内出内出现现与瘤与瘤与瘤与瘤体相体相体相体相连连的的的的软组织软组织影。影。影。影。脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：破坏破坏破坏破坏颅颅壁、侵入壁、侵入壁、侵入壁、侵入头头皮，可出皮，可出皮，可出皮，可出现现向向向向颅颅外膨出外膨出外膨出外膨出的的的的软组织肿块软组织肿块。脊索瘤：脊索瘤：脊索瘤：脊索瘤：可于鼻腔内可于鼻腔内可于鼻腔内可于鼻腔内见见道道道道肿块肿块影。影。影。影。2024/5/26 2024/5/26 周日周日1818.2024/5/26 2024/5/26 周日周日1919.脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅颅内内内内肿肿瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类：脑肿脑肿瘤的基本瘤的基本瘤的基本瘤的基本CTCT表表表表现现：不同不同不同不同类类型型型型脑肿脑肿瘤的瘤的瘤的瘤的CTCT表表表表现现：一、胶一、胶一、胶一、胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：（一）星形（一）星形（一）星形（一）星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶（二）少支胶质细质细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤：（四）成髓（四）成髓（四）成髓（四）成髓细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：二、二、二、二、脑脑膜瘤：膜瘤：膜瘤：膜瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：三、垂体瘤：四、四、四、四、颅颅咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：咽管瘤：五、五、五、五、颅颅神神神神经肿经肿瘤：瘤：瘤：瘤：（一）听神（一）听神（一）听神（一）听神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神（二）三叉神经经瘤：瘤：瘤：瘤：（三）（三）（三）（三）视视神神神神经经胶胶胶胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：六、松果体瘤：七、成血管七、成血管七、成血管七、成血管细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：八、八、八、八、转转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：九、脉九、脉九、脉九、脉络丛络丛乳乳乳乳头头瘤：瘤：瘤：瘤：十、十、十、十、颅颅内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：内脊索瘤：十一、胶十一、胶十一、胶十一、胶样样囊囊囊囊肿肿：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤：十三、原十三、原十三、原十三、原发恶发恶性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：性淋巴瘤：2024/5/26 2024/5/26 周日周日2020.不同不同类型型脑肿瘤的瘤的CT表表现一、胶一、胶质瘤瘤 起源：起源：神神经间质细胞即胶胞即胶质细胞，属于胞，属于脑内内肿瘤。瘤。发生率：生率：约占全部占全部颅内内肿瘤的瘤的40%。（一）星形（一）星形细胞瘤胞瘤 发生率：生率：常常见，约占胶占胶质瘤的瘤的45%、占、占颅内内肿瘤瘤18%，年年龄：好好发于青年，次于青年，次发于中年、少年，于中年、少年，少少发于老年。成人多于老年。成人多见于大于大脑半球，小儿半球，小儿多多见于小于小脑。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2121.分分分分类类：根据根据根据根据肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的组织组织学表学表学表学表现现确定确定确定确定恶恶性程度；性程度；性程度；性程度；采用采用采用采用KenonrhanKenonrhan分分分分级级法、法、法、法、RigertzRigertz分分分分级级法、及法、及法、及法、及 ST.Anne/MagoST.Anne/Mago分分分分级级法；法；法；法；分分分分为为-级级：其中星形：其中星形：其中星形：其中星形细细胞瘤只分胞瘤只分胞瘤只分胞瘤只分为为-级级，级级指局限性指局限性指局限性指局限性毛毛毛毛细细胞型星形胞型星形胞型星形胞型星形细细胞瘤。胞瘤。胞瘤。胞瘤。柯氏分柯氏分柯氏分柯氏分类类：级级-毛毛毛毛细细胞型星形胞型星形胞型星形胞型星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：局限性，良性；局限性，良性；局限性，良性；局限性，良性；级级-星形星形星形星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：广泛浸广泛浸广泛浸广泛浸润润但分化良好；但分化良好；但分化良好；但分化良好；级级-间变间变性性性性恶恶性星形性星形性星形性星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：局限或弥漫性局限或弥漫性局限或弥漫性局限或弥漫性间变间变，细细胞数增多，非典型性及核分裂活胞数增多，非典型性及核分裂活胞数增多，非典型性及核分裂活胞数增多，非典型性及核分裂活跃跃，属，属，属，属恶恶性；性；性；性；级级-多形性胶多形性胶多形性胶多形性胶质质母母母母细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：除除除除级级特征外，尚伴有特征外，尚伴有特征外，尚伴有特征外，尚伴有明明明明显显坏死及血管增生。坏死及血管增生。坏死及血管增生。坏死及血管增生。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2222.【病理病理病理病理】各各各各级级改改改改变变：、级级星形星形星形星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：虽虽呈侵呈侵呈侵呈侵润润生生生生长长，但与，但与，但与，但与脑质脑质分分分分界界界界较较清，常有囊腔形成，清，常有囊腔形成，清，常有囊腔形成，清，常有囊腔形成，恶恶性程度低，性程度低，性程度低，性程度低，肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞胞胞胞分布稀松，可分布稀松，可分布稀松，可分布稀松，可发发生点状生点状生点状生点状钙钙化，化，化，化，肿肿瘤血管近于成熟，瘤血管近于成熟，瘤血管近于成熟，瘤血管近于成熟，毛毛毛毛细细血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮细细胞胞胞胞结结合合合合较为紧较为紧密。密。密。密。、级级星形星形星形星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤：呈弥漫侵呈弥漫侵呈弥漫侵呈弥漫侵润润生生生生长长，与，与，与，与脑质脑质分分分分界不清，半数以上有囊界不清，半数以上有囊界不清，半数以上有囊界不清，半数以上有囊变变，易，易，易，易发发生坏死和出血，生坏死和出血，生坏死和出血，生坏死和出血，肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞分化程度不同，血管形成不良，毛胞分化程度不同，血管形成不良，毛胞分化程度不同，血管形成不良，毛胞分化程度不同，血管形成不良，毛细细血血血血管内皮管内皮管内皮管内皮细细胞胞胞胞结结合疏松。合疏松。合疏松。合疏松。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2323.局限性和弥漫性：局限性和弥漫性：局限性和弥漫性：局限性和弥漫性：局限性局限性局限性局限性边边界清楚，含水量高，界清楚，含水量高，界清楚，含水量高，界清楚，含水量高，弥漫性呈浸弥漫性呈浸弥漫性呈浸弥漫性呈浸润润性生性生性生性生长长，边边界不清。界不清。界不清。界不清。发发生于星形生于星形生于星形生于星形细细胞：胞：胞：胞：分分分分为为三种三种三种三种组织组织学学学学类类型，型，型，型，纤维细纤维细胞型（胞型（胞型（胞型（fibrillary)fibrillary)：最常最常最常最常见见，胞，胞，胞，胞浆浆内丰富内丰富内丰富内丰富胶状胶状胶状胶状纤维纤维、少量毛、少量毛、少量毛、少量毛细细血管血管血管血管。原原原原浆细浆细胞型胞型胞型胞型 (protoplasmic)(protoplasmic)：很少很少很少很少纤维纤维、胞、胞、胞、胞浆浆丰富。丰富。丰富。丰富。胖胖胖胖细细胞型胞型胞型胞型(gemistocytic)(gemistocytic)：胞胞胞胞浆浆丰富，血管多。丰富，血管多。丰富，血管多。丰富，血管多。间变间变性星形性星形性星形性星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤(/WHO)/WHO)：局部弥漫局部弥漫局部弥漫局部弥漫间变间变，细细胞数增多，多形改胞数增多，多形改胞数增多，多形改胞数增多，多形改变变，核不典型、分裂活，核不典型、分裂活，核不典型、分裂活，核不典型、分裂活跃跃，血管增多，可很快血管增多，可很快血管增多，可很快血管增多，可很快转变转变成胶成胶成胶成胶质质母母母母细细胞瘤。胞瘤。胞瘤。胞瘤。多形性胶多形性胶多形性胶多形性胶质质母母母母细细胞瘤（胞瘤（胞瘤（胞瘤（/WHO/WHO）：）：）：）：间变间变性，性，性，性，肿肿瘤分化差，梭形、瘤分化差，梭形、瘤分化差，梭形、瘤分化差，梭形、圆圆形或形或形或形或变变形性形性形性形性细细胞，可胞，可胞，可胞，可见见多多多多核核核核细细胞，明胞，明胞，明胞，明显显血管增生坏死。血管增生坏死。血管增生坏死。血管增生坏死。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2424.特殊特殊特殊特殊类类型：型：型：型：毛毛毛毛细细胞型星形胞型星形胞型星形胞型星形细细胞瘤（胞瘤（胞瘤（胞瘤（/WHO/WHO）：）：）：）：是一种星形是一种星形是一种星形是一种星形细细胞瘤的特殊胞瘤的特殊胞瘤的特殊胞瘤的特殊类类型，青少年型，青少年型，青少年型，青少年为为多，占多，占多，占多，占 儿童胶儿童胶儿童胶儿童胶质质瘤的瘤的瘤的瘤的30%30%，肿肿瘤瘤瘤瘤边边界清楚，界清楚，界清楚，界清楚，细细胞伴有致密胞伴有致密胞伴有致密胞伴有致密纤维纤维组织组织，呈平行束，含有，呈平行束，含有，呈平行束，含有，呈平行束，含有长长形形形形单单极或双极极或双极极或双极极或双极细细胞，血胞，血胞，血胞，血管少，可形成管少，可形成管少，可形成管少，可形成单单或多囊。或多囊。或多囊。或多囊。室管膜下巨室管膜下巨室管膜下巨室管膜下巨细细胞星形胞星形胞星形胞星形细细胞瘤（胞瘤（胞瘤（胞瘤（/WHO/WHO）：）：）：）：常伴常伴常伴常伴结节结节硬化，位于硬化，位于硬化，位于硬化，位于MonoroMonoro孔区附近，孔区附近，孔区附近，孔区附近，组织组织学学学学见见大大大大的的的的PlumpPlump细细胞，似星形胞，似星形胞，似星形胞，似星形细细胞，胞，胞，胞，钙钙化少，罕化少，罕化少，罕化少，罕见见核分核分核分核分裂。裂。裂。裂。肿肿瘤生瘤生瘤生瘤生长缓长缓慢，常常静止，可手慢，常常静止，可手慢，常常静止，可手慢，常常静止，可手术术治愈。治愈。治愈。治愈。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2525.多形性黄色星形多形性黄色星形多形性黄色星形多形性黄色星形细细胞瘤（胞瘤（胞瘤（胞瘤（/WHO/WHO）：）：）：）：部分浅部分浅部分浅部分浅在，混有多形性在，混有多形性在，混有多形性在，混有多形性肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞，从胞，从胞，从胞，从纤维纤维型星形型星形型星形型星形细细胞胞胞胞瘤到巨大、多核的瘤到巨大、多核的瘤到巨大、多核的瘤到巨大、多核的细细胞，后者可胞，后者可胞，后者可胞，后者可见见脂脂脂脂质质小泡，小泡，小泡，小泡，呈黄色。生物学呈黄色。生物学呈黄色。生物学呈黄色。生物学为为局限性，局限性，局限性，局限性，预预后良好。后良好。后良好。后良好。五五五五项项病理指病理指病理指病理指标标：间变间变性、血管增多、性、血管增多、性、血管增多、性、血管增多、间质间质水含水含水含水含量、量、量、量、肿肿瘤瘤瘤瘤纤维纤维与影像表与影像表与影像表与影像表现结现结合合合合对对分期有意分期有意分期有意分期有意义义。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2626.【CTCT变现变现】平平平平扫扫：级级：表表表表现为脑现为脑内低密度病灶，与内低密度病灶，与内低密度病灶，与内低密度病灶，与脑质脑质分界分界分界分界较较清，清，清，清，占位表占位表占位表占位表现现不明不明不明不明显显，仅仅有有有有邻邻近近近近脑脑室局部室局部室局部室局部轻轻微受微受微受微受压压或或或或中中中中线线向向向向对侧对侧稍移位。稍移位。稍移位。稍移位。、级级：表表表表现为现为略高密度、混略高密度、混略高密度、混略高密度、混杂杂密度病灶密度病灶密度病灶密度病灶或囊性或囊性或囊性或囊性肿块肿块，可有点状，可有点状，可有点状，可有点状钙钙化和化和化和化和肿肿瘤内出血，与瘤内出血，与瘤内出血，与瘤内出血，与脑脑质质分界不清，形分界不清，形分界不清，形分界不清，形态态不不不不规则规则，占位，占位，占位，占位变现变现与周与周与周与周围脑围脑水水水水肿肿均均均均较显较显著。著。著。著。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2727.增增增增强扫强扫描描描描 ：级级：由于由于由于由于肿肿瘤血管内皮瘤血管内皮瘤血管内皮瘤血管内皮细细胞胞胞胞结结合合合合紧紧密、没有或密、没有或密、没有或密、没有或仅仅有少量造影有少量造影有少量造影有少量造影剂剂血管外溢，故无血管外溢，故无血管外溢，故无血管外溢，故无强强化或化或化或化或仅轻仅轻度度度度强强化。化。化。化。、级级：肿肿瘤因瘤因瘤因瘤因肿肿瘤血管形成不良，造影瘤血管形成不良，造影瘤血管形成不良，造影瘤血管形成不良，造影剂剂易易易易发发生血管外溢，故有明生血管外溢，故有明生血管外溢，故有明生血管外溢，故有明显强显强化。化。化。化。级级：则较则较、级强级强化更明化更明化更明化更明显显。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2828.【诊诊断断断断】星形星形星形星形细细胞瘤的胞瘤的胞瘤的胞瘤的CTCT定性定性定性定性诊诊断准确率达断准确率达断准确率达断准确率达80%80%。但因星。但因星。但因星。但因星形形形形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤组织组织分分分分类类多，多，多，多，CTCT表表表表现现复复复复杂杂，有，有，有，有时难时难于其于其于其于其它它它它类类型型型型肿肿瘤，甚至非瘤，甚至非瘤，甚至非瘤，甚至非肿肿瘤性病瘤性病瘤性病瘤性病变鉴别变鉴别。1 1、低密度无、低密度无、低密度无、低密度无强强化星形化星形化星形化星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：应应与与与与脑脑梗塞、胆脂瘤梗塞、胆脂瘤梗塞、胆脂瘤梗塞、胆脂瘤、蛛网膜囊、蛛网膜囊、蛛网膜囊、蛛网膜囊肿鉴肿鉴。脑脑梗塞：梗塞：梗塞：梗塞：为为楔形、楔形、楔形、楔形、边边界清楚，有界清楚，有界清楚，有界清楚，有脑脑回状回状回状回状强强化。化。化。化。胆脂瘤：胆脂瘤：胆脂瘤：胆脂瘤：密度更低，密度更低，密度更低，密度更低，CTCT值值常常常常为负值为负值，无，无，无，无强强化。化。化。化。蛛网膜囊蛛网膜囊蛛网膜囊蛛网膜囊肿肿：居居居居脑脑外，有好外，有好外，有好外，有好发发部位，部位，部位，部位，为脑为脑脊液密脊液密脊液密脊液密度，度，度，度，邻邻近近近近颅颅骨有受骨有受骨有受骨有受压压改改改改变变。2024/5/26 2024/5/26 周日周日2929.2 2、囊性星形、囊性星形、囊性星形、囊性星形细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：应应与与与与脑脓肿脑脓肿、成血管、成血管、成血管、成血管细细胞瘤、胞瘤、胞瘤、胞瘤、单发单发有坏死区的有坏死区的有坏死区的有坏死区的转转移瘤移瘤移瘤移瘤鉴别鉴别。脑脓肿脑脓肿：平平平平扫扫等密度壁有明等密度壁有明等密度壁有明等密度壁有明显显均一的均一的均一的均一的强强化，厚化，厚化，厚化，厚度一致。度一致。度一致。度一致。成血管成血管成血管成血管细细胞瘤：胞瘤：胞瘤：胞瘤：囊壁通常不囊壁通常不囊壁通常不囊壁通常不强强化，好化，好化，好化，好发发于小于小于小于小脑脑半球。半球。半球。半球。单发转单发转移瘤：移瘤：移瘤：移瘤：的壁厚薄不一，内的壁厚薄不一，内的壁厚薄不一，内的壁厚薄不一，内缘缘凹凸不平。凹凸不平。凹凸不平。凹凸不平。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3030.级级星形星形星形星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤a a平平平平扫扫：右右右右额颞额颞叶、基底叶、基底叶、基底叶、基底节节区区区区边边界清楚界清楚界清楚界清楚肾肾形低密度区，右形低密度区，右形低密度区，右形低密度区，右侧脑侧脑室前角受室前角受室前角受室前角受压压，透明膈略向左移位。，透明膈略向左移位。，透明膈略向左移位。，透明膈略向左移位。b b增增增增强强：检查检查 病病病病变变无无无无强强化。化。化。化。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3131.级级星星星星形形形形细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日3232.级级星形星形星形星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤a a平平平平扫扫 ：右右右右额额叶深部略高密度叶深部略高密度叶深部略高密度叶深部略高密度肿块肿块，突入右，突入右，突入右，突入右侧侧脑侧侧脑室前角内，两室前角内，两室前角内，两室前角内，两侧侧脑侧侧脑室室室室扩扩大大大大说说明室明室明室明室间间孔阻塞孔阻塞孔阻塞孔阻塞b b增增增增强强：检查检查 肿块肿块呈均一呈均一呈均一呈均一强强化。化。化。化。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3333.-级级星形星形星形星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日3434.级级星形星形星形星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤a a平平平平扫扫：有有有有额颞额颞叶混叶混叶混叶混杂杂密度密度密度密度肿块肿块，边边界不清，于后方可界不清，于后方可界不清，于后方可界不清，于后方可见见高密度出血，高密度出血，高密度出血，高密度出血，右右右右侧脑侧脑室受室受室受室受压压b b增增增增强强：检查检查 肿块肿块呈不均一呈不均一呈不均一呈不均一强强化，中心低密度，呈分叶状化，中心低密度，呈分叶状化，中心低密度，呈分叶状化，中心低密度，呈分叶状肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3535.星形星形星形星形细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤2024/5/26 2024/5/26 周日周日3636.神神神神经节经节胶胶胶胶质细质细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤平平平平扫扫：左左左左侧侧丘丘丘丘脑奋脑奋不均匀不均匀不均匀不均匀团块团块状及条状状及条状状及条状状及条状钙钙化，部分可化，部分可化，部分可化，部分可见见囊性囊性囊性囊性变变，第三第三第三第三脑脑室向右移位，室向右移位，室向右移位，室向右移位，侧脑侧脑室室室室扩扩大。大。大。大。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3737.右右右右侧额侧额叶多形性胶叶多形性胶叶多形性胶叶多形性胶质质母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤增增增增强强增增增增强强标标本本本本 男，男，男，男，6262岁岁，头头痛痛痛痛3 3月余。月余。月余。月余。2024/5/26 2024/5/26 周日周日3838.脑肿瘤的CT诊断概述：概述：概述：概述：颅颅内内内内肿肿瘤的分瘤的分瘤的分瘤的分类类：脑肿脑肿瘤的基本瘤的基本瘤的基本瘤的基本CTCT表表表表现现：不同不同不同不同类类型型型型脑肿脑肿瘤的瘤的瘤的瘤的CTCT表表表表现现：一、胶一、胶一、胶一、胶质质瘤：瘤：瘤：瘤：（一）星形（一）星形