外科护理学课程课件1围手术期病人的护理ppt课件.ppt
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1、外科外科护理学理学1.第一章 绪论2.教学目教学目标n熟悉外科熟悉外科护理学的范畴。理学的范畴。n熟悉外科熟悉外科护士士应具具备的素的素质。n了解外科了解外科护理学的理学的发展和要求。展和要求。3.是研究外科是研究外科疾病的疾病的发生生发展展规律、律、诊断、断、预防和治防和治疗方法的方法的一一门重要重要临床医床医学学科。学学科。外科学外科学(surgery):(surgery):4.外科外科护理学理学n是以外科学是以外科学为基基础,以,以护理理为中心,适中心,适应人人类健康需要的一健康需要的一门临床床应用科学。用科学。n南丁格南丁格尔在克里米在克里米亚战争中争中为伤兵包扎、兵包扎、换药;注意医
2、院的清;注意医院的清洁消毒;关心消毒;关心伤兵的兵的营养养等等,使死亡率从等等,使死亡率从50%2.2%50%2.2%。这就是外科就是外科护理学的开端。三分治理学的开端。三分治疗,七分,七分护理。理。n现代代护理学是以外科理学是以外科护理理为先先驱的。的。5.外科疾病外科疾病:以手以手术或手法或手法为主要治主要治疗手段的疾病。手段的疾病。u损伤:如肝脾破裂、骨折、如肝脾破裂、骨折、烧伤u外科感染外科感染:如急性如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎尾炎、胆囊炎、腹膜炎u肿瘤瘤:如肝癌、如肝癌、结直直肠癌、癌、肾癌、骨肉瘤癌、骨肉瘤u畸形畸形:先天性如先心病、肛管直先天性如先心病、肛管直肠闭锁,后天,后天
3、性如性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后瘢痕、小儿麻痹后遗症症u其他性其他性质:器官梗阻如器官梗阻如肠梗阻、胆梗阻、胆结石、尿石、尿结石,内分泌功能失石,内分泌功能失调如甲状腺功能亢如甲状腺功能亢进 6.外科外科护理学与外科学的理学与外科学的发展展n外科外科发展展:止血、止痛、消毒、止血、止痛、消毒、输血。外科血。外科进展展:微微创外科、器官移植、介入、胎儿外科、信息外科、智能外科、器官移植、介入、胎儿外科、信息外科、智能外科等。外科等。n外科的外科的发展离不开外科展离不开外科护理的密切配合,外科的理的密切配合,外科的发展展同同时也促也促进了外科了外科护理的理的发展。展。n外科外科护理学理学进一步分科,向
4、一步分科,向专、深、深、细的方向的方向发展。展。有有许多新的理多新的理论知知识、新的技、新的技术、新的、新的仪器器设备需要需要去学去学习、去掌握。、去掌握。7.外科外科护理学的理学的发展展u以疾病以疾病为中心:医院中心:医院 执行医嘱(从属关系)行医嘱(从属关系)u以病人以病人为中心:医院中心:医院 教育者、管理者(合作)教育者、管理者(合作)u以健康以健康为中心:社区中心:社区 整体整体护理理8.外科外科护士的素士的素质要求要求u高尚的高尚的职业道德道德 u扎扎实的的业务素素质 u良好的身体素良好的身体素质9.怎怎样学好外科学好外科护理学理学n要有明确的学要有明确的学习目的目的n理理论联系系
5、实际n以以现代代护理理观为指指导n掌握外科掌握外科护理的特点理的特点学好外学好外护是我是我们共同的共同的 愿愿 10.围手手术期病人的期病人的护理理第八章第八章11.教学目教学目标n掌握手掌握手术前、后前、后护理措施。理措施。n熟悉手熟悉手术室的室的环境、布局、及无菌管理。境、布局、及无菌管理。n了解手了解手术的分的分类12.围手手术期期 the perioperative period 也称手也称手术全期,是指病人决定手全期,是指病人决定手术开始至与本次手开始至与本次手术有关的疾病基本有关的疾病基本愈合治愈合治疗为止的止的这段段时期。期。手手术前前手手术中中手手术后后13.手手术的分的分类u
6、手手术时限限 择期手期手术 限期手限期手术急症手急症手术u手手术目的目的诊断性手断性手术治治疗性手性手术姑息性手姑息性手术美容手美容手术u手手术大小大小大手大手术中手中手术小手小手术微微创手手术14.第一第一节 手手术前病人的前病人的护理理 手手术前前期期:从从病病人人进入入病病房房至至进入入手手术室室这一一时期称手期称手术前期。前期。护理理评估估护理理诊断断护理措施理措施健康教育健康教育15.护理理评估估u一般一般资料料u身体状况身体状况u辅助助检查u心理心理-社会状况社会状况16.一般一般资料料n年年龄n性性别n职业n文化文化层次次n家庭状况家庭状况n营养状况养状况差:差:婴儿、老人儿、老
7、人好:儿童、青壮年好:儿童、青壮年重点重点评估:血清白蛋估:血清白蛋白(白(35-5035-50g/Lg/L),),30-30-35g/L35g/L食物食物补给30g/L30g/L静脉静脉补给为主主17.身体状况身体状况n现病史病史n健康史健康史n用用药史史n月月经史史n药物物过敏史敏史心血管:心血管:P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能:呼吸功能:肝肝肾功能:功能:血液系血液系统功能功能血糖:血糖:5.6-11.2mmol/L尿糖:尿糖:+青霉素、青霉素、头孢菌素、磺胺菌素、磺胺类等等药物物18.辅助助检查n实验室室检查n胸部胸部x x线检查nECGECGn肝功能肝功能检查等等19.
8、心理心理-社会状况社会状况n心理状况心理状况n家庭社会状况家庭社会状况20.护理理诊断断n焦焦虑/恐惧:恐惧:与接受手与接受手术、疾病、疾病预后等有关。后等有关。n知知识缺乏:缺乏:缺乏有关缺乏有关术前准前准备的知的知识。n疼痛:疼痛:与外科疾病有关。与外科疾病有关。n营养失养失调:低于机体需要量低于机体需要量n睡眠形睡眠形态紊乱:紊乱:与陌生与陌生环境、境、焦焦虑等等有关。有关。21.护理措施理措施 u心理准心理准备u生理准生理准备u特殊病人准特殊病人准备u急症病人准急症病人准备22.心理准心理准备u加加强交流沟通,建立良好交流沟通,建立良好护患关系患关系u讲解疾病及手解疾病及手术治治疗相关
9、知相关知识u例例举成功病例、成功病例、现身身说法法u对症疏症疏导23.生理准生理准备u呼吸道准呼吸道准备u胃胃肠道准道准备u排尿排便排尿排便练习u手手术区皮肤准区皮肤准备 u其他准其他准备 24.呼吸道准呼吸道准备术前前2 2周周戒烟戒烟深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰肺部感染遵医嘱使用抗生素肺部感染遵医嘱使用抗生素咳咳脓痰者:痰者:雾化吸入、拍背或体位引流。化吸入、拍背或体位引流。哮喘:用地塞米松作哮喘:用地塞米松作雾化吸入化吸入掌握哦掌握哦25.胃胃肠道准道准备 u成人:禁食成人:禁食1212小小时,禁水,禁水4 4小小时。u婴幼儿:幼儿:禁食禁食饮46小小时u胃胃肠道道:术前前1
10、-31-3天天开始流开始流质饮食,放置胃管。食,放置胃管。u幽幽门梗梗阻阻:术前前3 3日日每每晚晚以以生生理理盐水水洗洗胃胃,排排空胃内滞留物,减空胃内滞留物,减轻胃粘膜充血、水胃粘膜充血、水肿。u结肠或或直直肠:术前前3 3天天起起口口服服肠道道不不吸吸收收抗抗生生素,素,术前清前清洁灌灌肠或或结肠灌洗。灌洗。掌握哦掌握哦26.思思 考考 题n 患者,女性,患者,女性,4848岁,明晨,明晨8 8点在点在连硬外硬外麻下行麻下行经胆囊切除胆囊切除术。你如何向他交代你如何向他交代饮食?食?n患儿,患儿,1 1岁,明晨,明晨8 8点在全麻下行唇裂修点在全麻下行唇裂修补术。你如何向他家人交代你如何
11、向他家人交代饮食?食?27.排尿排便排尿排便练习n绝大大多多数数病病人人不不习惯在在床床上上大大小小便便,容容易易发生生尿尿滞滞留留和和便便秘秘,尤尤其其老老年年男男性性病病人人,因因此此术前前必必须进行行排排便便练习。28.手手术区皮肤准区皮肤准备u充分清充分清洁手手术野皮肤,剃除毛野皮肤,剃除毛发范范围:以切口向四周以切口向四周15-2015-20cmcm特殊部位的皮肤准特殊部位的皮肤准备范范围u备皮皮操作注意事操作注意事项u最好最好术日晨日晨u手手术前日沐浴、更衣等前日沐浴、更衣等剃毛刀片剃毛刀片应锐利利温肥皂水温肥皂水润肤肤绷紧皮肤,不可逆行皮肤,不可逆行剃毛后剃毛后检查爱伤观念,注意
12、念,注意保暖腹部手保暖腹部手术清清洁脐部部29.休休 息:息:有效睡眠有效睡眠u消除失眠消除失眠诱因因u创造良好造良好环境境u提供放松技提供放松技术u减少白天睡眠减少白天睡眠u必要必要时予安定予安定30.其他准其他准备u血型血型鉴定和交叉配血定和交叉配血试验;u药物物过敏敏试验;u遵医嘱注射遵医嘱注射术前用前用药;u取下取下义齿、发夹、眼、眼镜、手、手饰等;等;u排尽尿液,必要排尽尿液,必要时留置留置导尿。尿。u准准备手手术需要的物品。需要的物品。31.特殊准特殊准备 q营养不良养不良q心心脏病病qDMDMq肝肝脏疾病疾病q肾脏疾病疾病q水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱ALB:AL
13、B:30-35g/L应食食补,30g/L静脉静脉补充白蛋白。充白蛋白。控制控制BP160/100mmHg心力衰竭:心力衰竭:控制病情控制病情3-4周周考考虑手手术心肌梗死:心肌梗死:6个月内不宜手个月内不宜手术,6个月个月后无心后无心绞痛痛时监护下手下手术控制血糖:控制血糖:5.6-11.2mmol/L尿糖:尿糖:严密密监测结果果变化化32.急症手急症手术准准备立即禁食、皮肤准立即禁食、皮肤准备,药物物过敏敏试验。立即立即输液,液,纠正水、正水、电解解质和酸碱失衡。和酸碱失衡。急急查三三大大常常规,凝凝血血时间,血血型型、交交叉叉配血配血试验等。等。立即立即输血,血,补充血容量,充血容量,缓解
14、休克状解休克状态。术前用前用药,排尿,送手,排尿,送手术室。室。33.疼痛疼痛护理理u合适体位合适体位:取半卧位,以放松腹部肌取半卧位,以放松腹部肌 u指指导放松技巧放松技巧u分散注意力分散注意力u遵医嘱予止痛遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用断未明确前禁用u急腹症者:禁食、胃急腹症者:禁食、胃肠减减压。34.健康教育健康教育q提高手提高手术耐受性:耐受性:休息、休息、营养、养、预防感染防感染 q并并发症的症的预防防 35.第二第二节 手手术室室护理工作理工作n设施与施与设备n手手术室管理室管理n无菌原无菌原则n物品消毒与物品消毒与灭菌菌36.设施与施与设备n手手术间与病床比:与病床比:1:20
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