心力衰竭护理.ppt

2015年N1级三基培训12024/5/26 周日1.大大纲f概述概述f临床表床表现f实验室室检查f护理理诊断及断及护理措施理措施f案例分析案例分析2015年N1级三基培训22024/5/26 周日2.心心脏解剖解剖图2024/5/26 周日3.体体循循环2024/5/26 周日4.一、概一、概述述f心力衰竭定心力衰竭定义：是是由由各各种种心心脏疾疾病病引引起起的的心心排排血血量量减减少少，不不能能满足足机机体体代代谢的的需需要要，临床床上上以以器器官官、组织血血液液灌灌注注不不足足，体体循循环和和/或或肺肺循循环瘀瘀血血为主主要要表表现的的临床床综合征。合征。2015年N1级及以上护士三基培训52024/5/26 周日5.一、概述一、概述-疾病概要疾病概要心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按 性 质 分急性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭2066615年N1级三基培训62024/5/26 周日6.概述概述-诱因因2.诱因因诱因因感染感染心律失常心律失常过度体度体劳及及情情绪激激动妊娠与分娩妊娠与分娩血容量增加血容量增加治治疗不当不当其他其他2024/5/26 周日7.二、二、临床表床表现f左心衰竭左心衰竭f右心衰竭右心衰竭f全心衰竭全心衰竭f心功能分心功能分级2015年N1级三基培训82024/5/26 周日8.临床表床表现1左心衰左心衰呼吸困呼吸困难(劳力、夜力、夜间阵发、端坐呼吸端坐呼吸)症状症状咳嗽、痰、咯血咳嗽、痰、咯血心排血量降低表心排血量降低表现：疲倦、乏力、：疲倦、乏力、头晕肾：尿少、：尿少、肾功减退功减退2024/5/26 周日9.体征体征心心脏：左室大：左室大HR心尖搏心尖搏动下移、下移、第二心音亢第二心音亢进脉搏：交替脉脉搏：交替脉肺部：湿肺部：湿罗音音原有心原有心脏病的体征病的体征2024/5/26 周日10.2右心衰右心衰症状症状:体循体循环淤血淤血胃胃肠道：食欲减退、道：食欲减退、恶心、呕吐、心、呕吐、腹腹胀等等肝淤血：肝肝淤血：肝肿大和右季肋部大和右季肋部胀痛痛等等肾淤血：尿少、夜尿增多淤血：尿少、夜尿增多2024/5/26 周日11.图2024/5/26 周日12.全心衰的全心衰的临床表床表现f左右心衰的表左右心衰的表现同同时存在存在f继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻2015年N1级三基培训132024/5/26 周日13.急性左心衰的急性左心衰的抢救程序救程序静脉静脉给药相关相关护理措施理措施心心电监护建立通道建立通道给氧氧体位体位2024/5/26 周日14.体位体位立即立即协助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心助病人取端坐位，双腿下垂，减少静脉回流，减少心脏前前负荷荷给氧氧予予以以高高流流量量鼻鼻导管管吸吸氧氧，6-8升升分分，对于于病病情情严重重者者应给以以面面罩罩加加压给氧氧，使使肺肺泡泡内内压在在吸吸气气时增增加加，利利于于气气体体交交换，同同时对抗抗组织液液向向肺肺泡泡内内渗渗透透。在在吸吸氧氧的的同同时使使用用抗抗泡泡沫沫剂，使使肺肺泡泡表表面面张力力降降低低而而破破裂裂，消消失失，增增加加气气体体交交换面面积，一一般般通通过50乙乙醇醇湿湿化化，若若病病人人不不能能耐耐受受，可可降降低低乙乙醇醇的的浓度（度（30-40）或）或间歇使用歇使用迅速建立双通道迅速建立双通道安装心安装心电监护遵医嘱急遵医嘱急查血（血（BNP,心衰新指心衰新指标）遵医嘱静脉用遵医嘱静脉用药2024/5/26 周日15.f药物治物治疗：fa、镇静：吗啡510毫克皮下注射，必要时间隔15min重复使用，共2-3次年老体弱者应减少剂量或改为肌注。f 吗啡依据：扩张外周血管外周阻力下降。f 镇静减轻病人的烦躁不安心负荷下降。f 吗啡降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性呼吸浅表缓解。f b、强心剂：西地兰0.20.4mg静脉推，增强心肌收缩力使心排血量增加。f 洋地黄类药物的毒性反应：f 心脏毒性反应；最危险、是中毒最常见的早期心脏反应。主要表现为各类心律失常，f 2024/5/26 周日16.神经系统反 应：头晕、头痛、视力模糊、黄、禄视。消化道反应：恶心、纳差、呕吐腹泻。f预防：避免精神创伤、感染、低钾、高钙、低镁、心肌缺血。f洋地黄中毒的处理：停用洋地黄；补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常首选本妥英钠或利多卡因，心率缓慢者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。2024/5/26 周日17.fc、利利尿尿：速速尿尿2040毫毫克克或或者者托托拉拉塞塞米米10-20毫毫克克缓推推fd、血管、血管扩张剂：f硝酸甘油：硝酸甘油：510毫克静脉滴注。毫克静脉滴注。f硝酸甘油的作用：硝酸甘油的作用：f降降低低心心肌肌耗耗氧氧量量舒舒张小小静静脉脉使使会会心心血血量量减减少少前前负荷减少。荷减少。扩张小小动脉脉降降低低后后负荷荷及及射射血血阻阻力力降降低低耗耗氧氧量。量。f增增加加心心肌肌缺缺血血区区供供血血供供氧氧量量，扩张冠冠状状动脉脉和和侧枝循枝循环血流血流重新分配。重新分配。f不不良良反反应：面面红、头痛痛、血血压下下降降、乏乏力力、连用用23周可周可产生耐受性。生耐受性。2024/5/26 周日18.心功能分心功能分级 根据病情根据病情轻重，划分重，划分为四四级：f级：患患者者患患有有心心脏病病，但但活活动量量不不受受限限制制，平平时一一般般活活动不不引引起起疲疲乏乏、心心悸悸、呼呼吸吸困困难或或心心绞痛。痛。fII级：心心脏病病患患者者的的体体力力活活动受受到到轻度度的的限限制制，休休息息时无无自自觉症症状状，但但一一般般体体力力活活动下下可可出出现疲疲乏、心悸、呼吸困乏、心悸、呼吸困难或心或心绞痛。痛。fIII级：心心脏病病患患者者体体力力活活动明明显受受限限，小小于于平平时一一般般活活动即即引引起起上述的症状。上述的症状。fIV级：心心脏病病患患者者不不能能从从事事任任何何体体力力活活动。休休息息状状态下下出出现心心衰衰的症状，体力活的症状，体力活动后加重。后加重。2024/5/26 周日19.f血液、尿液常血液、尿液常规检查fX线检查心心电图f超声心超声心动图：EF50%f心心-肺肺吸吸氧氧运运动试验：1）最最大大耗耗氧氧量量（VO2max）正正常常20ml/(min.kg)f2）无氧）无氧阈值，正常，正常14ml/(min.kg)f 创伤性血流性血流动力学力学检查f放射性核素与磁共振放射性核素与磁共振f(PCWP12mmHg、CO：5-6L/min、CI2.5L/minm2、CVP:50-120mmH2O)f当当PCWP18mmHg-肺淤血肺淤血fPCWP达达30mmHg-肺水肺水肿实验室及其他室及其他检查2024/5/26 周日20.脑钠肽临床意床意义f正常正常值：300fBNP是是诊断断心心衰衰的的很很好好的的心心肌肌标记物物。目目前前应用用于于心心衰衰的的诊断断、鉴别诊断断及及预后分析。后分析。fA.可可用用于于急急诊室室心心源源性性心心脏病病和和肺肺源源性性心心脏病病的的鉴别，BNP的的灵灵敏敏度度大大于于90%，特异性达，特异性达80-90%。fB.对慢慢性性心心衰衰患患者者进行行危危险性性分分层和和预后后评估估。BNP是是独独立立的的心心衰衰预测因子，因子，BNP水平低，存活期水平低，存活期长；水平高，死亡率高（随；水平高，死亡率高（随访3年年60%）。）。fC.指指导心衰的治心衰的治疗及效果及效果监测，目前，目前还需大量需大量临床床观察，有待研究。察，有待研究。fD.可可用用于于急急性性心心肌肌梗梗死死的的危危险性性分分级，其其检测可可在在心心梗梗早早期期发现高高危危人人群，从而群，从而给予予积极干极干预，预防心衰以及再梗的防心衰以及再梗的发生生2015年N1级三基培训212024/5/26 周日21.治治疗要点要点1病因和病因和诱因的治因的治疗2减减轻心心脏负荷荷（1）休息）休息（2）饮食食（3）利尿）利尿剂：制：制剂与用法与用法2024/5/26 周日22.（4）血管）血管扩张剂 1）扩张小静脉，降低前小静脉，降低前负荷荷为主：主：硝酸甘油硝酸甘油硝酸异山梨醇硝酸异山梨醇2）同）同时扩张动静脉降低前后静脉降低前后负荷：荷：ACE-I、硝普、硝普钠2024/5/26 周日23.3增增强心排血量心排血量（1）洋地黄）洋地黄类药物物制制剂与用法：与用法：1）地高辛：）地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血血浓度达度达高峰高峰,4-8h获最大效最大效应2）毛花）毛花甙丙（西地丙（西地兰）：静注后）：静注后10min起效，起效，1-2h达高峰，达高峰，总量量0.8-1.2mg2024/5/26 周日24.（2）非洋地黄类正性肌力药物1）肾上腺能受体上腺能受体兴奋剂多多巴巴胺胺和和多多巴巴酚酚丁丁胺胺70年年代代研研究究出出来来用用于于临床床，小小剂量量扩血血管管、增增加加心心肌肌收收缩力力，而而不不增增加加心心率率，主主要要短短期期用用于于慢慢性性心心衰急性加重衰急性加重2）磷酸二）磷酸二酯酶抑制抑制剂（米力（米力农）：短期用）：短期用4抗抗肾素素-血管血管紧张素系素系统药物物（1）血管）血管紧张素素转换酶抑制抑制剂（ACEI）1）作用：）作用：2024/5/26 周日25.扩血血管管抑抑制制醛固固酮抑抑制制交交感感兴奋性性改改善善心心室室及血管重构及血管重构2）制）制剂：卡托普利（开博通）卡托普利（开博通）12.5-25mg,2/d,贝那普利（洛汀新）那普利（洛汀新）5-10mg1/d培培哚普里（雅施达）普里（雅施达）2-4mg1/d3）抗）抗醛固固酮制制剂螺内螺内酯小小剂量量应用用5受体阻滞受体阻滞剂：2024/5/26 周日26.护理理评估估病史（症状）病史（症状）评估心衰的病因估心衰的病因诱因，病程因，病程发展展经过心理心理-社会状况社会状况身体身体评估（体征）估（体征）生命体征，一般状生命体征，一般状态（发绀、体位）、体位）心肺：心肺：啰音、心音、心脏大小、心率、奔大小、心率、奔马律律其他：肝大、水其他：肝大、水肿、胸水、腹水、胸水、腹水相关相关检查：X线、心超、心超、电解解质、血气分析、血气分析2024/5/26 周日27.护理理诊断断护护理理理理诊诊断断断断BBE EC CDDAA潜在并潜在并发症症气体交气体交换受受损恐惧恐惧体液体液过多多活活动无耐力无耐力2024/5/26 周日28.病人呼吸困病人呼吸困难减减轻；病人无缺氧的表；病人无缺氧的表现 病人保持体液的平衡；病人能病人保持体液的平衡；病人能说出限出限钠的重要性的重要性 病人活病人活动耐力增加；活耐力增加；活动时心率、血心率、血压正常正常 病人无洋地黄中毒病人无洋地黄中毒发生；生；发生生时能及能及时发现和控制和控制2015年N1级三基培训29目目标2024/5/26 周日29.气体交气体交换受受损1、活活动与与休休息息让病病人人去去半半卧卧位位或或端端坐坐位位，限限制活制活动量，尽量减少活量，尽量减少活动中的疲中的疲劳。2.给氧氧。3.使使用用血血管管扩张剂如如使使用用硝硝酸酸酯类的的药物物，严格控制滴数，格控制滴数，监测血血压。4.减减少少机机体体耗耗氧氧，减减轻心心脏负担担保保持持环境境安安静静，舒舒适适，空空气气通通畅，限限制制探探视；安安慰慰鼓鼓励励病病人人，帮帮助助树立立战胜疾疾病病的的信信心心，家家属属给予予积极极的的支支持持，以以利利于于病病人人情情绪的的稳定定；给予予易易咀咀嚼嚼，易易消消化化，富富含含维生生素素的的饮食食，少少量量多多餐餐，避避免免过饱；勿用力大便，必要；勿用力大便，必要时使用使用缓泻泻剂。2024/5/26 周日30.体液体液过多多 1.水水肿的的评估估注注意意观察察水水肿的的消消长情情况况，每每日日测量量体体重重，准准确确记录24h出出入入量量，并并将将其其重重要要性性告告诉病病人人和和家家属属，取取得得配配合。合。2.饮食食护理理饮食食有有营养养，少少食食多多餐餐，选用用低低热量量、低低盐、富富含含维生生素素、易易于于消消化化、不不易易产气气的的食食物物。多多食食蔬蔬菜菜、水水果果，补充充维生生素素C、B，保保持持大大便便通通畅，防防止止干干燥燥。.如如果果缺缺钾可可食食用用含含钾高高的的海海带、紫紫菜菜、瘦瘦肉肉、橘橘子子等等.适适当当控控制制总热量量，蛋蛋白白质也也要要适适当当控控制制。限限制制钠盐的的摄入入，每每日日食食盐摄入入量量少少于于5克克，服服利利尿尿剂者者可可适适当当放放宽。限限制制含含钠量量高高的的食食品品如如酵酵面面食食、腌腌制制品品、海海产品品、罐罐头、味味精精、啤啤酒酒、碳碳酸酸饮料料等等，可可用用糖糖、醋醋、蒜蒜调味味以增以增进食欲食欲3.使使用用利利尿尿剂的的护理理遵遵医医嘱嘱正正确确使使用用利利尿尿剂，并并注注意意观察察有有关关副副作作用用和和预防防。如如排排钾利利尿尿剂：氢氯噻嗪呋塞塞米米，故故应检测血血钾及及有有无无乏乏力力，腹腹胀，胃胃肠鸣音音减减弱弱的的低低血血钾的的表表现，多多吃吃含含钾丰丰富富的的食食物物，必必要要是是遵遵医医嘱嘱补钾。另另外外，非非紧急急情情况况下下，利利尿尿剂的的应用用时间选择早早晨晨或或日日间为宜宜，避避免免夜夜间排尿排尿过频而影响病人的睡眠而影响病人的睡眠2024/5/26 周日31.4.输液的液的护理理f控控制制输液液量量和和速速度度，并并告告诉病病人人及及家家属属此此做做法法的的重重要要性性，以以防防其其随随意意调快滴速，快滴速，诱发急性肺水急性肺水肿。f静静滴滴过程程中中保保证液液路路通通畅，防防止止药液外渗，引起液外渗，引起组织坏死。坏死。f5.皮肤皮肤护理理f协助助病病人人经常常更更换体体位位；嘱嘱其其穿穿质地地柔柔软、宽松松的的衣衣服服；保保持持床床褥褥柔柔软、平平整整、洁净，严重重水水肿者者可可使使用用气气垫床床；保保持持皮皮肤肤清清洁，经常常按按摩摩骨骨隆隆突突处，预防防压疮的的发生生。、危重病人限制活、危重病人限制活动，绝对卧床卧床2024/5/26 周日32.护理措施理措施f活活动无耐力：与心无耐力：与心输出量减少，出量减少，组织缺血，缺氧有关缺血，缺氧有关1、体力休息原、体力休息原则级：不不限限制制一一般般的的体体力力活活动，积极极参参加加体体育育锻炼，但但必必须避避免免剧烈烈运运动和重体力和重体力劳动。级：适适当当限限制制体体力力活活动，增增加加午午睡睡时间，强调下下午午多多休休息息，可可不不影影响响轻体力工作和家体力工作和家务劳动。级：严格格限限制制一一般般的的体体力力活活动，每每天天有有充充分分的的休休息息时间，但但日日常常生生活活可可以自理或在他人以自理或在他人协助下自理。助下自理。级：绝对卧卧床床休休息息，取取舒舒适适体体位位，生生活活由由他他人人照照顾，待待病病情情好好转后后活活动量逐量逐渐增加。增加。2015年N1级三基培训332024/5/26 周日33.护理措施理措施2、鼓鼓励励病病人人参参与与设计活活动计划划，以以调节其其心心理理状状况况，促促进活活动的的动机和机和兴趣。趣。3、逐逐渐增增加加活活动量量，活活动时注注意意监测病病人人心心率率、呼呼吸吸、面面色色、发现异常立即停止活异常立即停止活动，报告医生。告医生。4、让病病人人了了解解活活动无无耐耐力力原原因因及及限限制制活活动的的必必要要性性，避避免免使使心心脏负荷突然增加的因素。荷突然增加的因素。5、指指导卧卧床床病病人人每每2h进行行肢肢体体活活动，防防止止静静脉脉血血栓栓形形成成，必必要要时协助肢体被助肢体被动运运动2015年N1级三基培训342024/5/26 周日34.药物指物指导f1、洋地黄、洋地黄类的毒性反的毒性反应：胃胃肠道反道反应：最早出：最早出现，有食欲不振、，有食欲不振、恶心呕吐心呕吐 神神经系系统：头痛、痛、忧郁、无力、郁、无力、视力模糊、黄力模糊、黄绿视 心心脏毒毒性性：表表现为各各种种类型型的的心心律律失失常常，以以室室性性心心律律失失常常尤尤其其是室性早搏最是室性早搏最为常常见f3、洋地黄中毒的治、洋地黄中毒的治疗：立即停用洋地黄；立即停用洋地黄；补充充钾盐和停用排和停用排钾利尿利尿剂；纠正心律失常。正心律失常。2015年N1级三基培训352024/5/26 周日35.药物指物指导（2）利尿）利尿剂的的应用及用及护理理给药时间：尽量白天：尽量白天观察察记24小小时出入量（尿量）出入量（尿量）有无低血有无低血钾（低血（低血钾是最主要的副作用）是最主要的副作用）有无高尿酸有无高尿酸体重是否减体重是否减轻2015年N1级三基培训362024/5/26 周日36.药物指物指导3）-受体阻滞受体阻滞剂（美托洛（美托洛尔）的）的应用及用及护理理血血压、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管）血管扩张剂（硝普（硝普钠，硝酸甘油，甲磺酸酚妥拉明）的，硝酸甘油，甲磺酸酚妥拉明）的应用及用及护理理观察血察血压和脉搏，和脉搏，严格掌握滴速。硝普格掌握滴速。硝普钠应现用用现配、配、避光避光输液，避免液，避免长期大期大剂量使用。量使用。（5）ACEI（血管（血管紧张素素转换酶抑制抑制剂如普利如普利类）的）的应用及用及护理理观察血察血压、血、血钾、干咳、干咳、肾功能功能2024/5/26 周日37.其他其他其他其他护护理措施理措施理措施理措施皮肤完整皮肤完整皮肤完整皮肤完整性受性受性受性受损损营营养失养失养失养失调调便秘便秘便秘便秘2024/5/26 周日38.健康健康指指导1积极治极治疗原原发病和病和诱因因2注意注意饮食食3合理安排活合理安排活动与休息与休息4遵医嘱用遵医嘱用药5教育家属教育家属给于于积极支持极支持6定期定期门诊随随访2024/5/26 周日39.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2024/5/26 周日40.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！2024/5/26 周日41.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2024/5/26 周日42.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2024/5/26 周日43.