乙肝孕期管理ppt课件.ppt

慢性乙型病毒性肝炎孕期管理慢性乙型病毒性肝炎孕期管理2011-1-182011-1-18李 利1 1.一、一、定定 义2 2.慢性慢性HBV携携带：乙型肝炎表面抗原阳性：乙型肝炎表面抗原阳性持持续6个月以上，个月以上，肝功能正常肝功能正常。慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎：乙型肝炎表面抗原阳性持续6个月以上，肝功能异常肝功能异常。中华围产医学杂志2010年7月第13卷第4期3 3.二、乙肝血清学二、乙肝血清学标志物及其意志物及其意义4 4.B B型肝炎病毒共有三种抗原型肝炎病毒共有三种抗原-抗体系抗体系统。三种抗原分三种抗原分三种抗原分三种抗原分别别是：是：是：是：vv表面抗原（表面抗原（表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg），病毒的外壳；），病毒的外壳；），病毒的外壳；），病毒的外壳；vv核心抗原（核心抗原（核心抗原（核心抗原（HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg），病毒的核心蛋白），病毒的核心蛋白），病毒的核心蛋白），病毒的核心蛋白,仅仅存在于肝存在于肝存在于肝存在于肝细细胞中。胞中。胞中。胞中。vve e e e抗原（抗原（抗原（抗原（HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg），病毒的分泌蛋白。），病毒的分泌蛋白。），病毒的分泌蛋白。），病毒的分泌蛋白。与其相与其相与其相与其相对应对应的三种抗体分的三种抗体分的三种抗体分的三种抗体分别别是：是：是：是：vv表面抗体（表面抗体（表面抗体（表面抗体（anti-HBsanti-HBsanti-HBsanti-HBs）：保）：保）：保）：保护护性抗体。性抗体。性抗体。性抗体。vv核心抗体（核心抗体（核心抗体（核心抗体（anti-HBcanti-HBcanti-HBcanti-HBc）：）：）：）：vve e e e抗体（抗体（抗体（抗体（anti-HBeanti-HBeanti-HBeanti-HBe）：）：）：）：除核心抗原之外，其余的抗原及抗体都可在血液中出除核心抗原之外，其余的抗原及抗体都可在血液中出除核心抗原之外，其余的抗原及抗体都可在血液中出除核心抗原之外，其余的抗原及抗体都可在血液中出现现。5 5.HBsAgHBsAg和和Anti-HBsAnti-HBsHBsAg HBsAg HBsAg HBsAg（）（）（）（）超超超超过过6 6 6 6个月者，表示个月者，表示个月者，表示个月者，表示B B B B型肝炎病毒携型肝炎病毒携型肝炎病毒携型肝炎病毒携带带。所有所有所有所有HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（）者，均（）者，均（）者，均（）者，均视为视为乙肝病毒感染，但并不表示其具有乙肝病毒感染，但并不表示其具有乙肝病毒感染，但并不表示其具有乙肝病毒感染，但并不表示其具有很很很很强强的的的的传传染性。染性。染性。染性。HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（）（）（）（），可能是未曾感染，可能是未曾感染，可能是未曾感染，可能是未曾感染过过B B B B型肝炎病毒。型肝炎病毒。型肝炎病毒。型肝炎病毒。Anti-HBsAnti-HBsAnti-HBsAnti-HBs是保是保是保是保护护性的抗体，有效期可性的抗体，有效期可性的抗体，有效期可性的抗体，有效期可长长达达达达1010101015151515年。它的出年。它的出年。它的出年。它的出现现意味着病情的好意味着病情的好意味着病情的好意味着病情的好转转。Anti-HBsAnti-HBsAnti-HBsAnti-HBs可出可出可出可出现现于免疫接种后（往往于免疫接种后（往往于免疫接种后（往往于免疫接种后（往往单单独出独出独出独出现现），也可以出），也可以出），也可以出），也可以出现现于自然感染痊愈于自然感染痊愈于自然感染痊愈于自然感染痊愈阶阶段（往往和段（往往和段（往往和段（往往和anti-HBcanti-HBcanti-HBcanti-HBc同同同同时时出出出出现现）6 6.HBcAgHBcAg和和Anti-HBcAnti-HBc一般在血液中没有一般在血液中没有一般在血液中没有一般在血液中没有HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg，只有在肝，只有在肝，只有在肝，只有在肝组织组织中才可中才可中才可中才可检测检测到。到。到。到。anti-HBcanti-HBcanti-HBcanti-HBc（），表示曾受到（），表示曾受到（），表示曾受到（），表示曾受到B B B B型肝炎病毒感染。其型肝炎病毒感染。其型肝炎病毒感染。其型肝炎病毒感染。其仅仅可在急可在急可在急可在急性感染性感染性感染性感染时时可出可出可出可出现现，在感染，在感染，在感染，在感染过过后也会后也会后也会后也会继续继续存在。存在。存在。存在。anti-HBcanti-HBcanti-HBcanti-HBc（），表示未曾受到（），表示未曾受到（），表示未曾受到（），表示未曾受到B B B B型肝炎病毒感染，通常型肝炎病毒感染，通常型肝炎病毒感染，通常型肝炎病毒感染，通常HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg也同也同也同也同时为时为阴性。阴性。阴性。阴性。自然感染乙肝病毒后痊愈的病人，自然感染乙肝病毒后痊愈的病人，自然感染乙肝病毒后痊愈的病人，自然感染乙肝病毒后痊愈的病人，anti-HBcanti-HBcanti-HBcanti-HBc（）；（）；（）；（）；anti-anti-anti-anti-HBsHBsHBsHBs（）。（）。（）。（）。7 7.HBeAgHBeAg和和Anti-HBeAnti-HBeHBeAgHBeAgHBeAgHBeAg是乙肝病毒复制的是乙肝病毒复制的是乙肝病毒复制的是乙肝病毒复制的标记标记。HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg（+）：表示）：表示）：表示）：表示B B B B型肝炎病毒的复制比型肝炎病毒的复制比型肝炎病毒的复制比型肝炎病毒的复制比较较活活活活跃跃。HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg从阳性从阳性从阳性从阳性转为转为阴性，阴性，阴性，阴性，Anti-HBeAnti-HBeAnti-HBeAnti-HBe产产生，称生，称生，称生，称为为e e e e抗原阴抗原阴抗原阴抗原阴转转。8 8.中中华围产医学医学杂志志2010年年7月第月第13卷第卷第4期期9 9.三、乙肝的母三、乙肝的母婴传播途径播途径1010.在在围生生 (产)期期和和婴幼幼儿儿时期期感感染染HBVHBV者者中中，分分别有有90%90%和和25%-25%-30%30%将将发展展成成慢慢性性感感染染，而而5 5岁以以后后感感染染者者仅有有5-105-10发展展为慢慢性感染性感染()()。慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）年版）如果不采取任何如果不采取任何预防措施，防措施，HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg均阳性的母均阳性的母亲所生所生婴儿，儿，7070 9090在半在半岁以内感染以内感染HBVHBV，在，在1212月月龄时90%90%将成将成为慢性慢性HBV HBV 感染；而感染；而HBsAgHBsAg阳性、阳性、HBeAgHBeAg阴性的母阴性的母亲所生的所生的婴儿在半儿在半岁以内有以内有1010 可可发生生HBVHBV感染，在感染，在l2l2月月龄时成成为慢性感染的比例慢性感染的比例则高达高达4O%4O%50%50%。中中华内科内科杂志志2007年年5月第月第46卷第卷第5期期中中华围产医学医学杂志志2010年年7月第月第13卷第卷第4期期若以上感染已若以上感染已发生，有生，有25%25%可能可能发展展为慢性肝病或者肝慢性肝病或者肝细胞癌。胞癌。Mohammad Jafar Soleimani Amiri,Outcomes of passive-active immunoprophylaxis given to infants of mothers infected with hepatitis B virus in Babol,IranJ.Journal of Clinical Virology 49(2010)2832851111.1.宫内内传播播（1）HBV的的宫内感染率内感染率为5%15%，是出生后接种乙型肝炎疫苗免疫，是出生后接种乙型肝炎疫苗免疫失失败的主要原因，目前尚缺乏有效的主要原因，目前尚缺乏有效预防措施。防措施。中中中中华华儿科儿科儿科儿科杂杂志志志志20082008年年年年4 4月第月第月第月第4646卷第卷第卷第卷第4 4期期期期 （2）只有当出生）只有当出生时婴儿儿HBsAg阳性且一直到阳性且一直到1岁时仍阳性者方可判断仍阳性者方可判断为宫内内感染。感染。中中华内科内科杂志志2007年年5月第月第46卷第卷第5期期概述概述 中中华围产医学医学杂志志20102010年年7 7月第月第1313卷第卷第4 4期期 1212.机制：未明确机制：未明确（1 1）胎）胎盘因素：胎因素：胎盘破破损，病毒直接，病毒直接进入胎儿血液循入胎儿血液循环造成感染（造成感染（血源性途径）；或者通血源性途径）；或者通过胎胎盘组织中中细胞胞间传递造成胎儿造成胎儿宫内内 感染（感染（细胞源性途径）。胞源性途径）。（2 2）病毒因素：）病毒因素：1 1）病毒）病毒载量和量和HBeAgHBeAg状状态；2 2）HBVHBV变异：异：S S基因区基因区变异，异，导致致HBsAgHBsAg空空间结构改构改变，逃避，逃避 宿主的免疫宿主的免疫监视。3 3）HBVHBV基因型：基因型：发生生宫内感染者主要以内感染者主要以C C基因型基因型为主。主。（3 3）遗传易感因素：易感因素：细胞表面高表达胞表面高表达HLA-DR7HLA-DR7限制了限制了辅助性助性T T淋巴淋巴细 胞胞识别HBsAgHBsAg。（4 4）外周血）外周血单个核个核细胞感染：胞感染：HBVHBV感染的母体外周血感染的母体外周血单个核个核细胞可胞可 经胎胎盘进入胎儿血液循入胎儿血液循环。中中华肝肝脏病病杂志志20102010年年7 7月第月第l8l8卷第卷第7 7期期1313.2.2.产时传播播 分娩分娩分娩分娩时时胎儿通胎儿通胎儿通胎儿通过产过产道道道道时时，吞咽含有，吞咽含有，吞咽含有，吞咽含有HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg的母血、羊的母血、羊的母血、羊的母血、羊水、阴道分泌物等受感染；水、阴道分泌物等受感染；水、阴道分泌物等受感染；水、阴道分泌物等受感染；分娩分娩分娩分娩过过程中，子程中，子程中，子程中，子宫宫收收收收缩缩使胎使胎使胎使胎盘绒盘绒毛血管破裂，含病毒毛血管破裂，含病毒毛血管破裂，含病毒毛血管破裂，含病毒的母血渗入胎儿破的母血渗入胎儿破的母血渗入胎儿破的母血渗入胎儿破损损的皮肤黏膜感染胎儿；的皮肤黏膜感染胎儿；的皮肤黏膜感染胎儿；的皮肤黏膜感染胎儿；国国际检验医学医学杂志志20102010年年6 6月第月第3131卷第卷第6 6期期1414.3.3.产后接触后接触传播播 产产后感染主要是指后感染主要是指后感染主要是指后感染主要是指婴婴儿与母儿与母儿与母儿与母亲亲的密切接触的密切接触的密切接触的密切接触(如母乳如母乳如母乳如母乳喂养、唾液接触喂养、唾液接触喂养、唾液接触喂养、唾液接触)等方式等方式等方式等方式导导致的感染。致的感染。致的感染。致的感染。国国际检验医学医学杂志志20102010年年6 6月第月第3131卷第卷第6 6期期1515.四四.乙肝与分娩方式乙肝与分娩方式1616.没有明确的没有明确的没有明确的没有明确的证证据据据据证证明明明明选择选择分娩方式，例如剖分娩方式，例如剖分娩方式，例如剖分娩方式，例如剖宫产宫产，将可，将可，将可，将可以以以以预预防或者减少防或者减少防或者减少防或者减少传传播的播的播的播的风险风险。WHO Library Cataloguing in Publication Data Preventing mother-to-child transmission of hepatitis B:operational field guidelines for delivery of the birth dose of hepatitis B vaccine ISBN 92 9061 206 1(NLM Classification:WC 536)1717.五、乙肝与孕期治五、乙肝与孕期治疗1818.孕期抗乙肝病毒治孕期抗乙肝病毒治疗药物分物分级TRAM T.TRAN,MD.Management of hepatitis B in pregnancy：Weighing the options.CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 76 SUPPLEMENT 3 MAY 20091919.1 1、育、育、育、育龄龄期女性慢性乙型肝炎患者，若有治期女性慢性乙型肝炎患者，若有治期女性慢性乙型肝炎患者，若有治期女性慢性乙型肝炎患者，若有治疗疗适适适适应应症，未妊娠者可症，未妊娠者可症，未妊娠者可症，未妊娠者可应应用用用用 干干干干扰扰素或核苷（酸）素或核苷（酸）素或核苷（酸）素或核苷（酸）类类似物治似物治似物治似物治疗疗，并且在治，并且在治，并且在治，并且在治疗疗期期期期间应间应采取可靠措施采取可靠措施采取可靠措施采取可靠措施 避孕（避孕（避孕（避孕（I I）。）。）。）。2 2、在在在在口口口口服服服服抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药物物物物治治治治疗疗过过程程程程中中中中发发生生生生妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的患患患患者者者者，若若若若应应用用用用的的的的是是是是拉拉拉拉米米米米夫夫夫夫定定定定或或或或其其其其它它它它妊妊妊妊娠娠娠娠B B级级药药物物物物（替替替替比比比比夫夫夫夫定定定定或或或或替替替替诺诺福福福福韦韦），在在在在充充充充分分分分告告告告知知知知风风险险、权权衡利弊、患者衡利弊、患者衡利弊、患者衡利弊、患者签签署知情同意署知情同意署知情同意署知情同意书书的情况下，治的情况下，治的情况下，治的情况下，治疗疗可可可可继续继续。3 3、妊妊妊妊娠娠娠娠中中中中出出出出现现乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎发发作作作作者者者者，视视病病病病情情情情程程程程度度度度决决决决定定定定是是是是否否否否给给予予予予抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒治治治治疗疗，在在在在充充充充分分分分告告告告知知知知风风险险、权权衡衡衡衡利利利利弊弊弊弊，患患患患者者者者签签署署署署知知知知情情情情同同同同意意意意书书的的的的情情情情况况况况下下下下，可可可可以以以以使用拉米夫定，替比夫定或替使用拉米夫定，替比夫定或替使用拉米夫定，替比夫定或替使用拉米夫定，替比夫定或替诺诺福福福福韦韦治治治治疗疗（IIIIII）。）。）。）。慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）年版）2020.TRAM T.TRAN,MD.Management of hepatitis B in pregnancy：Weighing the options.CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 76 SUPPLEMENT 3 MAY 20092121.六、乙肝与六、乙肝与预防防2222.孕孕妇产前前预防的防的误区区凡携凡携凡携凡携带带HBVHBVHBVHBV、但非乙型肝炎孕、但非乙型肝炎孕、但非乙型肝炎孕、但非乙型肝炎孕妇妇，在孕，在孕，在孕，在孕7 7 7 7个月个月个月个月(即孕即孕即孕即孕28282828周周周周)起，每起，每起，每起，每4 4 4 4周肌周肌周肌周肌注注注注1 1 1 1次乙型肝炎免疫球蛋白次乙型肝炎免疫球蛋白次乙型肝炎免疫球蛋白次乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)(HBIG)(HBIG)(HBIG)、200 U200 U200 U200 U或或或或400 U(400 U(400 U(400 U(后者适于后者适于后者适于后者适于HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg、HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg双阳性，双阳性，双阳性，双阳性，HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA阳性等阳性等阳性等阳性等HBVHBVHBVHBV高高高高载载量孕量孕量孕量孕妇妇)共共共共4 4 4 4次。第次。第次。第次。第4 4 4 4次即次即次即次即临临产产前前前前1 1 1 1周内注射，尤周内注射，尤周内注射，尤周内注射，尤为为必要。必要。必要。必要。中中华儿科儿科杂志志2008年年4月第月第46卷第卷第4期期给给孕孕孕孕妇妇注射乙肝免疫球蛋白（注射乙肝免疫球蛋白（注射乙肝免疫球蛋白（注射乙肝免疫球蛋白（HBIGHBIGHBIGHBIG）的做法在我国大）的做法在我国大）的做法在我国大）的做法在我国大约约始于始于始于始于1997199719971997年年年年 前后，前后，前后，前后，实际实际上上上上临临床床床床应应用效果只是用效果只是用效果只是用效果只是“理理理理论论推断推断推断推断”，并无，并无，并无，并无临临床床床床试验试验，至，至，至，至 今仍有多个省市区今仍有多个省市区今仍有多个省市区今仍有多个省市区应应用。用。用。用。2323.反反对采用乙肝免疫球蛋白阻断采用乙肝免疫球蛋白阻断 （北京大学：庄（北京大学：庄辉院士）院士）ppWHOWHO建建议议的乙肝免疫策略中没有的乙肝免疫策略中没有给给孕孕妇妇注射乙肝免疫注射乙肝免疫球蛋白的内容，我国球蛋白的内容，我国卫卫生部生部建建议议的乙肝免疫策略中也的乙肝免疫策略中也无此法。无此法。pp从从临临床床应应用效果用效果上看，上看，给给孕孕妇妇注射注射HBIGHBIG，根本不能阻，根本不能阻断乙肝病毒表面抗原（断乙肝病毒表面抗原（HBsAgHBsAg）阳性的孕）阳性的孕妇妇将乙肝将乙肝病毒病毒传给婴传给婴儿。儿。pp给给孕孕妇妇注射乙肝免疫球蛋白来注射乙肝免疫球蛋白来预预防乙肝的母防乙肝的母婴传婴传播是播是一种一种“有害有害”的做法；大面的做法；大面积积使用使用HBIGHBIG，可能会造成，可能会造成乙肝病毒乙肝病毒变变异，异，导导致乙肝疫苗失效。致乙肝疫苗失效。2424.拉拉拉拉米米米米夫夫夫夫定定定定：具具具具有有有有较较强强的的的的抑抑抑抑制制制制HBV HBV 复复复复制制制制的的的的作作作作用用用用，使使使使HBV HBV DNADNA的的的的水水水水平平平平下下下下降降降降或或或或转转阴阴阴阴。在在在在妊妊妊妊娠娠娠娠晚晚晚晚期期期期100mg100mg至至至至分分分分娩娩娩娩后后后后1 1个个个个月月月月是是是是目目目目前前前前主主主主要要要要的的的的方方方方法法法法。对对于于于于HBV HBV DNADNA高高高高载载量量量量的的的的孕孕孕孕妇妇，拉拉拉拉米米米米夫夫夫夫定定定定虽虽能能能能降降降降低低低低孕孕孕孕妇妇血血血血中中中中DNADNA定定定定量量量量，但但但但并并并并不不不不能能能能降降降降低低低低乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎的的的的母母母母婴婴传传播播播播率率率率。另另另另外外外外，此此此此方方方方法法法法对对母母母母婴婴的的的的安安安安全全全全性性性性问问题题及孕及孕及孕及孕妇妇用用用用药药后后后后最佳停最佳停最佳停最佳停药时药时机机机机等等等等问题问题有待有待有待有待进进一步研究。一步研究。一步研究。一步研究。国国际检验医学医学杂志志2010年年6月第月第31卷第卷第6期期 拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定、替比夫定、恩曲他、替比夫定、恩曲他、替比夫定、恩曲他、替比夫定、恩曲他滨滨和替和替和替和替诺诺福福福福韦韦被被被被归归入入入入B B类类。金清金清龙,牛俊奇牛俊奇,2008年年APASL乙肝乙肝处理指南理指南简介介和解和解读，临床肝胆病床肝胆病杂志志 2008年第年第24卷第卷第3期期孕孕妇产前阻断前阻断2525.暴露前暴露前暴露前暴露前预预防：防：防：防：即常即常即常即常规预规预防，按防，按防，按防，按“0 0 0 0、1 1 1 1、6 6 6 6”方案，新生儿方案，新生儿方案，新生儿方案，新生儿全程接种疫苗后抗一全程接种疫苗后抗一全程接种疫苗后抗一全程接种疫苗后抗一HBsHBsHBsHBs阳阳阳阳转转率高达率高达率高达率高达95%95%95%95%100%100%100%100%。足月新生儿足月新生儿预防防中中华围产医学医学杂志志2010年年7月第月第13卷第卷第4期期只要母只要母只要母只要母亲亲HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性，无阳性，无阳性，无阳性，无论论HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA检测结检测结果果果果为为阳性阳性阳性阳性(拷拷拷拷贝贝数高或低数高或低数高或低数高或低)还还是阴性，其新生儿均需采取暴露后是阴性，其新生儿均需采取暴露后是阴性，其新生儿均需采取暴露后是阴性，其新生儿均需采取暴露后预预防策略。防策略。防策略。防策略。暴露后暴露后暴露后暴露后预预防：防：防：防：同同同同时时使用乙型肝炎免疫球蛋白和全程接种使用乙型肝炎免疫球蛋白和全程接种使用乙型肝炎免疫球蛋白和全程接种使用乙型肝炎免疫球蛋白和全程接种疫苗，但不能在同一部位注射。疫苗，但不能在同一部位注射。疫苗，但不能在同一部位注射。疫苗，但不能在同一部位注射。2626.暴暴露露后后预防防策策略略方方案案暴露后暴露后预防策略防策略出生后第出生后第1次注射次注射HBIG+疫苗疫苗第第2次注射疫苗次注射疫苗 1个月后个月后检测血清学血清学标志志 90%HBsAb（+）HBsAb（-）再次注射再次注射100 IU HBIG第第3次注射疫苗（次注射疫苗（6月月龄）1个月后个月后复复查血清血清标志物（最有意志物（最有意义）HBsAb（+）但但100mIU/mlHBsAb（+）但但 100mIU/mlHBsAb（-）（10mIU/ml）12月月龄加加强1针每年每年检测1次次HBV血清学血清学标志物至志物至10岁（尤其是母（尤其是母亲HBsAg（+）的）的子代）子代）再次再次0、1、6方案全程接种方案全程接种复复查血清学血清学标志物志物HBsAg（+）免疫免疫预防失防失败中中华围产医学医学杂志志20102010年年7 7月第月第1313卷第卷第4 4期期 1个月后个月后2727.早早产儿儿预防防HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（-）母）母）母）母亲亲：早早早早产产儿如果生命体征儿如果生命体征儿如果生命体征儿如果生命体征稳稳定，能正常哺乳，无需待体重达到定，能正常哺乳，无需待体重达到定，能正常哺乳，无需待体重达到定，能正常哺乳，无需待体重达到2500g2500g2500g2500g即可按即可按即可按即可按“0 0 0 0、1 1 1 1、6 6 6 6”方案接种方案接种方案接种方案接种，然后在，然后在，然后在，然后在12121212月月月月龄龄左右再加左右再加左右再加左右再加强强一一一一针针；如果早如果早如果早如果早产产儿生命体征不儿生命体征不儿生命体征不儿生命体征不稳稳定，定，定，定，应应首先首先首先首先处处理相关疾病，待理相关疾病，待理相关疾病，待理相关疾病，待稳稳定后再按上定后再按上定后再按上定后再按上述方案接种。述方案接种。述方案接种。述方案接种。Preterm infants have decreased antibody response to hepatitis B vaccine especially those with low birth weights(1800 gm)or premature gestation ages(34 weeks).It has been recommended to defer the first dose of the vaccine in HBsAg-negative mothers infants weighing 2000 gm until they reach 2000 gm,or alternatively,until one month old中中华围产医学医学杂志志2010年年7月第月第13卷第卷第4期期Ding-Shinn Chen,Hepatitis B vaccination:The key towards elimination and radication of hepatitis,Journal of Hepatology 50(2009)8058162828.对于早于早产儿的免疫，目前有学者推荐，早儿的免疫，目前有学者推荐，早产儿及低体重儿儿及低体重儿应在在2 2、4 4、6 6个月个月接种乙型肝炎疫苗，并在接种乙型肝炎疫苗，并在1818个月或个月或2O2O个月个月时加加强一一针。国国国国际检验际检验医学医学医学医学杂杂志志志志2010201020102010年年年年6 6 6 6月第月第月第月第31313131卷第卷第卷第卷第6 6 6 6期期期期HBsAgHBsAg（+）母）母亲：中中华围产医学医学杂志志2010年年7月第月第13卷第卷第4期期 Gestational age is no longer a consideration for timing of the Hepatitis B vaccine(AAP,2003).An infant born weighing less than 2000 g to an HBsAg-positive mother should receive a total of four hepatitis B vaccine doses(AAP,2003).If the mothers HBsAg status remains unknown,an infant weighing less than 2000 g will receive HBIG within 12 hours of birth.NICU staff may delay hepatitis B vaccination of the LBW infant until 30 days of age but must give the vaccine regardless of current weight if discharging the child at less than 30 days of life(AAP,2003).Michelle M.Kelly,RN,MSN,CRNP.The Basics of Prematurity JJournal of Pediatric Health Care.July/August 2006早早产儿出生后无儿出生后无论一般情况如何，最好在一般情况如何，最好在12h12h内内肌内注射肌内注射100Iu 100Iu 的的HBIGHBIG，间隔隔3 34 4周后周后需再注射需再注射1 1次；疫苗接种与次；疫苗接种与HBsAgHBsAg阴性母阴性母亲的早的早产儿相同。儿相同。2929.七、乙肝与哺乳七、乙肝与哺乳3030.1.1.1.1.新生儿在出生新生儿在出生新生儿在出生新生儿在出生12 h12 h12 h12 h内注射内注射内注射内注射HBIGHBIGHBIGHBIG和乙型肝炎疫苗后，可和乙型肝炎疫苗后，可和乙型肝炎疫苗后，可和乙型肝炎疫苗后，可接受接受接受接受HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性母阳性母阳性母阳性母亲亲的哺乳的哺乳的哺乳的哺乳(III)(III)(III)(III)。慢性乙型肝炎防治指南慢性乙型肝炎防治指南（20102010年版）年版）2、若若母母亲仅HBsAg、抗抗HBe和和抗抗HBc阳阳性性，采采取取上上述述产前前和和产后后免免疫疫措措施施的的同同时，可可行行母母乳乳喂喂养养。对HBsAg、HBeAg双双阳阳性性，或或HBV DNA阳阳性性等等HBV高高载量量孕孕妇，建建议人工喂养。人工喂养。2.2.国内国内中中华儿科儿科杂志志20082008年年4 4月第月第4646卷第卷第4 4期期3131.七、我科七、我科对乙肝孕乙肝孕产妇的的处理常理常规3232.1.1.孕期孕期就就就就诊诊第一次即第一次即第一次即第一次即查查乙肝三乙肝三乙肝三乙肝三对对对对慢性乙型肝炎患者复慢性乙型肝炎患者复慢性乙型肝炎患者复慢性乙型肝炎患者复查查血清中乙肝病毒血清中乙肝病毒血清中乙肝病毒血清中乙肝病毒DNADNADNADNA复制量复制量复制量复制量孕期不再孕期不再孕期不再孕期不再进进行行行行HBIGHBIGHBIGHBIG治治治治疗疗孕期若母体血清孕期若母体血清孕期若母体血清孕期若母体血清HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA101010106 6 6 6可可可可选选用替比夫定用替比夫定用替比夫定用替比夫定进进行行行行产产前母前母前母前母婴婴阻断阻断阻断阻断JJ建建建建议议孕期孕期孕期孕期检查检查父父父父亲亲乙肝病毒感染情况乙肝病毒感染情况乙肝病毒感染情况乙肝病毒感染情况JJ建建建建议议无乙肝无乙肝无乙肝无乙肝检查结检查结果孕果孕果孕果孕产妇产妇，住院期，住院期，住院期，住院期间补间补充充充充该该血清学血清学血清学血清学结结果。果。果。果。3333.2.2.血清学血清学实验乙肝孕乙肝孕乙肝孕乙肝孕妇产妇产前（前（前（前（顺顺娩娩娩娩+剖剖剖剖宫产宫产）查查静脉血中静脉血中静脉血中静脉血中HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA定定定定量，不再量，不再量，不再量，不再查查乙肝三乙肝三乙肝三乙肝三对对。新生儿抽新生儿抽新生儿抽新生儿抽脐脐血血血血查查：HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA和和和和HBcAb-IgMHBcAb-IgMHBcAb-IgMHBcAb-IgM。乙肝乙肝乙肝乙肝产妇查产妇查乳汁乳汁乳汁乳汁HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA定量定量定量定量3434.3.3.分娩分娩尊重孕尊重孕尊重孕尊重孕妇妇意愿采取分娩方式意愿采取分娩方式意愿采取分娩方式意愿采取分娩方式尽量鼓励孕尽量鼓励孕尽量鼓励孕尽量鼓励孕妇顺妇顺娩娩娩娩剖腹剖腹剖腹剖腹产产手手手手术术指征同普通孕指征同普通孕指征同普通孕指征同普通孕妇妇3535.4.4.足月新生儿接种足月新生儿接种乙肝疫苗：乙肝疫苗：乙肝疫苗：乙肝疫苗：（1 1 1 1）乙肝疫苗采用）乙肝疫苗采用）乙肝疫苗采用）乙肝疫苗采用0 0 0 0，1 1 1 1，6 6 6 6方案方案方案方案预预防接种防接种防接种防接种（2 2 2 2）出生后）出生后）出生后）出生后2 2 2 2小小小小时时内，于双内，于双内，于双内，于双侧侧上肢三角肌上肢三角肌上肢三角肌上肢三角肌处处分分分分别别接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗接种乙肝疫苗10ug10ug10ug10ug。3636.（1 1）母体血清）母体血清HBV-DNAHBV-DNA（-）：出生后）：出生后1212小小时内肌注内肌注 100IU HBIG 100IU HBIG。（2 2）母体血清）母体血清HBV-DNAHBV-DNA（+）：出生后）：出生后1212小小时内肌注内肌注 200IU HBIG 200IU HBIG。（3 3）脐血乙肝病毒阳性者，于出生后血乙肝病毒阳性者，于出生后1 1、2 2、3 3月分月分别 肌注肌注HBIGHBIG，并于，并于4 4月大月大时复复查血清学血清学标志。乙肝志。乙肝 疫苗注射方案疫苗注射方案为0 0，1 1，6 6方案。方案。乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白3737.5.5.早早产儿接种儿接种（1 1 1 1）孕周）孕周）孕周）孕周34343434周或者出生体重周或者出生体重周或者出生体重周或者出生体重2000g2000g2000g2000g的早的早的早的早产产儿，可儿，可儿，可儿，可 等待体重增等待体重增等待体重增等待体重增长长到到到到2000g2000g2000g2000g后肌注第一后肌注第一后肌注第一后肌注第一针针乙肝疫苗；乙肝疫苗；乙肝疫苗；乙肝疫苗；但出生后但出生后但出生后但出生后30303030天内不天内不天内不天内不论论体重是否体重是否体重是否体重是否2000g2000g2000g2000g建建建建议议肌注肌注肌注肌注 第一第一第一第一针针乙肝疫苗。乙肝疫苗。乙肝疫苗。乙肝疫苗。（2 2 2 2）孕周）孕周）孕周）孕周34343434周周周周-36+6-36+6-36+6-36+6周且出生体重周且出生体重周且出生体重周且出生体重2000g2000g2000g2000g的早的早的早的早产产 儿，均于出生后接种第一儿，均于出生后接种第一儿，均于出生后接种第一儿，均于出生后接种第一针针乙肝疫苗。乙肝疫苗。乙肝疫苗。乙肝疫苗。3838.6.6.哺乳哺乳母血母血母血母血脐脐血血血血乳汁乳汁乳汁乳汁哺乳哺乳哺乳哺乳1 1 1 1-可可可可2 2 2 2+-可可可可3 3 3 3+-+建建建建议议回奶回奶回奶回奶4 4 4 4+/-+/-+/-+/-可可可可3939.谢谢！4040.