肾动脉狭窄的治疗现状ppt课件.ppt
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1、肾动脉狭窄的治脉狭窄的治疗现状状2024/5/26 周日1.Company Logo 流行病学流行病学v在以往的研究中在以往的研究中,无症状的无症状的肾动脉狭窄脉狭窄(ARAS)人群人群发病率病率为6%.v在因其他在因其他动脉粥脉粥样硬化行血管造影硬化行血管造影术的人的人群中群中,ARAS的患病率在的患病率在28%(冠脉造影患者冠脉造影患者)至至50%(外周血管造影患者外周血管造影患者)之之间2024/5/26 周日2.Company Logo 流行病学流行病学vRAS 的病因的病因 动脉粥脉粥样硬化硬化(AS)纤维肌肌结构异常构异常(FMD)大大动脉炎脉炎v欧美国家以欧美国家以AS 为主主,
2、占占90%以上以上,FMD 次次之。之。v国内国内AS 成成为第一病因第一病因,而大而大动脉炎次之。脉炎次之。2024/5/26 周日3.Company Logo 流行病学流行病学v50岁以上的以上的ESRD 患者中有患者中有5%15%由由ARAS 所致所致v60 岁以上接受透析的患者中达到以上接受透析的患者中达到25%2024/5/26 周日4.Company Logo 预 后后v随随访访RAS 患者患者6 102 个月个月(平均平均28 个月个月)v 29%肾肾小球小球滤过滤过率率(GFR)下降下降25%50%v 46%患者血清肌患者血清肌酐酐(sCr)异常升高异常升高 2024/5/26
3、 周日5.Company Logo 预 后后v对于于诊断性心断性心导管病人中管病人中发现肾动脉有脉有50%狭窄的患者与其它病人相比狭窄的患者与其它病人相比 v4年随年随访存活率分存活率分别为65%与与86%vRAS 患者患者,3 年年闭闭塞率塞率为为35%,5 年达年达51%。2024/5/26 周日6.Company Logo 预 后后v 合并合并RAS 不伴不伴RAS v4 年生存率年生存率 57%89%(P 0.001)v RAS 4 年生存率年生存率 50%70%75%68%95%48%v双双侧RAS 者者为47%,单侧为59%(P 180 cm/s v肾动脉脉 主主动脉收脉收缩期峰期
4、峰值比比 3.5 1v血管内及血管外超声相血管内及血管外超声相结合合,使超声使超声检查诊断断vARAS 的敏感性和特异性均超的敏感性和特异性均超过了了96%vCTA 与与MRA 是是较传统血管造影更微血管造影更微创的血管的血管成像方法成像方法,诊断符合率都在断符合率都在90%95%2024/5/26 周日12.Company Logo RAS 的诊断v血管造影血管造影(DSA)仍然是仍然是诊断断RAS 和和评价价狭窄程度的狭窄程度的“金金标准准”。2024/5/26 周日13.Company Logo 治治疗现状状vARAS 治治疗的目的的目的v控制高血控制高血压v保保护肾功能功能,v有效的控
5、制血有效的控制血压能减少尿蛋白的排出能减少尿蛋白的排出,减减缓肾功能功能恶化化2024/5/26 周日14.Company Logo 治治 疗v外科外科肾动脉重建脉重建术v肾动脉腔内血管成形和支架脉腔内血管成形和支架术(PTRA/S)v药物治物治疗2024/5/26 周日15.Company Logo 治治疗现状状 外科手术治疗v动脉内膜剥离脉内膜剥离术,v血管和肝、血管和肝、肾或脾或脾脏的旁路的旁路术和自体移植和自体移植术 2024/5/26 周日16.Company Logo 外科血管重建的指征外科血管重建的指征v肾实质正常的正常的肾动脉脉闭塞塞v合并合并Takayasus动脉炎的脉炎的R
6、ASv肌肌纤维发育不良育不良(fibromuscular disease,FMD)引起的不能通引起的不能通过球囊成形球囊成形术治治疗的分的分支血管疾病支血管疾病v支架支架术后的再狭窄或同后的再狭窄或同时行大行大动脉的外科脉的外科治治疗(腹主腹主动脉瘤修复或腹主、脉瘤修复或腹主、髂动脉疾病脉疾病2024/5/26 周日17.Company Logo 血管再通治疗适应证v跨狭窄收跨狭窄收缩期期压差差20 mm Hg、平均、平均压差差 10 mm Hg)、v狭窄程度超狭窄程度超过60%的的RAS2024/5/26 周日18.Company Logo 血管再通治疗适应证v无症状性具有血流无症状性具有血
7、流动力学意力学意义的双的双侧RASv 具有血流具有血流动力学意力学意义的的RAS 合并反复合并反复发作、原因不明肺水作、原因不明肺水肿或没有其他原因心力或没有其他原因心力衰竭衰竭;v 具有血流具有血流动力学意力学意义的的RAS 伴有逐伴有逐渐加加剧的高血的高血压、难治性高血治性高血压、恶性高血性高血压、高血高血压及患及患侧小小肾,以及不能耐受以及不能耐受药物治物治疗的高血的高血压;。2024/5/26 周日19.Company Logo 血管再通治疗适应证v近期加近期加剧或近期或近期发生的生的肾功能不全伴有功能不全伴有双双侧或或单侧仍有功能仍有功能肾的的RASv 无症状性具有血流无症状性具有血
8、流动力学意力学意义的的单侧仍仍有功能有功能肾的的RASv 慢性慢性肾功能不全伴有双功能不全伴有双侧或或单侧仍有功仍有功能能肾的的RASv 具有血流具有血流动力学意力学意义的的RAS 伴有不伴有不稳定定性心性心绞痛痛2024/5/26 周日20.Company Logo v肾动脉造影术评价肾动脉狭窄的适应证v有肾血管性高血压、缺血性肾病或心脏紊乱综合征的临床表现v 并至少具备以下一条:v(1)无创性血管成像提示肾动脉狭窄50%v(2)无创性血管成像提示有血流动力学意义的肾动脉狭窄v(3)无创性血管成像在技术上不充分,诊断质量可疑或没有无创性 血管成像设备v(4)高血压发病年龄 30 岁v(5)拟
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