室间隔缺损护理查房ppt课件.ppt
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1、 室室间隔缺隔缺损(VSD)1.先天性心先天性心脏病(病(CHD)是指胎儿)是指胎儿时期心期心脏血管血管发育异常而致的心血管畸形,是小儿最常育异常而致的心血管畸形,是小儿最常见的心的心脏病。病。2.最常最常见的小儿先天性心的小儿先天性心脏病病n n室室室室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损n n房房房房间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损n n动动脉脉脉脉导导管未管未管未管未闭闭n n肺肺肺肺动动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄n n法洛氏四法洛氏四法洛氏四法洛氏四联联症症症症n n大大大大动动脉脉脉脉错错位等。位等。位等。位等。室室室室间间隔缺隔缺隔缺隔缺损损是先天性心是先天性心是先天性心是先天性心脏脏病中最常病中最常病
2、中最常病中最常见见的的的的类类型,型,型,型,约约占占占占总总数的数的数的数的25%25%左右。它可左右。它可左右。它可左右。它可单单独存在,也可与独存在,也可与独存在,也可与独存在,也可与心心心心脏脏其他畸形并存。其他畸形并存。其他畸形并存。其他畸形并存。3.病因:心血管畸形的病因:心血管畸形的发生主要由生主要由遗传和和环境因素以及相互作用所致。境因素以及相互作用所致。1.1.早期早期宫内感染,如:内感染,如:风疹、流行性感冒、腮腺炎和疹、流行性感冒、腮腺炎和柯柯 萨奇病毒感染等奇病毒感染等 2.2.孕母有与大孕母有与大剂量的放射量的放射线接触和服用接触和服用药物史(抗癌物史(抗癌药、抗、抗
3、癫痫药物等)物等)3.3.孕孕妇代代谢紊乱性疾病(糖尿病、高紊乱性疾病(糖尿病、高钙血症等)血症等)4.4.引起子引起子宫内缺氧的慢性疾病等内缺氧的慢性疾病等5.5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等妊娠早期酗酒、吸食毒品等4.分分类:临床上根据左、右两側及大床上根据左、右两側及大血管之血管之间有无血液分流分有无血液分流分为三大三大类uu左向右分流(潜伏青紫型):如室左向右分流(潜伏青紫型):如室间隔缺隔缺损、动脉脉导管未管未闭和房和房间隔缺隔缺损等。等。uu右向左分流型(紫紺型):如法洛氏右向左分流型(紫紺型):如法洛氏四四联症和大症和大动脉脉错位等。位等。uu无分流型:如肺无分流型:如肺动脉瓣狭窄和
4、主脉瓣狭窄和主动脉脉缩窄等。窄等。5.室间隔的形成n n肌膈:原始心事底壁向上生长,部分地将左右心室分开n n膜部:心内膜垫向下生长与肌膈相合,形成室间隔 小部分为动脉总干及心球分化成主动脉与肺动脉时的中膈向下延伸的部分6.室室间隔缺隔缺损可可发生在室生在室间隔任何部位,隔任何部位,如;膜部、流出道、心内膜如;膜部、流出道、心内膜垫、肌部。、肌部。7.病理生理:正常的血液循病理生理:正常的血液循环 8.9.n n 室室间隔缺隔缺损的血流的血流动力学改力学改变与缺与缺损大小及肺血管床状况有关。大小及肺血管床状况有关。t t缺缺损0.5cm时,左向右分流量小左向右分流量小,可以无功能上的紊乱可以无
5、功能上的紊乱.t t缺缺损0.51cm时,有明有明显的左向右的左向右分流分流,肺循肺循环流量超流量超过正常正常23倍倍,肺肺动脉脉压正常或正常或轻度升高度升高.t t1cm以上的大型缺以上的大型缺损,面面积1/2主主动脉内径脉内径,肺循肺循环血流量可血流量可为体循体循环的的35倍倍,则分流量很大分流量很大.n n艾森曼格艾森曼格综合征合征10.临床表床表现n n症状症状:取决于缺取决于缺损的大小、肺的大小、肺动脉血流量和肺脉血流量和肺动脉脉压力。如:喂养困力。如:喂养困难、吮乳、吮乳时气急、气急、苍白、白、多汗、体重不增、反复呼吸道感染。多汗、体重不增、反复呼吸道感染。n n体征:体体征:体检
6、发现胸骨左胸骨左缘下方响亮粗糙的全收下方响亮粗糙的全收缩期吹期吹风样杂音,向心前区及后背音,向心前区及后背传导,并有,并有震震颤,心尖部伴随,心尖部伴随较短的舒短的舒张期隆隆期隆隆样杂音。音。11.心心脏瓣膜听瓣膜听诊区区12.辅助助检查n n心心电图:小型:小型VSD正常范正常范围,大型,大型VSD为左、左、右心室合并肥大。右心室合并肥大。n nX线检查n n超声心超声心动图n n心心导管管检查及及选择 性左心室造影性左心室造影13.并并发症症n n心内膜炎心内膜炎n n充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n继发性肺性肺动脉漏斗部狭窄脉漏斗部狭窄14.治治疗 n n婴儿期儿期发生心力衰竭生心力衰
7、竭,应用洋地黄、利尿用洋地黄、利尿剂、扩血管血管药物物n n手手术指征:任何年指征:任何年龄的大型缺的大型缺损内科治内科治疗无效无效婴儿期已出儿期已出现肺肺动脉高脉高压,肺:体循,肺:体循环比比2:1以及以及嵴上型上型VSD.n n小型小型VSD有感染心内膜炎危有感染心内膜炎危险,在学在学龄前手前手术修修补.n n如出如出现艾森曼格艾森曼格综合征合征则无手无手术指征指征.15.常用洋地黄常用洋地黄类制制剂的的临床床应用用洋地黄制剂 给药法 洋地黄化总量(mg/kg)效力开始时间 效力最大时间地高辛 口服 2岁0.030.05 (总量不超过计划1.5mg)静脉 口服量的1/22/3 10min
8、12h毛花甙丙 静脉 2岁0.020.03 16.用法:首次首次给洋地黄化洋地黄化总量的量的1/2,余量分,余量分23次,次,间隔隔68h静静脉注射脉注射1次,多数患儿次,多数患儿1224h内内达到洋地黄化。达到洋地黄化。12h后后给予予维持,持,为洋地黄化洋地黄化总量的量的1/5,分两次,分两次给予。予。17.注意事注意事项:注意:注意给药方法、方法、剂量、中毒症状量、中毒症状uu用前用前测脉搏或心率,脉搏或心率,婴儿心率儿心率90次次/分分,年年长儿儿1ml/(kgh),如尿),如尿量量6次/分,应给与利多卡因(1mg/kg/次),必要时可重复三次。然后用2:1或3:1的利多卡因维持32.
9、四.肺动脉高压病人,预防发生肺高压危象 1.肺动脉压监测:平均在20-30mmHg 2.呼吸管理:恢复和维持肺功能,防止肺部并发症是.肺高压术后恢复的关键 术后必须用呼吸机辅助呼吸,充分供氧,呼吸机辅助呼吸时间应比其他长,重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧,呼吸机辅助呼吸时间72小时。PEEP可增加,增加功能残余量,防止肺泡萎陷。PEEP一般为4cmH2O 注意气道湿化 保持呼吸道通畅:肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈,吸痰前应给与镇静剂,待安静后再吸33.过度通气:可提高PaO2,也可以减少PaCO2。术后每2-4 小时查血气并保持PH在7.5-7.55,P
10、aCO225-35mmHg,PaO2100mmHg监测肺功能:如果没有肺动脉压力增高,氧浓度应逐渐 降到50%,使PaO2保持在95mmHg左右,PaCO2可以 逐渐上升到正常水平拔管后的呼吸道管理34.3.保持适当的心排血量:减少心脏后负荷和改善左心做功的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等),均可直接或间接改善肺部循环。4.有效镇静:可以降低病人的应激性,避免因外界刺激引起躁动,耗氧量上升,使肺动脉压力升高5.NO的吸入:可扩张肺血管,降低肺动脉压力35.护理诊断及措施v护理措施(术前)v1 恐惧 与环境变化,以及准备手术有关。v预期目标:患者能够适应病房环境,恐惧情绪得到缓解或消除,能够了解
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