腰腿痛及颈肩痛病人的护理.ppt
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1、 第四十六章第四十六章 关关节脱位病人的脱位病人的护理理1.关关节脱位:脱位:组成关成关节的两关的两关节面失去正常面失去正常的的对应关系。关系。半脱位:关半脱位:关节面失去部分正常面失去部分正常对合关系。合关系。以以损伤性脱位常性脱位常见,上肢,上肢 下肢,青年、儿下肢,青年、儿童童 老年人老年人一、概一、概 述述2.关关节脱位的分脱位的分类1.1.损伤性脱位性脱位 间接暴力接暴力2.2.先天性脱位先天性脱位 发育不良育不良3.3.病理性脱位病理性脱位 结核、核、类风湿性关湿性关节炎炎4.4.习惯性脱位性脱位*肩关肩关节脱位脱位按脱位的原因:按脱位的原因:n新新鲜脱位脱位 3 3 3 周周按脱
2、位的按脱位的时间:3.n病理生理病理生理 (1 1)创伤性关性关节脱位脱位骨端移位骨端移位关关节囊破裂,关囊破裂,关节腔腔积血血。(2 2)血)血肿机化机化肉芽肉芽组织形成形成纤维组织,并与关并与关节周周围粘粘连。4.关关节脱位的脱位的专有体征有体征q畸形畸形 如肩关如肩关节脱位的脱位的“方肩畸形方肩畸形”。q关关节空虚空虚 触触诊可以感到关可以感到关节内空虚感。最初内空虚感。最初较易被触知,但易被触知,但肿胀严重重时则难以触知。以触知。q弹性固定性固定*关关节脱位后,未撕裂的肌肉和脱位后,未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活活动时有一种抵
3、抗和有一种抵抗和弹性的感性的感觉。5.处理原理原则(一)复位(一)复位-手法复位手法复位为主,主,伤后后3 3周内周内进行行(二)固定(二)固定-复位后将关复位后将关节固定于适当位置,一般固固定于适当位置,一般固定定2-32-3周周。(三)功能(三)功能锻炼-固定期固定期间进行行关关节周周围肌的主肌的主动活活动,防止肌萎,防止肌萎缩及关及关节僵硬;固定解除后僵硬;固定解除后扩大范大范围活活动,可,可辅以理以理疗、中、中药熏洗等。熏洗等。6.二、二、肩关肩关节脱位脱位 最常最常见,约占全身关占全身关节脱位的脱位的50%50%,好,好发于青壮于青壮年,男多于女。多由年,男多于女。多由间接暴力引起。
4、接暴力引起。跌倒跌倒时,手掌撑地,手掌撑地肩关肩关节外展外旋位外展外旋位肱骨肱骨头突破关突破关节囊前臂,滑出肩胛盂而致脱位囊前臂,滑出肩胛盂而致脱位。7.二、肩关二、肩关节脱位脱位病因与分病因与分类 依据肱骨依据肱骨头脱位后所脱位后所处的位置肩关的位置肩关节脱位可分脱位可分为n 前脱位前脱位-肩关肩关节前下方前下方组织薄弱,薄弱,最多最多见。n 后脱位后脱位-直接暴力下肩关直接暴力下肩关节后方直接受到撞后方直接受到撞伤,肱骨,肱骨头 向前脱位。向前脱位。n 下脱位下脱位-肱骨肱骨头向盂下滑出向盂下滑出发生脱位生脱位。n 盂上脱位盂上脱位8.临床表床表现n外外伤史史n局部疼痛、活局部疼痛、活动受
5、限受限nDugas氏征阳性氏征阳性-肩关肩关节脱位后,患脱位后,患侧手掌搭到健手掌搭到健侧肩部肩部时,肘部不能,肘部不能贴近胸壁;患近胸壁;患侧肘部肘部紧贴胸部胸部时,手掌不能搭到健肩,又称手掌不能搭到健肩,又称搭肩搭肩试验 。nX X线片可以确片可以确诊,并明确脱位情况以及有无合,并明确脱位情况以及有无合并并损伤。9.处理原理原则n新新鲜脱位可手法复位,脱位可手法复位,辅助以外固定;助以外固定;n陈旧性脱位需要手旧性脱位需要手术复位;复位;足蹬法足蹬法10.三、肘关三、肘关节脱位脱位病因与分病因与分类 大多大多发生于青壮年,由生于青壮年,由传达暴力和杠杆作用所造达暴力和杠杆作用所造成,按股骨
6、成,按股骨头脱位后的位置可分脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位 最多最多见n 前脱位前脱位 少少见肘关肘关节后部关后部关节囊及囊及韧带较薄弱,易薄弱,易发生后脱位。生后脱位。11.临床表床表现n外外伤史史n肘关肘关节肿胀、疼痛、功能障碍、疼痛、功能障碍n半屈曲状,半屈曲状,弹性固定于性固定于4545;上肢;上肢较短,肘后短,肘后凹陷,尺骨凹陷,尺骨鹰嘴向后突出。嘴向后突出。nX X线片可以确片可以确诊,并明确有无合并骨折,并明确有无合并骨折。12.处理原理原则n复位复位 关关节腔内局麻腔内局麻进行手法复行手法复位;手位;手术复位复位n固定固定 肘部屈曲肘部屈曲9090,前臂用前臂用三角巾三角巾
7、悬吊,吊,3 3周。周。n功能功能锻炼 肩、手指关肩、手指关节。13.四、四、髋关关节脱位脱位病因与分病因与分类-强大暴力引起大暴力引起。按股骨按股骨头脱位后的位置可分脱位后的位置可分为n 后脱位后脱位-最多最多见,85%-90%85%-90%。n 前脱位前脱位n 中心脱位中心脱位14.临床表床表现患患侧髋关关节疼痛,患疼痛,患侧下肢屈曲、内收、内旋和短下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸畸形,臀后隆起,可触及股骨形,臀后隆起,可触及股骨头 X X线片片-了解脱位情况,有无合并了解脱位情况,有无合并髋臼或股骨臼或股骨头骨折骨折15.处理原理原则n复位复位 全麻或腰麻下全麻或腰麻下进行手法复行手法复位,
8、位,2424小小时内;手内;手术复位复位n固定固定 皮肤皮肤牵引固定,引固定,3 34 4周,周,外展中立位;外展中立位;n功能功能锻炼 患肢肌肉等患肢肌肉等长收收缩锻炼螺螺钉固定固定髋臼后上臼后上缘骨折骨折块16.护理措施理措施n局部局部观察:察:肿胀,有无再脱位。,有无再脱位。n止痛:止痛:冷敷、冷敷、热敷(敷(2424小小时后),后),药物物。n固定:固定:持持续皮皮牵引或穿丁字鞋固定患肢引或穿丁字鞋固定患肢。n体位:体位:抬高患肢,抬高患肢,功能位。功能位。n功能功能锻炼:防止防止关关节粘粘连,颌肌肉萎肌肉萎缩。17.第四十七章第四十七章 颈肩痛和腰腿痛病人的肩痛和腰腿痛病人的护理理张
9、兰娥娥18.颈肩痛和腰腿痛肩痛和腰腿痛n颈肩痛:肩痛:颈、肩、肩胛等、肩、肩胛等处疼痛,伴疼痛,伴有上支疼痛和有上支疼痛和颈脊髓脊髓损伤。n腰腿痛:腰腿痛:下腰、腰骶、骶下腰、腰骶、骶髂、臀部等、臀部等处的疼痛,可伴有一的疼痛,可伴有一侧或双或双侧下肢放下肢放射痛和射痛和马尾神尾神经症状。症状。19.病病 因因n急慢性急慢性损伤n感染性疾病感染性疾病 结核核 硬膜外感染硬膜外感染n非感染性疾病非感染性疾病 类风湿湿n退行性疾病退行性疾病 腰椎腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄突出症、腰椎管狭窄n功能性缺陷功能性缺陷n结构性缺陷构性缺陷n肿瘤瘤 原原发、转移移n内内脏疾病疾病n其他其他 软骨病;甲状旁腺
10、功能亢骨病;甲状旁腺功能亢进症;血管疾症;血管疾病和精神因素病和精神因素20.一、腰椎一、腰椎间盘突出症突出症21.22.脊髓脊髓髓核髓核纤维环椎椎间盘椎体椎体神神经根根23.(一)概述(一)概述 腰椎腰椎间盘突出症突出症是指椎是指椎间盘变性,性,纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织突出,刺激或突出,刺激或压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经所引起的一种所引起的一种综合征。合征。是腰腿痛最常是腰腿痛最常见的原因之一,以的原因之一,以20502050岁为多多发年年龄,男性多于女性。,男性多于女性。以腰以腰4-54-5、腰、腰5 5-骶骶1 1间隙隙发病率最高病率最高 24.病因病因n椎椎间盘退行性退行性变
11、 是基本病因。是基本病因。纤维环和和髓核脱水,失去其正常的髓核脱水,失去其正常的弹性。性。n损伤 是椎是椎间盘突出的突出的诱发因素。因素。n遗传因素因素 n妊娠妊娠 25.分型及病理分型及病理n腰椎腰椎间盘的分型依据的分型依据CTCT或或MRIMRI图象的表象的表现。膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型 结节及及经骨突出型骨突出型26.退化退化膨出膨出突出突出脱垂游离脱垂游离27.髓核脱出,髓核脱出,压迫神迫神经根根28.临床表床表现症状症状:腰痛腰痛:表:表现为腰骶部的疼痛。腰骶部的疼痛。坐骨神坐骨神经疼痛疼痛:L L4545,L L5 5SS1 1椎椎间盘突出突出者,一者,一侧
12、下肢放射性疼痛,股后外下肢放射性疼痛,股后外侧及小及小腿的后腿的后侧或外或外侧以及足部疼痛。以及足部疼痛。马尾神尾神经损伤:大小便障碍,会阴区麻木大小便障碍,会阴区麻木。机制机制:椎椎间盘突出突出时,刺激了外刺激了外层纤维环及后及后纵韧带中的中的窦椎椎神神经纤维所致。或椎所致。或椎间盘突出突出过大刺激硬膜大刺激硬膜产生硬膜痛。生硬膜痛。原因:破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步增加水肿,对疼痛的敏感性增高;受压的神经根缺血 机制机制:多多见于中央型腰椎于中央型腰椎间盘突突出症。出症。29.体体 征征n
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