ICU患者的镇痛镇静的护理.ppt

ICU患者患者镇痛痛镇静的静的护理理2024/5/26 周日1.目录12354ICU 患者患者为什么要什么要镇静静镇痛痛镇静静镇痛的目的和意痛的目的和意义ICU常用的常用的镇静静镇痛痛药常常见镇静静镇痛效果痛效果评估估镇静静镇痛患者的痛患者的护理理2024/5/26 周日2.2024/5/26 周日3.你看到了你看到了你想到了你想到了？2024/5/26 周日4.重症患者重症患者处于于强烈的烈的应激激环境中境中 2024/5/26 周日5.ICU不良不良经历的后果：引的后果：引发高度高度应激激高度应激焦焦虑和躁和躁动可引可引发意外拔管意外拔管伤口裂开口裂开血血血血压压升高、升高、升高、升高、心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血神神经内分泌内分泌紊乱紊乱氧供氧耗氧供氧耗增加增加心律失心律失心律失心律失常常常常2024/5/26 周日6.有有调查显示示患者有痛苦的患者有痛苦的记忆！患者在患者在ICU期期间存在焦存在焦虑和躁和躁动！ICU患者有患者有谵妄的症状！妄的症状！No place is more phobic than ICU！下下辈子打死也不去子打死也不去ICU!50%80%70%2024/5/26 周日7.一、一、为什么要什么要镇痛痛镇静？静？(1)自自身身严重重疾疾病病的的影影响响：患患者者因因为病病重重而而难以以自自理理，各各种有种有创诊治操作，自身治操作，自身伤病的疼痛。病的疼痛。(2)环境境因因素素：患患者者被被约束束于于病病床床上上，灯灯光光长明明，昼昼夜夜不不分分，各各种种噪噪音音(机机器器声声、报警警声声、呼呼喊喊声声等等)，睡睡眠眠剥剥夺，邻床患者的床患者的抢救或去世等。救或去世等。(3)隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床。卧床。(4)对未未来来命命运运的的忧虑：对疾疾病病预后后的的担担心心，死死亡亡的的恐恐惧惧，对家人的思念与担心等。家人的思念与担心等。有有少少数数报道道还指指出出，对非非常常危危重重的的患患者者，诱导并并较长时间维持持一一种种低低代代谢的的休休眠眠状状态，可可减减少少各各种种应激激和和炎炎性性损伤，减，减轻器官器官损害。害。2024/5/26 周日8.镇静是静是ICU治治疗最基本的最基本的环节使使危危重重患患者者维持持在在一一个个理理想想的的舒舒适适和和安安全全水水平平是是所所有有危危重重病病临床床医医生生的的普普遍遍追追求求和和目目标使使用用镇静静药保保持持患患者安全和舒适是者安全和舒适是ICU治治疗最基本的最基本的环节。-美美国国危危重重病病患患者者镇痛痛镇静静药物物持持续应用用的的临床床实践指南践指南2024/5/26 周日9.二、二、镇痛痛镇静的目的和意静的目的和意义(1)消消除除或或减减轻患患者者的的疼疼痛痛及及躯躯体体不不适适感感，减减少少不不良良刺刺激激及及交感神交感神经系系统的的过度度兴奋。(2)帮帮助助和和改改善善患患者者睡睡眠眠，诱导遗忘忘，减减少少或或消消除除患患者者对其其在在ICU治治疗期期间病痛的病痛的记忆。(3)减减轻或或消消除除患患者者焦焦虑、躁躁动甚甚至至谵妄妄，防防止止患患者者的的无无意意识行行为(例如例如挣扎扎)干干扰治治疗，保，保护患者的生命安全。患者的生命安全。(4)降降低低患患者者的的代代谢速速率率，减减少少其其氧氧耗耗氧氧需需，使使得得机机体体组织氧氧耗耗的的需需求求变化化尽尽可可能能适适应受受到到损害害的的氧氧输送送状状态，并并减减轻各器官的代各器官的代谢负担。担。2024/5/26 周日10.ICU患者患者镇痛痛镇静治静治疗的特点的特点 提出程序化提出程序化镇静的需求静的需求 强调“适度适度”的概念的概念 遗忘效忘效应 安全和舒适安全和舒适2024/5/26 周日11.程序化程序化镇静静定定义：以以镇痛痛为基基础、有有镇静静计划划和和目目标、并并根根据据镇静静深深度度评分分调节镇静静剂用用量量的的系系统镇静静，包包括括镇静静方方案案的的设计、镇静静镇痛痛监测与与评估估、每每日日唤醒醒、镇静静镇痛痛的的撤撤离。离。2024/5/26 周日12.丙丙丙丙 泊泊泊泊 酚酚酚酚 500mg500mg或或或或 200mg200mg、咪咪咪咪 唑唑 安安安安 定定定定50mg50mgICU程序化程序化镇静流程示例静流程示例根根根根据据据据患患患患者者者者循循循循环环状状状状态态、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机设设置置置置水水水水平平平平、中中中中枢枢枢枢神神神神经经系系系系统统功功功功能能能能和和和和肝肝肝肝肾肾功功功功能能能能等等等等情情情情况况况况确确确确定定定定目目目目标标镇镇静静静静评评分分分分，一一一一般般般般在在在在Ramsay3-4Ramsay3-4级级或或或或RASS 0 -2RASS 0 -2分。同分。同分。同分。同时评时评价价价价镇镇痛需求痛需求痛需求痛需求程序化程序化镇静目静目标及及药物使用物使用 维维持量持量持量持量 负负荷量荷量荷量荷量2024/5/26 周日13.ICU程序化程序化镇静流程示例静流程示例每2-4h进行镇静评分及BIS监测镇静不足镇静过度在目标评分范围内停药，观察患者反应，重新镇静每小时增加药物1-2ml维持原剂量继续输注镇静静评估与估与镇静静剂量量调整整！2024/5/26 周日14.每日每日唤醒的方法醒的方法每日定每日定时暂时停止所有停止所有镇静静药物物输注注 直至患者清醒并能正确回答至少直至患者清醒并能正确回答至少34个个简单问题 或者逐或者逐渐表表现出不适或躁出不适或躁动重新重新给以以镇静并至目静并至目标镇静水平（静水平（RASS评分分0-2分分）待脱机条件成熟后停止待脱机条件成熟后停止镇静静2024/5/26 周日15.每日每日唤醒醒时需需观察的指察的指标2024/5/26 周日16.每日每日唤醒的注意事醒的注意事项哮喘持续状态严重ARDS酒精戒断高血压危象或心肌缺血等 每日每日唤醒醒对患者的益患者的益处有理有理论依据依据 每日每日唤醒前需醒前需对患者患者进行安全性行安全性筛查 实施每日施每日唤醒醒时需加需加强监护，预防不良事件的防不良事件的发生生禁忌症禁忌症意外拔管的意外拔管的风险防范防范2024/5/26 周日17.镇静静镇痛的撤离痛的撤离2024/5/26 周日18.撤离要求撤离要求医医护目目标一致，制定一致，制定实施施计划，达成共划，达成共识增加增加护理人理人员配置，配置，预防意外事件防意外事件发生生相相应药物的使用，减少戒断反物的使用，减少戒断反应要要让整个整个团队明白：明白：坚持到底就是持到底就是胜利！利！2024/5/26 周日19.镇痛痛药物：物：吗啡啡芬太尼芬太尼舒芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼瑞芬太尼曲曲马多多哌替替啶等等镇静静药物：物：安定安定苯二氮卓苯二氮卓类药物（咪物（咪唑安定）安定）异丙酚异丙酚右美托咪右美托咪啶等等三、常用三、常用镇静静镇痛痛药物物2024/5/26 周日20.理想的理想的镇痛痛药物：物：起效快，易起效快，易调控，用量少，控，用量少，较少代少代谢产物蓄物蓄积及及费用低廉用低廉理想的理想的镇静静药物：物：作用迅速且持作用迅速且持续时间可可预测 对呼吸、循呼吸、循环影响小影响小 具有具有遗忘作用以及抗焦忘作用以及抗焦虑和和/或或镇痛作用痛作用 无无药物蓄物蓄积作用作用 实施治施治疗简单、药供方便且价格低廉供方便且价格低廉 具有拮抗具有拮抗剂2024/5/26 周日21.镇静和静和镇痛的基痛的基础治治疗患者的体位、姿患者的体位、姿势的的变化化各各种种导管管的的固固定定和和合合理理安安置置（防防止止牵拉拉所所致的不适和疼痛等）致的不适和疼痛等）减减少少患患者者的的视觉刺刺激激（控控制制灯灯光光强度度）和和噪音噪音减减少少干干扰（尽尽量量有有计划划的的实施施采采血血、体体检等）等）建立接近建立接近正常的睡眠周期正常的睡眠周期对清醒患者，采取灵活的家属探清醒患者，采取灵活的家属探视制度制度2024/5/26 周日22.药代学代学-异丙酚异丙酚分布半衰期：分布半衰期：2-4分分钟消除半衰期：消除半衰期：1-3小小时特特点点：镇静静作作用用强、起起效效迅迅速速、作作用用时间短短、清清醒醒快快、易易于于控控制制，被被麻麻醉醉医医师广广泛泛运运用用麻麻醉醉诱导、维持持及及门诊麻麻醉醉，广广泛泛应用于用于ICU镇静静代代谢排排泄泄：大大部部分分通通过肝肝脏代代谢为水水溶溶性性葡葡萄萄糖糖醛酸酸和和硫硫酸酸盐结合合物物，由由肾排排出出。实验表表明明丙丙泊泊酚酚的的全全身身清清除除速速度度超超过肝肝脏血血流流速速度度，由由此此证明明其其同同时存存在在肝肝外外代代谢和和肾外外清清除除。反反复复给药或静脉或静脉输注注时无蓄无蓄积。2024/5/26 周日23.使用使用剂量与方法量与方法麻麻醉醉负荷荷剂量量：1.5-2.5mg/kg，1-2分分钟起起效效，10-15分分钟苏醒，醒，维持持剂量：量：4-9mg/kg/h，30分分钟左右左右苏醒醒镇静静负荷荷剂量量0.25-1 mg/kg，维持持0.4-4 mg/kg/h以以药代代学学和和药效效学学原原理理为基基础，以以血血浆或或效效应室室的的药物物浓度度为指指标，由由计算算机机控控制制给药速速率率的的变化化，很很快快达达到到和和维持所持所设定的血定的血药浓度度2024/5/26 周日24.副反副反应注射痛：可用注射痛：可用1%利多卡因利多卡因对抗消除抗消除剂量依量依赖性呼吸循性呼吸循环抑制抑制脂代脂代谢负荷增加，提供荷增加，提供1.1 kcal/mL的的热量，量，应当算入当算入热量来源量来源感染感染术中知中知晓偶偶见过敏反敏反应偶有患者无效偶有患者无效异异丙丙酚酚输注注综合合征征：长时间（48-72h后后），大大剂量量（4-6ug/kg以以上上）输注注异异丙丙酚酚后后，引引起起的的全全身身代代谢紊紊乱乱综合合征征，主主要要临床床表表现为：非非乳乳酸酸性性代代谢性性酸酸中中毒毒，横横纹肌肌包包括括骨骨骼骼肌肌和和心心肌肌的的溶溶解解变性性，顽固固性性心心衰衰，心心律律失失常常，高高钾，急急性性肾功功衰衰等等2024/5/26 周日25.丙泊酚的使用丙泊酚的使用注注意意：任任何何注注射射器器及及延延长管管，都都应一一次次性性使使用用，在在输注注结束束时或或达达12小小时的的时候候，必必须丢弃弃或或替替换。2024/5/26 周日26.是最新一代的苯二氮卓是最新一代的苯二氮卓类药物物 1973年首先合成年首先合成 1982年用于年用于临床床 1986年引入国内年引入国内临床麻醉床麻醉 目前被广泛的目前被广泛的应用于用于临床麻醉床麻醉 术前用前用药、ICU镇静静 门诊镇静麻醉下手静麻醉下手术 口服催眠等口服催眠等咪咪唑安定安定 力月西力月西水溶性制水溶性制剂，无注射痛，无注射痛典典型型的的苯苯二二氮氮类药理理活活性性，可可产生生抗抗焦焦虑、镇静静、催催眠眠、抗抗惊惊厥厥及及肌肌肉肉松松弛弛作作用用。可可产生生短短暂的的顺行行性性遗忘忘脂脂溶溶性性高高，起起效效快快(2-3min)而而持持续时间短短无无镇痛痛作作用用，但但与与阿阿片片类镇痛痛药有有协同作用同作用 毒性小，安全范毒性小，安全范围大大特点：2024/5/26 周日27.药代代动力学力学分布半衰期：分布半衰期：2-4分分钟消除半衰期：消除半衰期：1.5-2.5小小时代代谢排排泄泄：大大部部分分通通过肝肝脏代代谢主主要要代代谢物物为羟基基咪咪达达唑仑，然然后后迅迅速速与与葡葡萄萄糖糖醛酸酸结合合，呈呈无无活活性性的代的代谢物。物。60%70%剂量由量由肾脏排出体外排出体外药效效的的消消失失主主要要通通过血血浆到到组织的的再再分分布布，反反复复应用器官消除更重要用器官消除更重要2024/5/26 周日28.使用使用剂量与方法量与方法间断断静静脉脉注注射射：从从小小剂量量开开始始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再内静脉推注，再间断断给药至至满意意镇静深度静深度持持 续 静静 注注：0.03-0.2mg/kg/h（1.5-10mg/50kg/h）2024/5/26 周日29.副反副反应剂量依量依赖性呼吸、循性呼吸、循环抑制抑制药物蓄物蓄积耐耐药的的产生生戒戒断断症症状状：躁躁动、睡睡眠眠障障碍碍、肌肌肉肉痉挛、肌肌阵挛、注注意意力力不不集集中中、经常常打打哈哈欠欠、焦焦虑、躁躁动、震震颤、恶心心、呕呕吐吐、出汗感出汗感觉异常、异常、谵妄和妄和癫痫发作。作。防止：停防止：停药不不应快速中断，而是有快速中断，而是有计划地逐划地逐渐减量减量2024/5/26 周日30.盐酸右美托咪定酸右美托咪定 适适应症症：用用于于行行全全身身麻麻醉醉的的手手术患患者者气气管管插插管管和和机机械械通通气气时的的镇静静。右右美美托托咪咪定定是是一一种种相相对选择性性a2-肾上上腺腺素受体激素受体激动剂，具有，具有镇静作用静作用。规格格 2ml200ug用用法法用用量量 成成人人剂量量：配配成成4ug/ml浓度度以以1ug/kg剂量量缓慢静注，慢静注，输注注时间超超过10分分钟。本本品品在在给药前前必必须用用0.9%的的氯化化钠溶溶液液稀稀释达达浓度度4ug/ml，可可取取出出2mL本本品品加加入入48ml0.9%的的氯化化钠注注射射液液中形成中形成总的的50ml溶液，溶液，轻轻摇动使均匀混合。使均匀混合。2024/5/26 周日31.丙泊酚丙泊酚 vs 咪咪唑安定安定可溶性好：可溶性好：均好均好起效迅速：起效迅速：均迅速均迅速清除快清除快：丙泊酚丙泊酚12分；咪分；咪唑安定安定1.5h长期期应用无蓄用无蓄积：丙泊酚、咪：丙泊酚、咪唑安定均无安定均无局部刺激小：局部刺激小：可方便可方便进行静脉注射行静脉注射血血药浓度恒定：度恒定：丙泊酚，咪丙泊酚，咪唑安定安定量效关系明确：量效关系明确：丙泊酚丙泊酚药物耐受慢，个体差异小物耐受慢，个体差异小 顺行性行性遗忘作用：咪忘作用：咪唑安定占安定占优药物物间干干扰作用：丙泊酚少，咪作用：丙泊酚少，咪唑安定多安定多2024/5/26 周日32.常用常用镇静静药物的物的负荷荷剂量与量与维持持剂量参考量参考药物名称物名称 负荷荷剂量量 维持持剂量量咪咪唑安定安定 0.03-0.3mg/kg 0.03-0.2mg/kg/hr安安 定定 0.02-0.1mg/kg丙丙 泊泊 酚酚 1-3mg/kg 0.4-4mg/kg/hr右美托咪定右美托咪定2024/5/26 周日33.丙泊酚丙泊酚 vs 咪咪唑安定安定vs右美托咪定右美托咪定咪咪唑安定安定丙泊酚丙泊酚右美托咪定右美托咪定老年患者药物清除减慢肝肾功能受损药物清除减慢血压下降呼吸抑制药物蓄积或诱导耐药呼吸抑制血压下降，心肌抑制脂肪肝、肝酶增加半衰期较短有镇痛，无呼吸抑制肾功能不全无需调剂量血流动力学不稳患者注射可致窦缓和低血压2024/5/26 周日34.镇痛痛药吗啡：天然的阿片生物碱啡：天然的阿片生物碱芬太尼：合成阿片芬太尼：合成阿片类药物物哌替替啶：合成阿片：合成阿片类药物物曲曲马多：合成阿片多：合成阿片类药物物2024/5/26 周日35.吗啡啡镇痛、痛、镇静静 急慢性疼痛急慢性疼痛呼吸抑制，心源性哮喘呼吸抑制，心源性哮喘镇咳咳 胃胃肠道道蠕蠕动减减慢慢和和膀膀胱胱括括约肌肌松松弛弛，禁禁用用于于胆道疾病胆道疾病缩瞳作用瞳作用组胺胺释放，禁用于哮喘放，禁用于哮喘恶心呕吐心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒2024/5/26 周日36.芬太尼芬太尼广泛广泛应用于手用于手术和和ICU镇痛痛镇痛痛强度度为吗啡的啡的80-120倍倍比比吗啡副反啡副反应明明显减少减少常常见副副反反应：呼呼吸吸抑抑制制（中中枢枢性性和和延延迟性性）、心心动过缓 2024/5/26 周日37.瑞芬太尼瑞芬太尼 新新的的短短效效受受体体激激动剂，在在ICU可可用用于于短短时间镇痛痛的的病病人人，多多采采用用持持续输注注。瑞瑞芬芬太太尼尼代代谢途途径径是是被被组织和和血血浆中中非非特特异异性性酯酶迅迅速速水水解解。代代谢产物物经肾排排出出，清清除除率率不不依依赖于于肝肝肾功功能能。在在部部分分肾功功不不全全病病人人的的持持续输注注中中，没没有有发生生蓄蓄积作作用用。对呼呼吸吸有有抑抑制制作作用用，但但停停药后后3-5分分钟恢恢复复自主呼吸。自主呼吸。舒芬太尼舒芬太尼 镇痛痛作作用用约为芬芬太太尼尼的的5-10倍倍，作作用用持持续时间为芬芬太太尼尼的的两倍。两倍。2024/5/26 周日38.哌替替啶镇痛痛强度度为吗啡啡的的1/10，持持续时间约为吗啡啡的的1/2-3/4，大大剂量量使使用用时可可导致致神神经兴奋症症状状（如如欣欣快快、瞻瞻妄妄、震震颤、抽抽搐搐），肾功功能能障障碍碍者者发生生率率高高，可可能能与与其其代代谢产物物去去甲甲哌替替啶大大量量蓄蓄积有有关关。哌替替啶禁禁忌忌和和单胺胺氧氧化化酶抑抑制制剂合合用用，两两药联合合使使用用，可出可出现严重副反重副反应。所以在。所以在ICU不推荐重复使用不推荐重复使用哌替替啶。曲曲马多多非阿片非阿片类中枢止痛中枢止痛药，主要作用于中枢神，主要作用于中枢神经系系统，用，用药过量会量会产生生依依赖，临床上曲床上曲马多的多的镇痛痛强度度约为吗啡的啡的1/10。治。治疗剂量不抑量不抑制呼吸，大制呼吸，大剂量量则可使呼吸可使呼吸频率减慢，但程度率减慢，但程度较吗啡啡轻，可用于老，可用于老年人。主要用于年人。主要用于术后后轻度和中度的急性疼痛治度和中度的急性疼痛治疗。2024/5/26 周日39.镇痛，痛，镇静！静！我我们规范范吗？有效性有效性安全性安全性2024/5/26 周日40.不不够规范范没没有有准准确确规范范的的镇静静镇痛痛评分分镇静静过深深、过浅浅，目目标不不明确明确忽略患者疼痛，忽略忽略患者疼痛，忽略镇痛痛2024/5/26 周日41.镇静不足静不足VS过度度镇静静 镇静不足静不足不能保不能保证降低有害降低有害应激激不能提高患者舒适性和安全性不能提高患者舒适性和安全性谵妄妄发生率高生率高机机械械通通气气及及入入住住ICU时间生生长、病死率增加病死率增加非非计划性拔管事件增加划性拔管事件增加ICU不适感受比例高不适感受比例高 过度度镇静的危害静的危害 昏迷（昏迷（药物性）物性）呼吸抑制、呼吸道廓清呼吸抑制、呼吸道廓清、VAP 清清醒醒延延迟、拔拔管管困困难、住住ICU时间延延长、治、治疗费用高用高 低血低血压、心、心动过缓 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 神神经系系统：谵妄妄、ICU获得得性性肌肌无无力力 其他：免疫抑制、其他：免疫抑制、肠梗阻等梗阻等 2024/5/26 周日42.评估估+监测早期目早期目标导向适度向适度镇静静无无监测，勿，勿镇静！静！2024/5/26 周日43.杰克杰克逊死于丙泊酚死于丙泊酚?!2024/5/26 周日44.2024/5/26 周日45.疼痛疼痛评分工具分工具语 言言 评 估估 疼疼 痛痛 程程 度度（VRS）视觉类同表（同表（VAS)数数 字字 疼疼 痛痛 程程 度度 量量 表表（NRS)面部表情面部表情评分法分法(FPS)Prince-Henry(胸胸腹腹部部术后疼痛后疼痛评分法）分法）监护室室疼疼痛痛观察察工工具具法法（CPOT）2024/5/26 周日46.疼痛疼痛观察工具（察工具（CPOT评分）分）指指标描述描述分数分数面部表情未观察到肌肉紧张放松：0分表现为皱眉，面部肌肉紧张紧张：1分出现以上所有表情并双眼紧闭痛苦貌：2分 身体运动安静，无运动（不一定表示无疼痛）无活动：0分运动慢而小心，触碰或按摩疼痛部位，通过活动吸引注意力 保护性：1分拉扯管道，企图坐起或下床，四肢活动剧烈，不听指令，攻击工作人员 焦躁不安：2分四肢肌肉紧张度（通过被动地弯曲和伸展上肢来评估）被动运动时无阻力 放松：0分被动运动时有阻力紧张僵硬：1分被动运动时阻力非常大，无法完成动作非常紧张僵硬：2分人 机 同 步（针 对 气 管 插 管）对呼吸机的顺应性呼吸机无报警，机械通气易 呼吸机耐受：0分 呼吸机报警可自动停止 咳嗽单可耐受：1分人机不同步：机械通气中断，呼吸机报警频繁 呼吸机对抗：2分或发声（针对无气管插管）没有声音或说话时音调正常说话语调正常：0分 叹气或呻吟 叹气或呻吟：1分 哭泣或呜咽哭泣或呜咽：2分2024/5/26 周日47.镇静静评分工具分工具 RASS评分表分表Ramsay评分分SAS(Riker镇静静和和躁躁动评分）分）RASS评分分（镇静静和和躁躁动评分）分）MAAS（肌肉活（肌肉活动评分法）分法）定定义描述描述评分分有攻击性对抗，有暴力行为+4非常躁动试图拔出胃管、气管插管或输液+3焦虑躁动频繁的无目的的活动，人机对抗+2焦虑不安焦虑紧张但身体轻微活动+1安静警觉清醒自然状态0混混欲睡未全醒，对声音刺激 存 在 眼 神 交 流（10秒以上）-1轻度镇静对声音刺激存在眼神交流（小于10秒）-2中度镇静对声音刺激有反应（无眼神交流）-3深度镇静对声音无反应，但对身体刺激有反应-4无法唤醒对声音或身体刺激均无反应-52024/5/26 周日48.2024/5/26 周日49.Ramsay标准准评分分 评分分 临床特点床特点1焦焦虑 激激动，躁，躁动2合作合作 安静，接受机械通气安静，接受机械通气3镇静静 有反有反应能力，可服从命令能力，可服从命令4入睡入睡 刺激眉刺激眉间反反应迅速迅速5入睡入睡 刺激眉刺激眉间反反应迟缓6入睡入睡 刺激眉刺激眉间无任何反无任何反应2024/5/26 周日50.Riker镇静、躁静、躁动评分分(SedationAgitation Scale,SAS)分分值描述描述定定义7 7危危险躁躁动拉拉拽拽气气管管内内插插管管，试图拔拔除除各各种种导管管，翻翻越越床床栏，攻攻击医医护人人员，在床上，在床上辗转挣扎扎6 6非常躁非常躁动需要保需要保护性束性束缚并反复并反复语言提示言提示劝阻，咬气管插管阻，咬气管插管5 5躁躁动焦焦虑或身体躁或身体躁动，经言言语提示提示劝阻可安静阻可安静4 4安静合作安静合作安静，容易安静，容易唤醒，服从指令醒，服从指令3 3镇静静嗜嗜睡睡，语言言刺刺激激或或轻轻摇动可可唤醒醒并并能能服服从从简单指指令令，但但又又迅迅即入睡即入睡2 2非常非常镇静静对躯体刺激有反躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运，不能交流及服从指令，有自主运动1 1不能不能唤醒醒对恶性刺激性刺激无或无或仅有有轻微反微反应，不能交流及服从指令，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用性刺激：指吸痰或用力按力按压眼眶、胸骨或甲眼眶、胸骨或甲床床5秒秒钟 2024/5/26 周日51.镇静的最佳水平：静的最佳水平：患者安静合作患者安静合作 RASS评评分分0-2分分无循无循环波波动无躁无躁动发生生及及时评估估调整整剂量量2024/5/26 周日52.镇静静镇痛患者的痛患者的监测和和护理理一）准确一）准确评估疼痛程度估疼痛程度1、清清醒醒患患者者的的主主诉是是黄黄金金标准准，主主动询问，耐耐心心倾听听患患者者主主诉疼痛部位性疼痛部位性质及程度及程度2、选择合适的合适的评分方法，避免分方法，避免评分分误差差 二）二）选择恰当的恰当的镇痛痛镇静措施静措施1、去去除除或或减减轻导致致疼疼痛痛、焦焦虑或或躁躁动的的诱因因：如如精精神神因因素素：压力力大大、悲悲伤、忧郁郁。环境境因因素素：气气温温、噪噪音音、强光光。身身体因素：不良姿体因素：不良姿势、低氧状、低氧状态2、遵遵医医嘱嘱予予镇痛痛镇静静治治疗，对于于合合并并疼疼痛痛的的患患者者，镇静静之之前先予以充分的前先予以充分的镇痛治痛治疗 2024/5/26 周日53.3、根根据据镇痛痛镇静静效效果果，结合合观察察工工具具，调整整用用药剂量量，及及时观察用察用药效果效果4、镇静静过程程中中实施施每每日日唤醒醒计划划 为避避免免药物物的的蓄蓄积和和药效效延延长，每每日日定定时中中断断镇静静，宜宜在在白白天天进行行，评估估患患者者的的精精神神和和神神经功功能能状状态，以以此此减减少少药量量，减减少少机机械械通通气气时间，减少入住，减少入住ICU时间，避免，避免过度度镇静静5、加加强宣宣教教：告告诉患患者者及及家家属属使使用用镇静静剂或或镇痛痛剂时，能能减少减少对机械通气的人机机械通气的人机对抗，增加舒适感抗，增加舒适感2024/5/26 周日54.三）心理三）心理护理理1）每每个个人人都都需需要要被被认识、被被尊尊重重，也也就就是是病病人人希希望望能能被被重重视。因因此此说，我我们应主主动与与病病人人进行行交交流流，了了解解病病人人情情况况，经常常巡巡视病病人人，关心病人的冷关心病人的冷热，做到，做到态度度诚恳，使病人，使病人产生信任感。生信任感。2）需需要要提提供供信信息息和和了了解解 我我们应主主动介介绍一一些些情情况况 如如各各种种治治疗，用用药的目的等，以取的目的等，以取 的病人的配合与合作的病人的配合与合作 3）需需要要新新鲜感感 病病人人由由于于住住院院而而与与家家庭庭和和社社会会脱脱离离，因因此此感感到到寂寂莫莫，惦记子子女女等等。我我们 应为病病人人解解除除烦闷，多多与与其其沟沟通通，使使之之能能心情愉快的心情愉快的进行修养、治行修养、治疗。4）需需要要安安全全感感 应主主动介介绍有有关关方方面面的的知知识，经常常鼓鼓励励患患者者，使使安安全和放心全和放心 5）心心理理护理理还应注注意意病病房房环境境所所产生生的的心心理理效效应。因因此此护士士要要主主动帮帮助助病病人人调整整环境境，为病病人人一一个个良良好好的的修修养养环境境，加加强病病人人房房的的环境管理，达到清境管理，达到清洁、整、整齐、肃静、安全、舒适。静、安全、舒适。2024/5/26 周日55.四）四）严密密监测及及处理不良反理不良反应，防止并，防止并发症症 1、实施常施常规监护 2、呼呼吸吸抑抑制制可可能能表表现呼呼吸吸频率率减减慢慢，幅幅度度小小，缺缺氧氧，二二氧氧化化碳碳蓄蓄积，应密密切切观察察机机械械通通气气 的的正正常常运运转和和各各项指指标 3、避免、避免过度度镇静静 及及时评估估镇静效果，静效果，实施每日施每日唤醒醒 4、低低血血压 镇静静初初期期极极易易发生生低低血血压，应严密密监测血血压，心率，心律，心率，心律 5、尿潴留、尿潴留 6、皮肤瘙痒、皮肤瘙痒 2024/5/26 周日56.2024/5/26 周日57.5/26/202458.