急性脑梗塞溶栓治疗护理医学PPT课件.pptx
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1、急性脑梗死溶栓治疗护理急性脑梗死溶栓治疗护理12A病区病区一、脑梗塞的定义一、脑梗塞的定义脑梗死:又称脑梗死:又称缺血性脑卒中缺血性脑卒中是是指各种原因引起的脑部血液循指各种原因引起的脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。临床最常见类型。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均平均12秒即有一人中风,每秒即有一人中风,每21秒因中风死亡秒因中风死亡1人人二、脑梗塞的分型二、脑梗塞的分型1.全前循环梗死全前循环梗死2.部分前循环
2、梗死部分前循环梗死3.后循环梗死后循环梗死4.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死三、脑梗塞的分类及病因三、脑梗塞的分类及病因(一一)非栓塞性脑梗塞的病因有:非栓塞性脑梗塞的病因有:1 1动脉硬化动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血 栓。栓。2 2动脉炎动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形 成血栓。成血栓。3 3高血压高血压 可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于 附着和集聚而形成血栓。附着和集聚而
3、形成血栓。4 4血液病血液病 红细胞增多症等易发生血栓。红细胞增多症等易发生血栓。5 5机械压迫机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭 塞的改变。塞的改变。三、脑梗塞的分类及病因三、脑梗塞的分类及病因(二二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:1 1心源性心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生一般发生在心脏病的基础上。病
4、变的内膜上由于炎症结成赘生 物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病风心病、心肌梗塞心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏心脏手术等都易造成栓子脱落。尤手术等都易造成栓子脱落。尤 其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。2 2非心源性非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都 是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不 明
5、的脑梗塞。明的脑梗塞。四、脑梗塞常见的发病机制四、脑梗塞常见的发病机制堵塞小动脉,造成脑组织局堵塞小动脉,造成脑组织局部供血不足,脑组织坏死部供血不足,脑组织坏死血凝块(血栓)脱落,血凝块(血栓)脱落,随血流到达脑部小动脉随血流到达脑部小动脉脂质板块破裂,血栓形成脂质板块破裂,血栓形成。五、脑梗塞的危险因素五、脑梗塞的危险因素年龄(年龄(6060岁以上的人发病率高)岁以上的人发病率高)性别(男性较女性多)性别(男性较女性多)有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及脂血症及TIATIA病史病史有无吸烟、酗酒。有无吸烟、酗酒。六、临床表现六、临床表现 梗塞的
6、部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的临床表现如下:如下:(1)(1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或时或1 12 2天内达到高峰。天内达到高峰。(2)(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中
7、的几种昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种 脑梗死是严重危及生命的急症脑梗死是严重危及生命的急症脑组织对缺血缺氧损害脑组织对缺血缺氧损害非常敏感非常敏感!30秒秒:脑代谢发生改变脑代谢发生改变1分钟分钟:神经元功能活动停止神经元功能活动停止5分钟分钟:脑梗死脑梗死七、溶栓治疗七、溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死是脑梗死有效的治疗方法有效的治疗方法之一之一作用作用:恢复梗死区血流灌注恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带挽救缺血半暗带关键关键:抓住治疗时机抓住治疗时机 掌握适应症掌握适应症 选择适当的药物选择适当的药物七、溶栓治疗七、溶栓治疗适适 应应 症症1.
8、1.发病发病6 6小时内,最好小时内,最好3 3小时内,小时内,部分病例可放宽部分病例可放宽2.2.肌力肌力3 3级以下或失语(级以下或失语(6NIHSS256NIHSS25)3.3.颈内动脉系统(颈内动脉系统(TACITACI和和PACIPACI)神清或轻度嗜睡者;)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统(椎基底动脉系统(POCI POCI)即使昏迷也不必禁忌)即使昏迷也不必禁忌4.4.临床初步排除临床初步排除TIATIA和和LACILACI5.5.CTCT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死已排除颅内出血和早期大面积脑梗死6.6.正常凝血状态正常凝血状态7.7.患者或家属签字同意者患者或家属签字同意
9、者七、溶栓治疗七、溶栓治疗禁禁 忌忌 症症 1、既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血史;近、既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血史;近3 月有头颅月有头颅 外伤史外伤史;近;近3周有胃出血或泌尿系统出血史周有胃出血或泌尿系统出血史 ;近;近2周有大型外科手术史;近周有大型外科手术史;近1周内有不可压迫部位周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。的动脉穿刺史。2、近、近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧性小腔个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧性小腔 隙性梗死,并未遗留神经功能体征。隙性梗死,并未遗留神经功能体征。3、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据、体检发现有活动性出血或外伤(如骨
10、折)的证据 4、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形 、颅内肿瘤、颅内肿瘤 七、溶栓治疗七、溶栓治疗禁禁 忌忌 症症 5、凝血功能异常、凝血功能异常 6、口服抗凝药,且、口服抗凝药,且INR1.5;48小时内接受小时内接受 过肝素治疗(过肝素治疗(APTT超过正常范围)。超过正常范围)。7、血小板计数、血小板计数100000 血糖血糖2.7mmol/L 8、收缩压、收缩压180mmHg或舒张压或舒张压100mmHg.9、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 10、妊娠、妊娠 11、不合作、不合作七、溶栓
11、治疗七、溶栓治疗溶溶 栓栓 药药 物物 选选 择择重组组织型纤溶酶原激活物(重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)-爱通力(规格:爱通力(规格:20mg/50mg)(药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用)药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用)七、溶栓治疗七、溶栓治疗溶溶 栓栓 前前 准准 备备病情评估(意识、生命体征)病情评估(意识、生命体征)1234抽血、建立静脉通道抽血、建立静脉通道心电监护心电监护患者、家属的宣教及心理护理患者、家属的宣教及心理护理七、溶栓治疗七、溶栓治疗溶溶 栓栓 前前 准准 备备-医医 生生最快速度判断脑卒中最快速度判断脑卒中确定起病时间确定起病时间体查(
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